Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Рентгенодиагностика опухолей костей

Исходные данные о состоянии скелета при обследовании больных с опухолями или с подозрением на опухоль костей рентгенолог получает при изучении обычных рентгенограмм, произведенных в двух или более проекциях. На основании этих снимков в каждом конкретном случае решается вопрос о необходимости применения дополнительных рентгенологических методов, к которым относятся рентгенография с прямым увеличением изображения, томография и ангиография.
Рентгенография с прямым увеличением изображения применяется для выявления мелких деталей рентгеновского изображения различных отделов костей и суставов. Прямое увеличение изображения получают, удаляя пленку от снимаемого объекта. Изменение расстояния пленка — объект обеспечивается путем небольшой модификации снимочного стола. Для исследования костей при размере фокуса рентгеновской трубки 0,3 х 0,3 см используется увеличение изображения на пленке в 1,5 и 2 раза. При увеличении изображения в 1,5 раза расстояние пленка — фокус трубки должно быть 105 см, а расстояние фокус трубки — объект — 70 см; при увеличении в 2 раза расстояние пленка — фокус трубки составляет 100 см, а расстояние фокус трубки — объект — 5 см. Технические условия рассчитываются на основе технических условий обычной рентгенографии для данного объекта.
На рентгенограммах с прямым увеличением изображения можно выявить тонкие структурные изменения в зоне патологического очага, более четкую картину костных трабекул, контуров очага, уточнить состояние коркового слоя и обнаружить небольшие деструктивные очаги.
Томография осуществляется, как правило, только после клинического осмотра и обычной рентгенографии исследуемого отдела скелета. На основании изучения обычных рентгенограмм определяются наиболее выгодные проекции и плоскости томографических срезов. При томографии напряжение на трубке увеличивается на 10—15% по сравнению с обычной рентгенографией. При использовании многослойной кассеты оно также увеличивается на 15 — 20% по сравнению с напряжением при томографии с одной кассетой.
На томограммах можно получить дополнительную информацию о локализации, распространении, характере границ патологического процесса в кости. В частности, при исследовании позвоночника на томограммах выявляются небольшие деструктивные очаги, невидимые на обычных снимках, что обусловливает ценность использования томографии при обследовании больных с подозрением на наличие метастазов. При томографии костей конечностей облегчается дифференциальная диагностика между опухолевыми и неопухолевыми процессами.
Ангиография используется как для выявления ангиографических признаков, помогающих в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей с доброкачественными процессами в костях, так и для более четкого определения границ патологического процесса с выяснением состояния магистральных сосудов в области опухоли. При локализации образования в бедренной кости выполняется бедренная артериография.

Злокачественная опухоль большеберцовой кости
23. Злокачественная опухоль большеберцовой кости.
Обширная деструкция в метадиафизарном отделе с выходом процесса в мягкие ткани.

При локализации в костях стопы катетер проводится через бедренную артерию в подколенную; для контрастирования сосудов кисти катетеризуется лучевая артерия и т. д. Технические условия снимков, произведенных с использованием ангиографической установки, зависят от объема исследуемой части тела. Для получения диагностической информации на ангиограммах необходимо получение всех трех фаз кровотока (артериальной, капиллярной и венозной), что занимает не менее 15 с. Поэтому выполняется обычно 10 ангиограмм с интервалами в 1,5 с.
Наиболее перспективным направлением ангиографии является методика фармакоангиографии с использованием ряда препаратов для повышения информативности ангиограмм. В частности, под влиянием адреналина, введенного в сосуд перед ангиографией, на фоне сокращения нормальной мелкососудистой сети отчетливее контрастируется патологическая сосудистая сеть опухоли, которая обладает одними и теми же признаками, характерными для злокачественного процесса, независимо от локализации новообразования в различных органах и тканях.
Рентгенодиагностика опухолей костей без использования контрастных веществ основывается на выявлении рентгенологических признаков, характерных для новообразования. Эти признаки складываются в определенных сочетаниях из общеизвестных рентгенологически улавливаемых изменений костей (появление остеопороза, остеосклероза, очагов деструкции и периостальных наслоений, что обусловливает изменение формы, структуры и состояния контуров пораженного отдела кости — рис. 23). На основании рентгенологических данных можно судить о форме, размерах, структуре патологического очага, о наличии реактивных изменений периоста, эндоста и о состоянии параоссальных мягких тканей. Синтезируя рентгенологические данные с клинической картиной, в большинстве случаев можно с уверенностью не только установить диагноз злокачественной опухоли кости, но и дифференцировать костные саркомы различного генеза.

Особенности рентгенодиагностики опухолей мягких тканей

Рентгенологическое исследование мягких тканей — миорентгенография — в зависимости от локализации опухолевых изменений (в мышечном слое или подкожной клетчатке, внутри или около сустава) и объема исследуемой части тела применяется в виде безэкранной или обычной мягкотканной рентгенографии, электрорентгенографии, томографии, пневмомиографии и серийной ангиографии [Винтергальтер С. Ф. и др., 1979].
Основным условием выполнения любых рентгенограмм мягких тканей является оптимальная укладка больного, смысл которой заключается в выведении пальпируемого образования в краеобразующее положение так, чтобы смежные отделы тела не перекрывали изображения исследуемого участка.
При безэкранной рентгенографии снимки производятся без усиливающих экранов и отсеивающей решетки в специальных картонных кассетах. Технические условия: 35 — 55 кВ, 70—150 мА с при фокусном расстоянии 60 — 65 см. Данная методика играет основную роль в выявлении опухолей и опухолеподобных процессов, локализующихся в подкожной клетчатке и мышечном слое части тела, имеющей небольшой объем. На безэкранных снимках представляется возможным анализировать состояние кожи, подкожной клетчатки, фасций, а главное — детали патологических изменений в этих слоях мягких тканей у больных с опухолями или с подозрением на опухоль мягких тканей.
ТАБЛИЦА 27. Показания к применению рентгенологических методик при исследовании больных с опухолями мягких тканей


Локализация
опухоли

Безэкранная рентгенография или электро- рентгенография

Рентгенография с экранами или электро-
рентгенография

Томография

Пневмомиография с пневмомиотомо- графией

Ангиография

Опухоли
подкожной
жировой
клетчатки

Показана

Рентгенография с экранами — не показана. Электро-
рентгенография — показана

Показана для уточнения деталей изображения, выявленных на предыдущих этапах исследования

Не показана

Применяется редко, только при клиническом подозрении на злокачественный характер опухоли

Опухоли
мышечного
слоя

Показана при небольшом объеме исследуемой области

Показана при значительном объеме исследуемой области

То же

Показана в тех случаях, когда изображение опухоли не получено на предыдущих этапах исследования

Показана для уточнения:
характера опухоли
степени ее местного распространения
связи с магистральными сосудами

Электрорентгенография заменяет безэкранную рентгенографию, обладая еще и тем преимуществом, что на электрорентгенограммах (ксерограммах) удается одновременно представить изображение и мягких тканей, и костей. При этом на снимках отчетливее изображаются детали новообразования и окружающих его мягких тканей.
Томография мягких тканей производится при горизонтальном положении больного в поперечном по отношению к длиннику конечности направлении движения трубки, угол качания которой составляет 15°. Уровень «среза» определяют по центру пальпируемого образования, после чего делают еще два «среза» на 0,5 — 1 см в ту и другую сторону. Томограммы позволяют получить более отчетливое изображение исследуемого образования, если его плохо видно на безэкранных снимках, уточнить его топографоанатомическую локализацию и особенности структуры.
Пневмомиография производится в тех случаях, когда пальпируемое уплотнение не контурируется на фоне мышечного слоя. Газ в мышцы вводят шприцем Жане, соединенным через тройник с иглой и редуктором газового баллона, содержащего закись азота. Вводят от 500 до 1500 см3 газа у двух полюсов опухоли на заведомом удалении от ее границ.
Злокачественная опухоль мягких тканей бедра
24. Злокачественная опухоль мягких тканей бедра (синовиальная саркома).
Ангиограмма: характерная деформация сосудистой картины (артериальная фаза) в дистальной половине мягких тканей бедра.

После производства пневмограмм выполняются послойные снимки (томограммы). С помощью пневмомиотомографии удается представить изображение опухоли, уточнить ее локализацию и по состоянию контуров тип роста (инфильтративный или экспансивный).
Серийная ангиография производится для уточнения злокачественного или доброкачественного характера патологического образования. Осуществляется она путем введения автоматическим инъектором в периферическую артерию 40 — 60 мл контрастного вещества (верографин, кардиотраст и др.) и производства рентгенограмм с помощью сериографа. Контрастное вещество нагнетается непосредственно в иглу, установленную в периферической артерии, или через катетер (по методу Сельдингера). Исследование опухолей нижних конечностей производится посредством пункции бедренной артерии, а верхних — путем заброса контрастного вещества в подключичную артерию после катетеризации артерии предплечья. Обычно достаточно сделать 7— 8 ангиограмм с интервалом в 1,5 с, что позволяет представить на снимках артериальную, капиллярную и венозную фазы кровотока. С помощью ангиографии удается подтвердить или отвергнуть злокачественный характер новообразования, уточнить его распространение и связь с магистральными сосудами. В обобщенном виде показания к рентгенологическому исследованию больных с опухолями мягких тканей представлены в табл. 27, которая помогает выработать планомерный подход к применению определенного комплекса методик в каждом конкретном случае.
Рентгенологическая семиотика опухолей мягких тканей складывается из оценки количества опухолевых узлов (одиночный узел или конгломерат), их размеров и локализации в различных слоях мягких тканей, плотности тени узла, особенностей его структуры, формы, контуров, а также из оценки изменений смежных отделов мягких тканей и картины кровотока в зоне патологического процесса (рис. 24). Саркомы мягких тканей выглядят в виде узла, имеющего обычно мышечную плотность, локализующегося, как правило, в мышечном слое. Структура сарком обычно однородна, но изредка наблюдается ее неоднородность, если в опухоли имеется и жировая ткань (липосаркомы); неоднородность может быть в части случаев обусловлена наличием обызвествлений (чаще всего при синовиальных саркомах). Форма сарком правильная округлая, особенно в начальных фазах роста. Контуры злокачественных опухолей в 50% случаев выглядят достаточно четкими на отдельных участках вследствие наличия псевдокапсулы. Инфильтрация окружающих мягких тканей проявляется исчезновением жировых прослоек, стазом блокированных сосудов. Вторичные костные изменения (деструкция, периостит и пр.) имеются у 40% больных и наблюдаются чаще всего при рабдомиосаркомах. Ангиографические симптомы злокачественности отмечаются у подавляющего большинства больных, страдающих саркомами мягких тканей.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »