Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Ультразвуковая  диагностика - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Ультразвуковое исследование (эхография) является одним из молодых и быстро совершенствующихся методов диагностики. Всего за 35 лет, прошедших со времени первого обследования человека [Wild J., Reid J., 1952], эхографическое изображение претерпело поразительную эволюцию от кривой отраженных сигналов тела до живого телевизионного отображения «срезов» человеческого организма (эхография в реальном времени), которое и признано сейчас наиболее широко, в том числе и в онкологии [Муратходжаев Н. К., 1983; Плетнев С. Д. и др., 1984; Taylor J. et al., 1980; Goldberg В., 1981; Andre С, 1982].
К достоинствам метода относятся высокая разрешающая способность (улучшающаяся с каждым новым поколением аппаратов), быстрота постановки диагноза и безвредность (возможность многократного повторения процедуры). Ультразвуковые установки сравнительно дешевы и просты в эксплуатации, не нуждаются в специально оборудованном помещении, включаются в обычную электрическую сеть.
Эхография обладает определенными преимуществами перед компьютерной томографией, позволяя получать разнообразные (а не только стандартные поперечные) сечения тела, наблюдать механические движения органов (пульсацию сосудов, перистальтику кишечника, дыхательные экскурсии диафрагмы, почек, печени и пр.), к тому же нет необходимости применения искусственных контрастных веществ.
С помощью эхографии могут быть исследованы щитовидная и молочная железы, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки и надпочечники, селезенка, забрюшинные и внутрибрюшные опухоли и лимфатические узлы, органы малого таза, мягкие ткани и пр., причем чувствительность метода в выявлении новообразований данных локализаций превышает 90%. Ультразвуковое исследование органично дополняет, а во многих случаях и заменяет рентгенологическое, радионуклидное, цитологическое.
Вместе с тем наличие барьеров для ультразвука (воздух, известь) делает малодоступными эхографии опухоли легких, желудка и кишечника, костей, головного и спинного мозга у взрослых.
В настоящее время существует множество систем ультразвуковых диагностических приборов, среди которых наибольшей известностью пользуются аппараты японских фирм «Тошиба» и «Алока», снабженные секторными и линейными электронными и механическими датчиками от 3,5 до 10 МГц. Телевизионное изображение регистрируется с помощью мультиформатной или поляроидной камеры, видеомагнитофона, обычного фотоаппарата и пр.
Во время исследования больной находится обычно в положении на спине или поворачивается на бок. Для‘контакта датчика с кожей используются нейтральные желеобразные смеси или минеральные масла, глицерин и пр. В большинстве случаев не требуется особой подготовки брюшной полости, хотя это и желательно; больной приходит натощак, а для исследования малого таза — с наполненным мочевым пузырем, служащим «акустическим окном». Для получения хорошего изображения поверхностных опухолей датчик должен соприкасаться не с кожей больного, а с водосодержащей прокладкой, позволяющей отодвинуть датчик и оптимально сфокусировать ультразвуковые колебания на уровне образования.
Как анатомические структуры, так и патологические образования исследуются эхографически в продольной, поперечной и косых проекциях. При этом удается создать объемное представление об объекте исследования, точно определить размеры и количество опухолевых узлов, их отношение к магистральным сосудам, дифференцировать артерии и вены, выявить опухолевые тромбы в венах и пр.
Эхографическая семиотика основывается на свойстве ультразвуковых волн свободно проникать через жидкость и в различной степени отражаться от границы раздела сред. Чем больше жидкости содержится в том или ином образовании, тем более черным оно выглядит на экране, в то время как фиброзная и другие ткани дают оттенки серого цвета, а структуры, отражающие ультразвук, отображаются лишь белой полоской их переднего контура, обращенного к датчику аппарата. Соответственно этому различают эхонегативные образования (черные), пониженной и повышенной эхогенности (темно-, светло-серые). Следует подчеркнуть, что эхографическая плотность тени, как правило, не совпадает с рентгенологической.
Немаловажное значение для диагноза имеют и другие эхографические признаки. Так, за эхонегативными образованиями определяется белая полоса, равная по ширине их диаметру (так называемое дорсальное усиление), а также подчеркнутость заднего контура. В то же время известь, кость и воздух, являясь препятствием для ультразвуковых колебаний, оставляют после себя темную акустическую тень. Кроме такой центральной полосы, можно наблюдать узкие боковые тени (например, от стенок кисты).
Все многообразие эхографических изображений различных нормальных и патологических образований удается свести в 9 основных групп [Metreve С, 1978].
Простая киста — четко очерченное эхонегативное образование с дорсальным усилением, подчеркнутым задним контуром, латеральными тенями от стенок (желчный и мочевой пузырь, кисты различных органов, излеченные абсцессы, гематомы и пр.).
Осложненная киста — на эхонегативном фоне (с дорсальным усилением) выявляются внутренние эхо, дающие тени (киста с разрастаниями внутри, кистозная полость вокруг опухоли, гематома и пр.).
Многокамерная киста с тонкими перегородками (истинная многокамерная киста, например яичника, поликистозная почка, гематома и пр.).
Многокамерная киста с толстыми перегородками (дермоидные опухоли яичников, озлокачествленная многокамерная киста яичников, солидная опухоль с множественными некротическими участками, абсцесс, гематома и пр.).
Полость с неровными стенками— низкой эхогенности, контуры неровные изнутри и снаружи, эхонегативные участки (абсцесс; злокачественная опухоль с распадом, киста с кровоизлиянием и воспалением, гематома и пр.).
Псевдокистозное образование — довольно низкой эхогенности со слабым усилением или тенью в зависимости от плотности, с гладкими контурами (очаги специфического поражения при лимфоме, увеличенные лимфатические узлы, опухоли поджелудочной железы и саркомы мягких тканей, гематома и пр.).
Однородное солидное образование — различной эхогенности, четкие контуры скорее свидетельствуют о доброкачественности, богатые внутренние эхо средней и высокой амплитуды (опухоль, гематома и пр.).
Неоднородное образование различной эхогенности и контуров с разнородными внутренними эхо и эхонегативными участками (опухоль с кистозной дегенерацией, гематома и пр.).
Инфильтрирующая опухоль различной эхогенности, контуры не дифференцируются (инфильтрирующая опухоль, распространенное воспаление).
Как видно из приведенной схемы, которая далека от совершенства, эхографическая семиотика опухолей малоспецифична. Из этого следует, что трактовка результатов ультразвукового исследования должна проводиться с большой осторожностью при учете локализации образования в конкретном участке тела или органа, клиникоанамнестических, рентгенологических, радиоизотопных и других данных.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »