Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Рентгенодиагностика опухолей легких

Рентгенодиагностика злокачественных опухолей легких (в первую очередь рака легкого) основывается на применении ряда методов: рентгеноскопии, рентгенографии, томографии, бронхографии, ангиографии. Эти методы не только служат для установления диагноза заболевания и его характера (локализация, размеры, структура и пр.), но и дают возможность составить представление о протяженности опухоли по бронхиальному дереву, а также выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах. Вместе с тем для уменьшения числа необоснованных торакотомий требуются более точные сведения о распространенности рака легкого, в связи с чем возникает необходимость в применении специальных методов исследования — пневмомедиастинографии и медиастинальной флебографии.
Исследование всегда начинается с полипозиционного просвечивания, которое позволяет получить общее представление не только о патологическом процессе и его локализации, но и о степени его распространения. Уже при просвечивании можно отнести опухолевое поражение к центральной или периферической форме рака, выявить увеличение лимфатических узлов корня легкого и оценить функциональное состояние легких, а также средостения, поскольку эндобронхиальные опухоли в главном и долевом бронхах приводят к нарушению бронхиальной проходимости, которая сопровождается нередко маятникообразными смещениями средостения при дыхании, что можно наблюдать только при просвечивании.
Непосредственно после окончания просвечивания осуществляется обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Сопоставление данных рентгеноскопии и рентгенографии позволяет определить точную локализацию и протяженность опухолевого процесса в легком. Потребность в прицельных снимках, производимых в атипичных проекциях, возникает тогда, когда надо максимально приблизить участок поражения легкого к пленке и определить его отношение к плевре.
В свою очередь, томография также является методом, без которого в наше время не мыслится обследование больного раком легкого или с подозрением на рак. Послойное исследование проводится в прямой или боковой проекциях после рентгеноскопии и рентгенографии, т. е. после получения общих сведений об опухоли легкого. В диагностике центрального рака томография позволяет получать надежные сведения о состоянии главных и долевых бронхов, особенно если это касается эндобронхиального роста опухоли. Наряду с этим нередко удается получить изображение увеличенных лимфатических узлов корня легкого и средостения. Не менее ценные сведения получаются с помощью томографии при периферическом раке. При этом значительно достовернее, чем на обычных снимках, выявляются структура опухолевого узла, его форма, размеры, характер контуров.
Томография производится при горизонтальном положении больного лежа на спине (прямая) и на пораженном боку (боковая). Начинают исследование с прямых томограмм, которыми нередко и ограничиваются, так как полученной информации оказывается достаточно для точной характеристики патологических изменений. Обычно делаются 2 — 3 прямые и 3 — 4 боковые томограммы. Расчет и точность выполнения томограмм в необходимой плоскости обусловливают степень информативности томографического исследования.
Бронхография является исследованием, завершающим комплекс основных рентгенологических мероприятий. Она дает возможность получить контрастный слепок бронхиального дерева, что позволяет оценить его состояние не только в целом, но и каждой бронхиальной ветви. Особое значение бронхография приобретает в тех случаях, когда рак легкого развился на фоне хронических воспалительных процессов. Крайне целесообразно использование бронхографии в сочетании с томографией. При этом на бронхотомограммах можно получить изображение перибронхиальных опухолевых изменений, которые не видны при бронхографии. Томограммы с этой целью выполняются непосредственно после бронхограмм. Бронхографическое исследование требует предварительного обезболивания смесью 1 % раствора дикаина и 10% раствора новокаина в соотношении 1:2 (около 4 мл смеси). Вслед за наступлением анестезии вводится катетер до голосовых складок; на этом уровне и затем в трахею вводится по 1 мл обезболивающей жидкости. Положение катетера контролируется под рентгеновским экраном. Затем осуществляется так называемая аспирационная бронхография с использованием в качестве контрастного вещества взвеси сульфата бария в йодо- липоле. Основное требование для получения бронхограмм хорошего качества — короткая выдержка (менее 0,1 с).
Для определения степени распространения рака легкого широкое применение нашло рентгенологическое исследование в условиях искусственного контрастирования средостения газом (пневмомедиастинография) в сочетании с томографией (пневмомедиастинотомография). Это исследование способствует не только выявлению увеличенных лимфатических узлов средостения, но и установлению характера их поражения, а также помогает диагностировать прорастание опухоли легкого в средостение. Газ (700 — 900 см3 воздуха) вводится в средостение претрахеальным путем из чрескожного прокола в надгрудинной ямке. Рентгенологическое исследование начинается через 3 ч после инсуффляции воздуха в средостение и производства передней рентгенограммы для ориентировки заполнения воздухом пространств средостения, а затем делаются томограммы через 1 см на глубине 10—13 см от плоскости стола. Для более полной оценки степени распространения опухолевого процесса, кроме задних, делают 3 — 4 боковые пневмомедиастино-томограммы (от сагиттального среза через 1 см в сторону пораженного легкого).
Рентгенограммы и томограммы в условиях пневмомедиастинума производятся также и при подозрении или при наличии у больного первичной опухоли средостения. При этом методика исследования практически не отличается от вышеприведенной, за исключением варьирования глубины срезов в зависимости от локализации патологического образования. Задачи исследования в этом случае сводятся к получению сведений о форме, размерах, структуре и характере контуров образования, позволяющих осуществить дифференциальную диагностику патологического процесса.

Периферический рак легкого.

Периферический рак легкого
Фрагмент задней томограммы правого легкого: в заднем сегменте верхней доли — бугристый, однородной структуры опухолевый узел диаметром 1,5 см с радиарными «шипами».

Для распознавания метастатического поражения лимфатических узлов средостения при раке легкого, а также для диагностики прорастания в средостение опухоли из легкого используется метод медиастинальной флебографии. Исследование проводится в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении больного лежа на животе. Над IX ребром справа или слева от лопаточной линии производится анестезия мягких тканей и надкостницы ребра. Контрастное вещество (кардиотраст, диодон) в количестве 20 мл вводится в костномозговую часть ребра, после чего делается снимок. На флебограмме должны быть зафиксированы все этапы заполнения вен заднего средостения. При наличии опухолевых заболеваний в средостении видны участки сдавления контрастированных вен вплоть до их полного блока.
Рентгенологическая семиотика рака легкого зависит от локализации и формы роста опухоли [Розенштраух Л. С. и др., 1987]. Различают несколько форм центрального рака легкого (рис. 16, 17).
Центральный экзофитный рак легкого
17.   Центральный экзофитный рак легкого. Задняя томограмма левого легкого: культя верхнедолевого бронха; бугристая опухоль, окружающая культю; ателектаз верхней доли.

При узловато-эндобронхиальной форме первые рентгенологические симптомы появляются тогда, когда наступает гиповентиляция сегмента, проявляющаяся уменьшением его прозрачности. В дальнейшем появляется неоднородное уплотнение и уменьшение объема сегмента. В этот период на томограммах и при бронхографии можно видеть эндобронхиальное образование, приводящее к резкому сужению или ампутации бронха. Полная обтурация бронха дает картину ателектаза сегмента или доли.

При узловато-перибронхиальной форме опухоль растет в окружающую легочную ткань в виде узла, но с сужением просвета бронха опухолевым инфильтратом. Если на первых этапах развития процесса на обычных обзорных рентгенограммах опухолевые изменения не видны, то на томограммах можно получить изображение перибронхиального узла, связанного со стенкой бронха. В дальнейшем развивается картина обтурационной пневмонии и виден (на томограммах) нечетко очерченный перибронхиальный узел. При развитии ателектатических изменений этот узел на фоне ателектаза не контурируется.
При разветвленной форме рака опухоль растет не в форме узла, а распространяется вдоль бронхов, частично прорастая их. На рентгенограммах отмечается неоднородное уплотнение одной или двух долей легкого, а при томографии — равномерное сужение просвета сегментарных и долевых бронхов с утолщением их стенок. На бронхотомограммах получается изображение не только изменения просвета бронхов, но и муфтообразные утолщения их стенок. Эта форма рака легкого диагностируется обычно в далеко зашедшей стадии.
Смешанная форма рака как бы объединяет узловато-перибронхиальную и разветвленную формы с соответствующим отображением патологических изменений при рентгенологическом исследовании.
В отличие от центрального рака периферический рак легкого рентгенологически выглядит в виде узла. Общим для всех видов периферического рака небольших размеров (от 1,5 до 3 см в диаметре) является неправильно шаровидная форма опухоли с бугристой поверхностью и нечеткостью контура частично или на всем протяжении. Шаровидная форма более характерна для опухолей диаметром более 3 см. Опухоли меньших размеров имеют овоидную, полигональную форму. При этом от опухолевого узла нередко видна отходящая «дорожка» к плевре (лимфостаз и фиброз). Характерно, за исключением рака низкодифференцированного строения, наличие по контуру небольших опухолей «шипов», наиболее отчетливо выявляющихся на томограммах. Структура периферического рака чаще представляется однородной, однако при плоскоклеточном раке видна ее неоднородность, обусловленная наличием в опухоли участков распада или же ростом опухоли из многих центров. Использование бронхографии в диагностике периферического рака целесообразно лишь для получения представления о состоянии бронхов в соседних с опухолью участках легкого.
Рентгенологические симптомы, свидетельствующие о распространении рака легкого в средостение, можно получить главным образом на пневмомедиастинотомограммах. Изменения при этом касаются увеличения метастатически пораженных лимфатических узлов и прорастания опухоли из легкого. Но, поскольку само увеличение узла (или узлов) еще не говорит о его опухолевом поражении, то решение вопроса зависит от степени и характера распространения газа в медиастинальной клетчатке, окружающей лимфатические узлы. Для метастатического поражения характерно образование конгломератов узлов, что проявляется рентгенологически в отсутствии проникновения газа между отдельными узлами и спаянии конгломерата узлов с окружающими органами и тканями. Газ при этом или не окружает конгломерат лимфатических узлов, или же окружает его лишь частично. При прорастании опухоли в средостение газ непосредственно ограничивает зону опухолевой инфильтрации, распространяющейся из легкого в средостение, и это является единственным рентгенологическим признаком, свидетельствующим о наличии прорастания.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »