Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

При обследовании больных с подозрением на злокачественные новообразования большая роль отводится радионуклидной диагностике, отличающейся высокой достоверностью, неинвазивностью, сопровождающейся относительно низкими лучевыми нагрузками на пациентов.
Использование   радионуклидов с диагностической целью в онкологии можно разделить на два основных типа: прижизненную визуализацию различных органов и систем и in vitro — методы определения биологически активных веществ в тканях и средах организма, которые еще не получили широкого распространения в практическом здравоохранении.
Прижизненная визуализация возможна благодаря способности радио- фармацевтических препаратов (РФП), т. е. химических соединений, меченных определенными радиоактивными нуклидами, введенных пациенту, избирательно накапливаться различными органами, тканями или транспортироваться через них.
Регистрация у-излучения (сцинтиграфия), испускаемого при распаде нуклида, позволяет получить изображение заданного органа-мишени.
Различают так называемую статическую и динамическую сцинтиграфию. Статическая сцинтиграфия выполняется препаратами, относительно длительное время задерживающимися и медленно перераспределяющимися в органе, дает представление о его размерах, структуре, топографоанатомических особенностях. Динамическая сцинтиграфия выполняется РФП, концентрация которых в элементах органа во времени достаточно быстро изменяется.
Получение серии изображений, количественная оценка динамики содержания радиоиндикатора позволяют судить о функциональном состоянии исследуемой системы [Лясс Ф. М., Зубовский Г. А., 1983].
Многообразие химических соединений и радиоактивных нуклидов создает фактически неограниченные возможности получения различных РФП, из которых в настоящее время наиболее широко используются препараты на основе короткоживущих радионуклидов Тс и 113mIn [Gielow P., 1980; Паркер Р. и др., 1981]. Период их полураспада составляет 6 и 1,7 ч соответственно. Эти радионуклиды получают непосредственно в лаборатории радиоизотопной диагностики из поставляемых централизованно генераторов с материнским нуклидом. Выпускаемые разнообразные стандартные наборы носителей предоставляют возможность путем добавления к ним генераторного нуклида, в зависимости от цели исследования, быстро и просто приготовить необходимый РФП [Cohen J., Besnard М., 1980].
Не потеряли своего значения и другие РФП, такие как натрия йодид — 1311, коллоидное 198Au, 197Hg-npoмeран. С успехом в онкологии используются соединения, избирательно накапливающиеся в опухолевой ткани: галлия цитрат — 67Ga, блеомицин — 11111п, цитрин  и др. [Altenbrunn H.-J., 1984].
Изображение опухолевого очага на сцинтиграммах определяется различием накопления радиоиндикатора в зоне поражения и окружающей «здоровой» ткани. В случае гиперфиксации РФП в очаге поражения получаемое изображение расценивается как позитивное, при гипофиксации — как негативное. Например, метастазы ряда злокачественных новообразований щитовидной железы активно захватывают 1311 и, таким образом, дают позитивную сцинтиграфическую картину. Метастатическое поражение печени при исследовании радиоколлоидами проявляется снижением поглощения РФП — негативный тип фиксации.
Для получения изображения при проведении радиодиагностических процедур онкологическим больным в основном применяются прямолинейные сканеры и сцинтилляционные гаммакамеры (Wolf R., 1980; Паркер Р. и др., 1981). Принцип работы сканеров основан на регистрации интенсивности у- излучения в каждой точке исследуемого органа путем последовательного, с постоянной скоростью перемещения детектора прибора над поверхностью тела больного. Результаты исследования представляются в виде различной интенсивности, пропорционально интенсивности излучения в данной точке, штрихового черно-белого или цветного изображения на бумаге. Однако сканеры обладают рядом недостатков, наиболее важными из которых являются возможность проведения лишь статической визуализации органов и длительность времени выполнения исследования.

Несомненными преимуществами перед сканерами обладают сцинтилляционные гамма-камеры. В современных моделях гамма-камер используются детекторы с монокристаллом натрия йодида, активированного таллием, поле видения которых составляет 1000—1750 см2, позволяя одновременно «просматривать» большую анатомическую область и органы в целом.
Высокая чувствительность прибора дает возможность за короткий промежуток времени осуществлять сбор значительного массива информации и, таким образом, проводить самые разнообразные тонкие динамические исследования. ЭВМ, сопряженная с гамма-камерой, позволяет представить результаты исследования в удобной для интерпретации форме, корректно количественно оценить полученную информацию, длительное время сохранять ее.
Разрешающая способность современных радиодиагностических систем (гамма-камер, сопряженных со специализированными ЭВМ) в выявлении очагов зависит от многих факторов: глубины залегания образования, условий регистрации его излучения, физических характеристик используемого нуклида. Однако, как правило, визуализируются очаги размером не менее 2 см.
Основные задачи радиодиагностики можно сформулировать следующим образом: 1) диагностика новообразований; 2) оценка степени распространенности опухолевого процесса; выявление рецидивов заболевания; 3) изучение функционального состояния различных органов и систем в целях планирования лечения; 4) оценка эффективности лечения онкологических больных.

Радионуклидная диагностика опухолевого поражения лимфатической системы.

Наиболее широко для указанной цели используется лимфосцинтиграфия (непрямая радиолимфография). В основе метода лежит способность коллоидных частиц всасываться из тканевых депо в лимфатическую систему, транспортироваться по путям лимфооттока и накапливаться в лимфатических узлах путем механической фильтрации и фагоцитоза. Радиоколлоид, введенный подкожно, внутрикожно, в слизистую оболочку того или иного органа, попадает в лимфатическую систему и по ходу тока лимфы направляется к регионарным лимфатическим узлам [Бэхыне М., 19831
Используя РФП 99тТс или 113mIn, можно провести оценку практически всех основных внеорганных лимфатических путей и узлов, определить топику их поражения, выявить нарушения лимфодинамики, лимфатические коллатерали, лимфо-кровеносные анастомозы [Быков С. А., 1984]. В отличие от прямой рентгеноконтрастной лимфографии, требующей катетеризации периферических лимфатических сосудов и введения в них под давлением жирорастворимых рентгеноконтрастных веществ, лимфосцинтиграфия выгодно отличается несложностью выполнения, полной физиологичностью. Методика может быть воспроизведена необходимое число раз, что особенно важно для оценки эффективности лечения и диагностики рецидивов злокачественных новообразований.
В настоящее время в онкологической клинике наиболее широко используется нижняя непрямая радиолимфография, выполняемая путем внутрикожного или подкожного в межпальцевые промежутки стоп введения РФП и позволяющая получить изображение пахово-бедренных, наружных и общих подвздошных, парааортальных лимфатических узлов (рис. 27, а, б). Поражение метастазами внутренних подвздошных и параректальных лимфатических узлов с успехом выявляется во время выполнения так называемой «тазовой» лимфосцинтиграфии.
Отсутствует какой-либо другой, кроме лимфосцинтиграфии, метод, дающий столь точную информацию о парастернальных лимфатических узлах Ege G., 1980], которые нуждаются в оценке у всех лиц, страдающих раком молочной железы.

Лимфосцинтиграммы

  1. Лимфосцинтиграммы.

а — «нормальная» сцинтиграфическая картина пахово- бедренных и забрюшинных лимфатических узлов; б — «патологическая» сцинтиграфическая картина забрюшинных лимфатических узлов (признаки поражения парааортальных и левых общих подвздошных лимфоузлов).
Сцинтиграммы лимфогранулематоза

  1. Сцинтиграммы с 67Са-цитратом, полученные у больной лимфогранулематозом в динамике лечения.

а — до лечения (гиперфиксация РФП в пораженных лимфатических узлах ворот печени; б — после проведения лучевой терапии на очаг поражения (накопление радиоиндикатора в проекции ворот печени отсутствует).

Подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы визуализируются во время выполнения верхней радиолимфографии, проводимой после подкожного введения радиоиндикатора в первые межпальцевые промежутки кистей. Инъекция РФП в симметричные участки кожи теменных областей, за сосцевидные отростки, боковые поверхности языка дает возможность изучить состояние лимфатических узлов, располагающихся по ходу грудиноключичнососцевидной мышцы, в подчелюстной области, и в затруднительных клинических случаях провести дифференциальную диагностику между их воспалительным и метастатическим поражением.
Важное значение для установления местно-регионарной распространенности рака пищевода и легкого придается лимфодуктосцинтиграфии — радионуклидной визуализации грудного протока, находящегося в тесных анатомофизиологических отношениях с указанными органами и лимфатическими узлами средостения.
У больных меланомой кожи туловища лимфосцинтиграфия устанавливает пути потенциального лимфогенного метастазирования опухоли, что необходимо для адекватного планирования хирургического лечения.
Хорошие результаты в выявлении поражения лимфатических узлов у больных злокачественными лимфомами (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) дает так называемая «позитивная» сцинтиграфия галлия цитратом 67Ga [Hoffer P., 1980]. Активно включаясь в обменные процессы опухолевых клеток, указанный препарат накапливается в местах поражения в повышенных количествах [Bekerman С. et al., 1984] (рис. 28, а). Это свойство радиоиндикатора, проявляемое у больных с опухолями лимфатической системы, открывает возможность визуализировать у них очаги опухолевого поражения и за ее пределами, например в мозговых оболочках, костном мозге, паренхиматозных органах, мягких тканях.
Гепатосцинтиграмма больного раком прямой кишки
29. Гепатосцинтиграмма больного раком прямой кишки с множественными метастазами в печень, которые определяются в виде очагов пониженного накопления РФП.

Однако, учитывая значительное количество ложноположительных результатов при исследовании галлия цитратом в оценке состояния лимфатических узлов ниже диафрагмы, у больных злокачественными лимфомами следует все же опираться на данные непрямой нижней радиолимфографии, проводимой радиоколлоидами.
Галлия цитрат с успехом используется у лиц, страдающих новообразованиями лимфатической системы, для контроля за эффективностью лечебных воздействий, в частности лекарственной и лучевой терапии (рис. 28,6), разметки полей облучения.
Сцинтиграфия печени, селезенки. Учитывая высокую частоту метастазирования злокачественных новообразований самой различной локализации в печень, ее исследование приобретает важнейшее значение (рис. 29). Неоценимо значение сцинтиграфии печени (гепатосцинтиграфии) при подозрении на гепатоцеллюлярный рак, кисты, в дифференциальной диагностике очаговых и диффузных (хронический гепатит, цирроз) поражений (Габуния Р. И., Зубовский Г. A., 1985). Наибольшее значение в онкологии имеет гепатосцинтиграфия, выполняемая коллоидными РФП, меченными 99шТс и 113мIn.
Сцинтиграмма больного раком поджелудочной железы

  1. Сцинтиграмма больного раком поджелудочной железы.

Ниже печени визуализируется головка органа, изображение тела и хвоста поджелудочной железы отсутствует.
Спленосцинтиграмма больного лимфогранулематозом с множественным очаговым поражением селезенки

  1. Спленосцинтиграмма больного лимфогранулематозом с множественным очаговым поражением селезенки.

Очаги поражения определяются в виде участков гипофиксации РФП.
Эти препараты уже к 10-й минуте от момента внутривенного введения практически полностью поглощаются ретикулоэндотелием печени (85 — 90%) и селезенки (10-15%). Исследование радиоколлоидами целесообразно начинать с выполнения непрямой ангиографии печени (изучения артериального кровотока), вводя радиоиндикатор в локтевую вену под жгутом. Регистрация пассажа РФП начинается сразу же после снятия жгута и записывается со скоростью 1 кадр/с на протяжении 1 мин в память специализированного компьютера. В последующем, спустя 10   мин, получают статические сцинтиграммы.
Подобный подход позволяет, с одной стороны, повысить точность диагностики очаговых изменений, с другой — проводить их дифференциальную диагностику для выяснения характера патологии. Определенное значение в диагностике очаговых поражений печени и установлении их характера имеет двуизотопное исследование, осуществляемое радиоколлоидами и туморотропными РФП галлия цитратом 67Ga и 75 Sе-метионином. На основании очагового снижения фиксации радиоколлоида и накопления в этой зоне туморотропного радиоиндикатора говорят об опухолевом или метастатическом поражении печени.
Динамическая регистрация параметров накопления радиоколлоидов, а также РФП, избирательно захватывающихся и транспортирующихся через гепатоциты (бенгальский розовый- 1311, производные иминодиацетовой кислоты, меченные Тс-ХИДА), дает возможность оценить функциональное состояние печени [Зубовский Г. А., 1983], что весьма важно у онкологических больных с хронической печеночной патологией, а также в оценке степени гепатотоксичности тех или иных химиотерапевтических агентов.
Радионуклидное исследование селезенки (спленосцинтиграфия) в обязательном порядке необходимо проводить всем больным злокачественными лимфомами для правильного определения стадии процесса, а также с пальпируемыми в левом подреберье образованиями. Исследование выполняется коллоидными РФП или специально приготовленными поврежденными эритроцитами, меченными Тс.  На основании изучения сцинтиграфиической картины селезенки устанавливаются ее размеры, наличие или отсутствие поражения, характер изменений органа (диффузный или очаговый) (рис. 30). По специальным формулам может быть рассчитана масса селезенки.

Сцинтиграфии костного мозга.

Радионуклидная визуализация костного мозга базируется на способности ряда нуклидов (59Fe, In-цитрина) включаться в его эритроидный росток или фагоцитирующие мононуклеары (радиоколлоиды 99тТс и 113МIn).
Исследование проводится в так называемом режиме сцинтиграфии всего тела. Данная методика предусматривает регистрацию изображения путем перемещения с определенной постоянно заданной скоростью детектора гамма-камеры над всем телом больного с получением суммарной сцинтиграфической картины распределения радионуклида. Сцинтиграфия всего тела позволяет оценить плацдарм кроветворения, проследить его изменения в процессе лечения, установить очаговый или диффузный характер поражения, наметить места выполнения пункционной или трепанобиопсии [Канаев С. В. и др., 1980].

Сцинтиграфия поджелудочной железы.

Методика основана на способности аминокислоты метионина, меченного 75Se, включаться белковый обмен поджелудочной железы и активно накапливаться в ней [Altenbrunn H.-J., 1984]. Нередкой помехой визуализации органа является поглощение радиоиндикатора печенью. Опухолевое поражение поджелудочной железы на сцинтиграммах проявляется очагами снижения или отсутствия накопления РФП, на основании топики расположения которых говорят о поражении головки, тела или хвоста органа (рис. 31).
При тотальном замещении поджелудочной железы опухолевой тканью она не визуализируется. Инсуломы характеризуются очагами резко повышенного накопления препарата. На основании динамической записи накопления и экскреции РФП поджелудочной железой, проводимой непосредственно с момента введения радиоиндикатора, возможно судить о функциональном состоянии органа.

Сцинтиграфия костей.

Остеосцинтиграфия представляет собой чувствительный диагностический метод, позволяющий изучать состояние костной ткани на уровне происходящих в ней метаболических процессов.
Вводимые больному фосфатные комплексы 99тТс (монофосфаты, дифосфонаты, полифосфаты) включаются в минеральную и органическую части костной матрицы, а именно — незрелый коллаген и гидроксилапатит кальция, обеспечивают получение качественного изображения костей всего скелета [Jons A. et al, 1976]. Принцип диагностики поражения костей фосфатами 99тТс состоит в том, что в очаге специфического поражения изменяется фиксация РФП, характер и степень которой зависят от выраженности реактивного костеобразования. Тип патологического накопления радиоиндикатора может быть различным. В подавляющем большинстве случаев отмечаются очаги гиперфиксации (рис. 32, а, б), значительно реже пониженного или смешанного накопления радиофармпрепарата.
Применение остеосцинтиграфии у онкологических больных позволяет на 2—12 мес. раньше рентгенологического исследования обнаружить метастазы опухолей в кости, а также визуализировать их в большем, чем при рентгенографии, количестве.

Радионуклидное исследование почек.

Целью исследования почек служит оценка анатомо-топографического расположения органа, структуры его изображения, изучение почечного кровотока и, наконец, функции почек.
В зависимости от решаемой задачи применяют следующие радионуклидные методики. Для оценки анатомо-топографического состояния почек проводится нефросцинтиграфия с помощью медленно выводящихся через почки РФП, глюкогептонат и димеркаптосукцинат, меченные 99тТс [Габуния Р. И., Зубовский Г. А., 1985].

Сцинтиграммы поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника
32. Сцинтиграммы поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника.
а — в норме; б — с признаками множественного очагового поражения.
Сцинтиграммы больного гипернефроидным раком правой почки
33. Сцинтиграммы больного гипернефроидным раком правой почки.
а — полученные на артериальной фазе исследования (слева) и максимуме накопления РФП в паренхиме (справа). Определяется гиперфиксация радиоиндикатора в правой почке на артериальной фазе с выраженным снижением накопления РФП в паренхиматозную фазу; б — реносцинтиграммы, отражающие раздельную фильттрационно-экскреторную функцию левой (верхний график) и правой (нижний график) почек. Регистрируются нормальная функция левой почки и полное отсутствие функции правой почки.

Исследование начинается с выполнения непрямой радионуклидной ангиографии почек. Высокие активности указанных препаратов в компактном объеме (0,5 — 1 мл) вводятся под жгутом в локтевую вену. Запись диагностической информации в память ЭВМ начинается сразу же после снятия жгута и проводится со скоростью 1 кадр/с на протяжении 1 мин. Подобная техника дает возможность проследить прохождение препарата по крупным артериальным сосудам, включая брюшной отдел аорты, почечные артерии, оценить васкуляризацию почек. Затем в отсроченном периоде (через 1—6 ч) от момента введения РФП на фазе его равновесного распределения в органе проводится статическая сцинтиграфия, которая дает возможность судить о состоянии почечной паренхимы.

Однако, на наш взгляд, лицам с подозрением на объемный процесс почки целесообразнее выполнять исследование с 99тТс или 113мIn ДТПА, при котором в одной радиодиагностической процедуре удается совместить непрямую ангиографию почек, оценив, таким образом, васкуляризацию органа, затем на максимуме накопления радиоиндикатора в корковом слое почки получить сведения об анатомо-топографической ее структуре и, в-третьих, составить полное представление о раздельной функции левой и правой почки (рис. 33, а, б). Гипернефроидный рак сцинтиграфически характеризуется патологической васкуляризацией, определяемой наиболее часто в виде повышенного накопления радиоиндикатора на сосудистой фазе исследования, снижением или отсутствием его фиксации в указанной зоне на максимуме паренхиматозного распределения РФП.
В случае наличия кисты или поликистоза почек регистрируется снижение кровоснабжения пораженных участков паренхимы с отсутствием накопления в них препарата в момент максимума фиксации его в корковом слое. Учитывая нередкое развитие рака почки на фоне предшествующей хронической почечной патологии, важнейшее значение приобретает также оценка функциональных резервов почек. С этой целью применяется динамическая реносцинтиграфия 1311-гиппураном, ДТПА, меченным 99wTc или |13"Тп, путем обычного внутривенного введения РФП. Данная радиодиагностическая методика выявляет тончайшие нарушения состояния канальцевого аппарата, гломерулярной фильтрации, экскреторной функции почек, представляет конкретные количественные характеристики указанных физиологических процессов.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »