Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ И ЛИМФОМ С ПОМОЩЬЮ ЛИМФОГРАФИИ

Для оценки состояния лимфатических сосудов и узлов у больных со злокачественными опухолями различных органов и систем основным методом исследования является прямая лимфография [Бохман Я. В. и др., 1980]. Принцип проведения прямой лимфографии одинаков вне зависимости от локализации участка введения контрастного вещества (верхняя или нижняя конечность). Методика исследования состоит из нескольких этапов:

  1. окрашивание лимфатических сосудов раствором синего Эванса; 2) выделение хирургическим путем лимфатического сосуда и введение в него контрастного вещества — йодолипола;
  2. производство рентгенограмм.

Хирургическая техника лимфографии подробно описана в ряде монографий и не вызывает разногласий. У взрослых при нижней прямой лимфографии достаточно 8 мл контрастного вещества, а для верхней — 5 мл. К рентгенологическому исследованию приступают через 15 — 20 мин после окончания введения йодолипола в лимфатические пути. В горизонтальном положении больного производится один снимок области таза и поясничного отдела позвоночника с таким расчетом, чтобы на пленке размером 30 х х 40 см получилось изображение лимфатических сосудов и узлов пахово-бе- дренной, подвздошной и поясничной групп справа и слева. Технические условия снимка обычны для рентгенологического исследования этих областей. На первом снимке получается изображение фазы наполнения. В дальнейшем, на 2 — 3 сутки, производят рентгенограммы области таза и поясничного отдела позвоночника в трех проекциях — задней и двух косых (правой и левой) с наклоном туловища под углом 25 — 30° к поверхности снимочного стола. Эти снимки характеризуют фазу накопления контрастного вещества в лимфатических коллекторах. Кроме того, на 3 —4-е сутки выполняют рентгенограмму грудной клетки для исключения жировой эмболии легких и выявления контрастированных надключичных лимфатических узлов. При прямой верхней лимфографии производится задний снимок области плечевого пояса на пленках 18 х 24 см и 24 х 30 см с таким расчетом, чтобы получить изображение лимфатических сосудов и узлов подмышечного, а также под- и надключичного коллекторов. В дальнейшем в те же сроки, что и при нижней прямой лимфографии, производят повторные снимки этой области.

Особенности рентгенодиагностики метастатического поражения лимфатических узлов

Рентгеносемиотика лимфогенных метастазов отличается рядом особенностей и зависит от момента выполнения исследования. В фазе наполнения (первые часы после введения контрастного вещества) выявляются дефекты наполнения лимфатических узлов, изменение калибра сосудов, их обрыв, блок, смещение, развитие коллатералий, появление экстравазатов. В фазе накопления (через 2 — 3 сут) обнаруживаются изменения контуров, формы, структуры лимфатических узлов; выявляются краевые, центральные и субтотальные дефекты накопления, фрагментация узлов, блок лимфатических путей и другие изменения лимфатических сосудов, сходные с описанными выше в фазе наполнения (рис. 25).
К прямым признакам метастатического поражения лимфатических узлов относятся дефекты наполнения и накопления, изменение формы узла (пространственная трансформация узла),
Метастазы меланобластомы кожи в лимфатические узлы
25. Метастазы меланобластомы кожи в лимфатические узлы.
Лимфограмма: округлые с четкими контурами дефекты накопления в лимфатических узлах пахово-бедренной группы.
тотальное замещение узла опухолевой тканью — отсутствие тени узла с возможным сохранением части его контура в виде полоски контрастного вещества, увеличение размеров узла. К косвенным признакам относятся обрывы сосудов, неровность контуров узла, изменение структуры его, появление лимфовенозных анастомозов, образование коллатералей, смещение лимфатических сосудов, блокада оттока (частичная, полная, с одной или двух сторон), экстравазаты.
При условии технически и методически правильно проведенного исследования, знания особенностей нормальной рентгеноанатомии лимфатической системы и комплексной оценки патологических признаков правильность заключений, касающихся состояния подвздошных лимфатических узлов, достигает 80%. Возможности точной лимфографической диагностики состояния пахово-бедренных, поясничных и подмышечных лимфатических коллекторов несколько меньше (60—65%). Не вызывает сомнения, что прямая рентгеноконтрастная лимфография, являясь довольно сложным методом исследования, крайне ценна вследствие ее диагностического значения, определяющего, по сути дела, дальнейшую тактику лечебных мероприятий.

Особенности рентгенодиагностики злокачественных лимфом

Роль лимфографии при обследовании больных со злокачественными лимфомами сводится к уточнению локализации и распространенности процесса, поскольку поражение подвздошных и поясничных групп лимфатических узлов не может быть с достоверностью обнаружено ни при пальпации, ни при использовании других специальных диагностических методик.
Лимфографическая симптоматология злокачественных лимфом лишь с оговоркой может быть охарактеризована комплексом признаков, присущих лимфомам в целом, так как к этой группе новообразований относятся процессы, весьма различные по своим морфологическим проявлениям:
лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы и другие первичные злокачественные опухоли лимфоретикулярной ткани. Это и обусловливает особенности рентгенологической картины. Все рентгенологические симптомы при злокачественных лимфомах можно разделить на две категории — морфологические и функциональные. К морфологическим относятся изменение размеров и формы узлов, их структуры, контуров, отсутствие контрастирования, смещение лимфатических сосудов, блок, появление коллатералей и анастомозов. В настоящее время наиболее полно известна лимфографическая картина лимфогранулематоза, что объясняется частотой и числом клинических наблюдений этого заболевания по сравнению с остальными видами злокачественных лимфом (рис. 26). Тем не менее для всей группы лимфом имеется более или менее характерный комплекс рентгенологических признаков: 1) резкий полиморфизм изменений структуры лимфатических узлов, проявляющийся в диапазоне от нерезко выраженной крупной зернистости с отдельными дефектами накопления до пузырчатоподобной структуры или сливающихся дефектов; 2) увеличение размеров лимфатического узла или узлов, приобретающих с самого начала сферическую форму; 3) длительное сохранение четкости контуров пораженных узлов; 4) отсутствие нарушения лимфотока даже при резко выраженных нарушениях структуры и прогрессирующем увеличении узла.
Что касается частоты проявления тех или иных симптомов при злокачественных лимфомах, то не представляется возможным отметить какие-то закономерности в этом отношении. Можно лишь предположительно высказаться о соответствии той или иной лимфографической картины конкретному виду лимфом. Из всех видов лимфом более или менее достоверные сведения касаются только лимфогранулематоза.

Наблюдение за состоянием контрастированных лимфатических узлов позволяет решить вопрос о прогрессировании изменений, рецидиве и о стабилизации процесса в период проведения и после окончания лечебных мероприятий. В этом плане весьма ценные данные могут быть получены при оценке не только контрольных, но и повторных лимфографий.
Естественно, что лимфография не должна рассматриваться в качестве самостоятельного диагностического метода исследования для распознавания начальных стадий лимфом. Если оценивать значение лимфографии в диагностике, дифференциальной диагностике и в уточнении степени заболевания, то на первое место несомненно должно быть поставлено значение лимфографии в оценке наличия поражения тех или иных групп лимфатических узлов, т. е. уточнение протяженности поражения и стадии заболевания.
Лимфогранулематоз
26. Лимфогранулематоз.
Лимфограмма: резко увеличенные с перестройкой структуры по типу «мыльных пузырей» наружные подвздошные и паховые лимфатические узлы.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »