Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Социально-экономические проблемы противораковой борьбы - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Важнейшим социальным эффектом здравоохранения является снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, изменение демографических показателей, растущее удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи и санитарно-гигиеническом обслуживании.
Здравоохранение является отраслью народного хозяйства СССР и относится к его непроизводственной сфере.
Экономика здравоохранения — это научная дисциплина, изучающая конкретное проявление экономических законов социализма в практике функционирования социалистического здравоохранения [Ройтман М. П., 1975;
Якобсон Л. И., 1976; Попов Г. А., 1976; Кулагина Э. Н., 1984]. Многочисленными исследованиями экономистов и организаторов здравоохранения установлено, что оно обладает заметным влиянием на развитие производительных сил общества и на повышение эффективности труда работников материального производства [Богатырев И. Д. и др., 1975; Ройтман М. П. и др., 1976; Попов Г. А., 1982; Кулагина Э. Н., 1984], что, в свою очередь, приводит к сохранению и (или) увеличению национального дохода.
Результатом снижения заболеваемости и смертности является сокращение расходов общества на лечение больных, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности. Временная утрата трудоспособности приводит к большим потерям рабочего времени, что, в свою очередь, ведет к снижению производительности труда. Так, в среднем по стране невыходы на работу составляют за год 900 дней на 100 работающих. Потери рабочего времени по болезни рабочих промышленности составляют до 70% всех потерь. В масштабах страны в 1980 г. в результате заболеваемости, связанной с временной нетрудоспособностью, было недопроизведено национального дохода на сумму более 17 млрд р. и выплачено 6525 млн. р. в виде пособий по временной нетрудоспособности. Таким образом, даже без учета затрат на лечение народнохозяйственные потери национального дохода составили за год 23,5 млрд р. [Кулагина Э. Н., 1984].

Наблюдаемое за последние годы снижение естественного прироста населения обусловливает и уменьшение прироста трудовых ресурсов. Среди населения заметно увеличивается доля лиц старших возрастов. Прирост населения трудоспособного возраста сократился как следствие снижения рождаемости, характерной для начала 60-х годов [Кулагина Э. Н., 1984]. Таким образом, вопросы социально-экономической эффективности здравоохранения приобретают особое, все возрастающее значение в развитии производительных сил страны и повышении благосостояния трудящихся.
Резюмируя все вышеизложенное, можно сказать, что рост национального дохода зависит от двух основных факторов: количества затраченного в. материальном производстве труда и его производительности. Здравоохранение влияет на оба эти фактора, способствуя как увеличению трудовых ресурсов общества, так и росту производительности общественного труда. Увеличение трудовых ресурсов и фактически функционирующей массы труда под влиянием успехов здравоохранения является результатом, во-первых, уменьшения потерь рабочего времени работников в связи с заболеваемостью с временной утратой трудоспособности; во-вторых, уменьшения потерь трудовых ресурсов в связи с инвалидностью; в-третьих, снижения смертности, увеличения продолжительности жизни, в том числе активной трудовой жизни.
Следует подчеркнуть, что государство отпускает на здравоохранение крупные средства, сумма которых ежегодно возрастает: в 1975 г. — 11,5 млрд. р., в 1986 г. — 23,5 млрд. р., [Народное хозяйство СССР за 70 лет, 1987]. Нельзя не отметить, что СССР занимает первое место в мире по числу врачей на 10000 населения (41,2) [Социалистический образ жизни, 1986]. В настоящее время в стране работают 1 млн. 136 тыс. врачей и 3 млн. 96 тыс. средних медработников. Общее число больничных учреждений составляет 23 255, амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 38 320 учреждений. Среднее число посещений поликлиники на 1 жителя страны в год в 1984 г. составило 11,4 [Народное хозяйство СССР, 1985]. Вместе с тем в условиях строго определенных ресурсов, которые общество может выделить на развитие здравоохранения, проблема экономической эффективности здравоохранения заключается в необходимости более рационального использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, выделяемых отрасли [Попов Г. А., 1982]. Как справедливо отмечает Г. П. Солодков (1983), повышение качества медицинской помощи при определенном объеме выделенных средств равнозначно их увеличению.
Оценка экономической эффективности не является в социалистическом здравоохранении самоцелью; нередко то или иное медицинское мероприятие невыгодно с экономической точки зрения, но принципы социалистической гуманности требуют его осуществления [Кулагина Э. Н., 1984; Демин В. Н. и др., 1985].
Проблемы экономической эффективности здравоохранения должны рассматриваться в двух основных аспектах: 1) влияние здравоохранения на развитие общественного производства и повышение его эффективности; 2) повышение экономической эффективности использования средств в самом здравоохранении как отрасли народного хозяйства при непрерывном росте качественного уровня здравоохранения.
В настоящее время наиболее широко принято измерение экономического эффекта социалистического производства объемом национального дохода*.
* Под национальным доходом понимается вновь созданная стоимость (часть стоимости совокупного общественного продукта) или сумма материальных благ, произведенных в обществе за определенный период времени.
Академик Т. С. Хачатуров (1979) предложил следующую формулу расчета экономической эффективности (Э):

где Д — национальный доход; Р — текущие затраты; Е — норматив эффективности (дисконтирования); F — производственные фонды.
Разработан ряд методических подходов к определению экономической эффективности народного здравоохранения. При расчете общегосударственных мероприятий в здравоохранении, касающихся удлинения продолжительности жизни населения, увеличения трудоспособного периода, снижения заболеваемости и травматизма, может быть использована формула, предложенная М. И. Маламудом (1970):
R = Q х п,
где R — экономический результат проведенных мероприятий; Q — сбереженный труд, исчисленный в годовом объеме; п — годовой национальный доход в расчете на 1 работающего.
По данным Г. А. Попова (1982), народно-хозяйственная эффективность здравоохранения в 1980 г. составила 3,2 р. на каждый затраченный рубль.
Синонимом термина «экономический эффект» является термин «предотвращенный экономический ущерб». Таким образом, экономическая эффективность в здравоохранении — это сопоставление или соотнесение дополнительных затрат на оздоровительную программу (в сравнении с затратами на общепринятые меры), способствующих достижению благоприятных сдвигов в состоянии здоровья, с полученной «отдачей» в виде экономически выраженного предотвращенного ущерба. Экономическая эффективность (Эф) рассчитывается отношением достигнутого экономического эффекта (Э) к затратам (3) [Кулагина Э. Н., 1984]:

По данным Б. М. Шубина и соавт. (1984), Научный совет АН СССР по проблеме «Экономическая эффективность основных фондов, капитальных вложений и новой техники» рекомендует не ограничиваться в практических расчетах прямыми затратами, а использовать «Методику определения эффективности затрат в непроизводственную сферу (основные положения)», согласно которой совокупные затраты включают текущие (прямые) и единовременные (капитальные затраты * с учетом нормативного коэффициента эффективности (коэффициента дисконтирования):
3 = С + ЕК,
где С — текущие затраты; К — единовременные затраты; Е — коэффициент дисконтирования.

* К единовременным затратам относятся капитальные вложения в постройку здания, их оснащение и оборудование; к текущим затратам — заработная плата персонала с начислениями, расходы на медикаменты, хозяйственные нужды (отопление, освещение, водоснабжение, текущий ремонт и т. д.), амортизация медицинского оборудования, мебели и хозяйственного инвентаря.

Ввиду того, что отдача от медицинских мероприятий часто не совпадает со временем вложения средств в здравоохранение, большинство экономистов [Якобсон Л. И., 1976; Ройтман М. П., Лунская Л. Л., 1982; Кулагина Э. Н., 1984, и др.] рекомендуют введение и расчеты нормативного коэффициента капитальных вложений, который для всех отраслей народного хозяйства СССР равен 0,12. Методика, с помощью которой рассчитывается коэффициент эффективности капитальных вложений, называется дисконтированием. Этот прием позволяет учесть то снижение стоимости единовременных вложений, которое происходит в связи с научно-техническим прогрессом в последующие годы.
Дисконтирование может производиться по формуле, предложенной Л. И. Якобсоном (1976):

где L* — долговременный экономический ущерб; Lt — текущие потери в t-ом году с начала рассматриваемого периода; Ен — нормативный коэффициент эффективности капитальных вложений (0,12); T — число лет рассматриваемого периода.
По мнению В. А. Евдакова и С. М. Байды (1982), экономический эффект в здравоохранении — это выраженный в рублях положительный результат, явившийся следствием благоприятных сдвигов в состоянии здоровья группы населения, в отношении которой осуществляются те или иные специальные оздоровительные программы. В качестве одного из методов оценки лечебно-оздоровительных мероприятий может быть использована ориентировочная оценка экономического эффекта сохранения жизни человека. Несомненно, при проведении этих расчетов не может быть учтен ряд факторов, связанных с социальной стороной проблемы. Вместе с тем построение соответствующей формулы показывает большое экономическое значение сохранения жизни человека и снижения смертности, что, в свою очередь, позволяет обосновать оздоровительные программы [Кулагина Э. Н., 1984]. У нас в стране средняя продолжительность трудового периода для
мужчин и женщин (с учетом времени трудовой деятельности после получения пенсии) составляет 43,1 года, нерабочий период жизни — 26,9 года. Для определения экономического эффекта сохранения жизни взрослого человека может быть использована формула:

где п — коэффициент, учитывающий отношение стоимости прибавочного продукта к национальному доходу (в целом этот коэффициент составляет 0,5); Д - национальный доход страны (или отдельной республики, отрасли народного хозяйства); Р — численность работников, занятых в народном хозяйстве; tn — возраст выхода на пенсию для мужчин и для женщин; t6 — возраст, в котором была спасена врачами жизнь человека; П - сумма годовой пенсии по старости; Ф3 — расходы государства за счет общественных фондов потребления на здравоохранение и содержание жилищного фонда (сюда входит стоимость медицинского обслуживания онкологических больных); tc — средняя продолжительность жизни человека; Н — общая численность населения.
Проведенные расчеты показали, что спасение жизни человека в возрасте 34 лет позволяет получить чистый доход 39 549 р. за оставшийся период его жизни (цифры для расчета взяты, исходя из показателей 1980 г.) [Кулагина Э. Н., 1984].
Как уже указывалось, приведенные формулы и расчеты характеризуют влияние здравоохранения на развитие общественного производства и повышение его эффективности. С известной долей вероятности их можно отнести к общим проблемам здравоохранения и их роли в жизни государства и общества.
Для расчета экономической эффективности различных программ (оздоровительных и лечебных) существует целый ряд методов [Попов Г. А., 1976; Головтеев В. В. и др., 1983; Современные методы оценки..., 1985].
В качестве примера можно привести следующую формулу [Кулагина Э. Н., 1984]:

где Э - экономический эффект от снижения заболеваемости; Д — национальный доход, произведенный в расчетном году; Н1б - временная нетрудоспособность в связи с заболеваемостью в расчете на 1 работника в рабочих днях в базисном году; H1p — то же в расчетном году; Ф1 - число рабочих дней, фактически отработанных 1 работником в расчетном году.
Как справедливо указывает Г. П. Со- лодков (1983), методики подсчета экономической эффективности от снижения заболеваемости и смертности при всем разнообразии формул и способов подхода, по сути дела, сводятся к произведению сбереженных дней нетрудоспособности на величину чистого продукта, производимого работником в день. К нему приплюсовываются сбереженная сумма выплат по социальному страхованию и сумма экономии затрат на лечение. Изменение способа подсчета этих слагаемых, по сути, не имеет принципиального значения. Основной результат деятельности здравоохранения оценивается по предотвращенному ущербу производству национального дохода вследствие сокращения заболеваемости, травматизма или смертности.
Переходя к проблемам оценки социально-экономической эффективности противораковой борьбы, нельзя не сказать, что подходы к ним находятся в стадии разработки.
Социальные последствия онкологических заболеваний (преждевременная смерть, преждевременный уход на пенсию) составляют около 67% в общей сумме экономического ущерба от рака [Ainsworth Т., 1975].



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »