Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Существующие методики рентгенологического исследования молочной железы можно подразделить на методики без использования и с использованием контрастных веществ. Бесконтрастную и контрастную маммографию производят с помощью различных технических средств, но основным условием для получения мам-
мограмм высокого качества являются возможность генерирования «мягкого» рентгеновского излучения, острый фокус рентгеновской трубки и высокая чувствительность рентгеновской пленки. Наиболее удовлетворяют этим требованиям рентгеновские аппараты, специально предназначенные для исследования молочной железы в двух взаимно перпендикулярных проекциях в условиях ее компрессии. Но осуществить маммографию можно, хотя качество маммограмм будет уступать снимкам, сделанным на маммографе, и на обычном диагностическом рентгеновском аппарате. Это важно потому, что практическая сеть здравоохранения в настоящее время не располагает еще достаточным количеством специальных аппаратов для маммографии. Поэтому представляется целесообразным указать основные методические условия, необходимые для выполнения маммографии на обычном аппарате.
При безэкранной маммографии обзорные снимки обеих молочных желез производятся обязательно в двух проекциях. Снимки в прямой (краниокаудальной) проекции осуществляют в положении больной сидя у специального стола; центральный луч направлен перпендикулярно на центр железы, расположенной на кассете. Снимки в боковой проекции производят в положении больной лежа на боку, соответствующем исследуемой железе; центральный луч направлен перпендикулярно на центр железы. Основные технические условия съемки: 35 — 38 кВ, кожно-фокусное расстояние 50 — 70 см, экспозиция 50 — 80 мАс. Кроме обзорных маммограмм, применяются дополнительные снимки (суперэкспонированные снимки с компрессией при оттягивании соска и др.) для получения деталей изображения патологического участка железы, который был плохо виден на обзорных маммограммах.
Для расширения возможностей маммографии используется электронная гармонизация маммограмм (логетронирование). Электронные копии маммограмм позволяют получить более детальное изображение анатомических деталей молочной железы, более отчетливо выявить узловатые образования и их структуру. Для повышения информативности рентгенологического исследования молочных желез успешно используется (в основном для дифференциальной диагностики) денситометрия маммограмм.
Кроме пленочной рентгенографии, для исследования молочных желез успешно применяется электрорентгенография, при которой основные принципы маммографии остаются прежними, но для снимка используется не пленка, а несущая электростатический заряд селеновая пластина, с которой изображение переносится при помощи специального порошка на бумагу. Преимущества электрорентгенографии перед пленочной рентгенографией заключаются в том, что селеновые пластины могут быть использованы неоднократно, процесс обработки занимает мало времени и производится автоматически, а главное — очень дешев, так как для электрорентгенографии не требуются соли серебра, входящие в состав эмульсии рентгеновской пленки. Кроме того, на электрорентгенограмме молочной железы одинаково четко представлены все анатомические элементы.
Контрастная маммография используется для получения дополнительной информации о патологически измененном участке железы, а также для облегчения дифференциальной рентгенодиагностики. Обычно производят дуктографию — контрастное исследование протоков железы с помощью диодона, гипака, вазографина и др. На маммограммах получают картину заполненного контрастным веществом протока и его разветвлений. Оцениваются ширина протока и характер его деформации. На основании этих признаков судят о наличии или отсутствии внутрипротоковой опухоли. Кроме того, используется методика двойного контрастирования протоков йодсодержащим веществом и воздухом (воздух вводится после отсасывания контрастного вещества). Эта методика позволяет выявить внутрипротоковые образования диаметром 2 — 3 мм.
Иногда производят пневмомаммографию, при которой воздух или закись азота вводят в ретромаммарное пространство, премаммарную клетчатку или непосредственно в ткань железы. Таким путем создаются условия для того, чтобы на фоне расслоенных газом тканей были видны опухолевые образования в железе. Это исследование используется в тех случаях, когда не получается отчетливого изображения опухоли на обычных маммограммах, а также при необходимости определения распространения опухоли на грудную стенку. Ангиография используется как дополнительный метод в сложных дифференциально-диагностических случаях. Контрастирование сосудов осуществляется путем зондирования подключичной артерии через бедренную или путем пункции плечевой или подкрыльцовой артерий.
Рентгенологическая семиотика злокачественных опухолей молочной железы складывается из прямых и косвенных признаков. К прямым относится непосредственное изображение опухолевого очага на маммограммах, а к косвенным — те изменения, которые происходят в тканях, окружающих опухолевый очаг (рис. 18). К ним относятся втяжение кожи, утолщение ее, расширение сосудов, втяжение соска, отек ареолы, инфильтрация ретромаммарного пространства, увеличение и уплотнение подмышечных лимфатических узлов. Выраженность прямых и косвенных признаков обусловлена морфологическим субстратом опухоли, определяющим характер ее роста. Различают узловатые и диффузные формы рака, отличающиеся по своим рентгенологическим проявлениям.
При узловатых формах рака всегда четко выражен основной прямой признак — локальное уплотнение ткани железы (тень узла). В зависимости от типа роста рентгенологическая характеристика тени узла отличается у рака с местно-инфильтративным ростом от рака с отграниченным типом роста.
Рак молочной железы

Рак молочной железы.

Маммограмма: центрально расположенный однородной плотности узел неправильно округлой формы с нечетким контуром.

Местно-инфильтративный рак имеет на маммограммах звездчатую или амебовидную форму узла, состоящего иногда из двух узловатых образований, соединенных перемычкой. Контур узла при наличии отека нечеткий; изредка видны спикулы (тяжи, распространяющиеся от узла). Минимальная величина выявляемого на маммограммах узла — 0,5 см. Структура узла может быть как однородной, так и неоднородной; изредка наблюдаются обызвествления в тени узла. Подрастая к коже, опухоль соединяется с ней тяжевыми образованиями («раковый мостик»). Кожа в этом отделе утолщена. Отграниченно растущий рак дает тень узла округлой или неправильной округлой формы. Структура узла однородная. Контур его четкий, чаще бугристый. При этой форме рака отсутствуют какие-либо косвенные признаки опухоли.
Диффузные формы рака молочной железы характерны в рентгеновском изображении тем, что доминируют не прямые, а косвенные признаки, а именно — деформация тяжевого рисунка железы вследствие уплотнения протоков, отека и фиброзирования стромы и расширения сосудов, отек кожи и подкожной клетчатки. Эти изменения могут наблюдаться в одном из квадрантов или распространяться на всю железу.
Методически правильно проведенное рентгенологическое исследование с использованием всех дополнительных методик маммографии обеспечивает правильный предоперационный диагноз при работе на обычном рентгенодиагностическом аппарате у 85 — 87% больных. При работе с маммографом обычно отпадает необходимость выполнения дополнительных методик рентгенографии и точность предоперационной диагностики повышается до 98 —99%. Дифференциальнодиагностические затруднения при рентгенологическом диагнозе рака молочной железы должны решаться путем цитоморфологического исследования — пункционной биопсией, трепанобиопсией. Только такая тактика может обеспечить выявление рака молочной железы на этапе непальпируемой опухоли.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »