Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Эзофагогастродуоденоскопия - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

ЭНДОСКОПИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Показаниями к применению данного исследования являются: 1) подозрение на наличие опухоли пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки; 2) необходимость выявления характера морфологических изменений; 3) оценка эффективности химиотерапии и (или) лучевой терапии; 4) проведение хирургических эндоскопических вмешательств; 5) выяснение причин кровотечений.
К противопоказаниям можно отнести острый инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистые декомпенсации III степени, психические заболевания, выраженные кифоз, лордоз, острое воспаление миндалин, гипертоническую болезнь III стадии, значительное расширение вен пищевода.
Премедикация во всех случаях должна быть индивидуализирована в соответствии с общим соматическим состоянием больного.
Для анестезии глотки и устья пищевода применяют 2 — 3% растворы дикаина, лидокаина, ксилокаина. В некоторых случаях показано общее обезболивание (наркоз).
Во время фиброэзофагогастродуоденоскопии врач-эндоскопист должен правильно выполнять все приемы:

  1. введение эндоскопа и дальнейшее его продвижение должны осуществляться под контролем зрения;
  2. не должно быть никаких грубых, насильственных проталкиваний эндоскопа в полость органа, тем более в местах физиологических сужений, так как это приводит к травме органа или его перфорации; введение должно быть мягким и постепенным;
  3. необходима умеренная инсуффляция воздуха, так как чрезмерная приводит к появлению болевых ощущений и частым срыгиваниям, а это затрудняет детальный осмотр;
  4. осмотр следует производить как при введении, так и при выведении эндоскопа.

Эндоскопическая картина опухолей желудочно-кишечного тракта характеризуется разнообразием, обусловленным особенностями анатомической формы роста и стадией опухолевого процесса. В пищеводе ранняя форма рака обычно определяется в виде очагового инфильтрата или полиповидного выроста. Цвет слизистой оболочки может быть не изменен, но в дальнейшем на этом участке могут появиться эрозии или изъязвления. От гетеротопических островков слизистой оболочки желудка, которые встречаются в нижних отделах пищевода и образуют ограниченные, слегка гиперемированные выпячивания, начальные опухоли отличить трудно, и при их дифференциальной диагностике решающее значение имеет морфоцитологический метод.
В области локализации опухоли стенка пищевода теряет эластичность и становится ригидной. При раздувании пищевода воздухом просвет его выглядит асимметричным, а не расширяется равномерно во все стороны, как в норме.
По мере развития опухоли эндоскопическая картина обусловливается в основном формой роста. Так, при экзофитном росте наблюдаются папиллярные разрастания или ясно различаемый пристеночный узел. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, беловатого или, наоборот, интенсивнокрасного, даже багрового цвета. При касании эндоскопом или биопсионными щипцами опухоль травмируется и может кровоточить. Опухолевые разрастания стелются по слизистой оболочке, нередко циркулярно поражая просвет органа.
Блюдцеобразная опухоль характеризуется плотным валикообразным краем и наличием серого или желтого цвета в центре.
Язвенно-инфильтративная форма рака пищевода представляет собой язву неправильной формы с неравномерно утолщенными, плотными, бледно-розового цвета краями, покрытую фиброзно-некротическим налетом. Слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована, ригидна.
При инфильтративно-стенозирующей карциноме наблюдается воронкообразное циркулярное сужение просвета пищевода, с плотными кровоточащими при дотрагивании стенками. Слизистая оболочка в зоне поражения гиперемирована, отечна, несмещаема. При подслизистом или периэзофагеальном росте опухоли слизистая оболочка внешне может быть не измененной, а характерным эндоскопическим признаком злокачественного процесса в этом случае будет ригидность стенки пищевода. Однако инфильтративно- стенозирующую опухоль бывает трудно дифференцировать от рубцовой стриктуры, особенно при явлениях выраженного эзофагита в прилежащих отделах пищевода. В таких случаях ведущее значение имеет биопсия пораженного участка.
Встречающиеся в пищеводе доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, липомы) локализуются в подслизистом слое. Эндоскопически выявляется выпячивание слизистой оболочки, чаще на одной из стенок пищевода, которое иногда почти полностью закрывает просвет его. Поверхность слизистой оболочки обычно гладкая, реже слегка дольчатая, окраска ее нормальная, редко отмечается легкая гиперемия. В отличие от инфильтративной формы рака, доброкачественные опухоли не обусловливают ригидность стенок пищевода. При биопсии слизистая оболочка легко смещается над опухолевым узлом.
Эти же формы доброкачественных подслизистых опухолей встречаются в желудке и двенадцатиперстной кишке, но там они значительно чаще малигнизируются, превращаясь в лейомио-фибро-липосаркомы. Кроме мезенхимальных опухолей, в желудочно- кишечном тракте часто встречаются и эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы и др.), реже — кисты, дермоиды, гамартомы.
К доброкачественным опухолям слизистой оболочки относятся полипы, в понятие которых К. Elster (1974) на основании морфологических исследований включает очаговые гиперплазии (гиперпластические полипы), гиперплозиогенные (аденоматозные) полипы, аденомы, очаги пролиферации эпителия с атипией, причем именно два последних типа он считает истинным предраком.
Эндоскопическая картина полипов очень разнообразна, так как форма и величина их неодинаковы. Полипы чаще всего бывают полусферической или шаровидной формы, но встречаются и листовидной, остроконечной, папиллярной. Основание полипов может быть широким или в виде ножки. Чаще всего слизистая оболочка, окружающая полипы, атрофична, но встречается и картина хронического гастрита без атрофии. Поверхность полипов обычно ровная, гладкая. Цвет покрывающей их слизистой оболочки — оранжевый, бледно-розовый или ярко-красный. Размеры доброкачественных полипов чаще всего не превышают 1     см, но иногда достигают 7 см.
Для дифференциальной диагностики полипов и полиповидного рака в ранней стадии показана тотальная биопсия (эндоскопическая полипэктомия).
Эндоскопическая семиотика рака желудка зависит прежде всего от его стадии и анатомической формы, подразделяющейся на экзофитные формы, к которым относятся полиповидные и блюдцеобразные опухоли; переходную — язвенный рак, и эндофитные формы: язвенно-инфильтративный, плоскоинфильтративный и диффузно-инфильтративный рак [Раков А. И., 1968].
При ранних формах рака желудка можно применять ту же классификацию, но с некоторыми изменениями: экзофитные формы (полиповидная и блюдцеобразная), переходная (язвенная) и эндофитные формы (бляшковидная и плоскоинфильтративная).
Динамическое наблюдение за больными раком желудка, отказавшимися от операции, показало, что из бляшковидной формы развивались диффузно- инфильтративные опухоли, а из язвенной — язвенно-инфильтративные.
Полиповидные раки (рис. 46) чаще всего встречаются в антральном отделе и теле желудка, реже — в кардиальном отделе, по малой кривизне и задней стенке. Обычно слизистая оболочка, окружающая опухоль, атрофична, но бывает резко гиперемированной. При ранних формах чаще наблюдается нормальная слизистая оболочка.
Опухоль имеет дольчатое или ворсинчатое строение или состоит из нескольких слившихся между собой узлов. Форма ее обычно круглая или продолговатая, основание широкое и в ранней стадии имеет четкую границу с окружающей слизистой оболочкой, в более поздней граница отсутствует. Размеры опухоли колеблются от 0,5 до 10 см в диаметре. Довольно часто на поверхности опухоли встречаются эрозии и подслизистые геморрагии, которые при контакте с эндоскопом или биопсионными щипцами обычно кровоточат. Цвет опухоли варьирует от нормального при начальной форме рака до бледно-серого или ярко-красного со всеми оттенками.
Блюдцеобразный рак (рис. 47) локализуется обычно в тех же отделах желудка, где и полиповидный, но несколько чаще по передней стенке. Размеры опухоли от 0,5 до 15 см. Слизистая оболочка, окружающая опухоль, чаще всего отечна и гиперемирована, но бывает и обычного цвета (при ранних формах). Границы опухоли представляют собой хорошо выраженные валикообразные края, цвет которых часто не отличается от окружающей слизистой оболочки. В центре опухоли обычно наблюдается вдавление серого цвета или участок некроза, который полого поднимается к валикообразному краю. При биопсии из центра опухоли кровотечение, как правило, отсутствует.
Язвенная форма рака (рис. 48) встречается чаще экзофитных и при эндоскопическом исследовании представляет собой язву с неровными границами, так как отсутствует четкость краев. Обычно один из краев бугристый, другой — плоский. Края изъязвления окружены зоной гиперемии, которая постепенно переходит в атрофическую или атрофически-гиперпластическую слизистую оболочку. Обычно конвергенция складок к краю язвы отсутствует и воспалительный вал выражен незначительно. Дно изъязвления неровное, зернистое, часто покрыто грязно-серым налетом с примесью бурого цвета, а иногда создается впечатление, что оно посыпано осколками стекла. Довольно часто отмечается наползание дна язвы на ее край. Это отчетливо видно в местах «амебных ножек», представляющих собой выступы изъязвлений слизистой оболочки. На противоположном крае опухолевой язвы наблюдается эффект наплывания края на дно.
Инфильтрация основания изъязвления выражается в ригидности дна и обильном кровотечении при биопсии из края язвы.
Локализуется язвенный рак во всех отделах желудка, но чаще всего в области его угла и нижней трети тела по малой кривизне. Размеры его варьируют от 0,5 до 4 см в диаметре.
Начальные формы опухоли имеют вид обычной доброкачественной язвы или полной эрозии. Главную роль в дифференциальной диагностике приобретает многократная прицельная биопсия.
Язвенно-инфильтративный рак (рис.49)  имеет те же эндоскопические признаки, только размеры изъязвления несколько больше и отмечается полное отсутствие воспалительного вала. Края изъязвления сразу же переходят в инфильтрированную опухолью слизистую оболочку серовато-розовой окраски со сглаженными ригидными складками и подслизистыми геморрагиями. При контакте с эндоскопом или биопсионными щипцами часто возникает обильное кровотечение. Перистальтика в зоне опухоли отсутствует, размеры ее достигают 10—15 см. Дно изъязвления глубокое, иногда видно врастание в соседний орган.
Плоскоинфильтративный рак (рис. 50)  желудка очень труден для эндоскопической диагностики, так как он представляется в виде плоских участков слизистой оболочки серого цвета, несколько вдавленных в стенку желудка за счет отсутствия складок, которые обрываются у края опухоли. Над опухолью часто скапливается серовато-белая стекловидная слизь, иногда имитирующая рыбью чешую. В отличие от участков атрофии слизистой оболочки, сосуды видны только по краю опухоли, в центре они не прослеживаются. Ригидность стенки желудка отсутствует, так как опухолевая инфильтрация распространяется по подслизистому слою и только в далеко зашедших случаях поражает мышечный слой. Поэтому выявить такую форму опухоли можно только при полном раздувании желудка воздухом. Плоскоинфильтративный рак чаще локализуется в антральном отделе по малой кривизне и задней стенке, реже — в теле и кардиальном отделе желудка. Размеры колеблются от 0,5 до 15 см. Прицельная биопсия и цитологическое исследование подтверждают наличие опухоли при дифференциальной диагностике с очаговой атрофией.
Диффузно-инфильтративная форма рака (рис. 51) в начальной стадии очень трудна для эндоскопической диагностики, так как развитие опухоли происходит в подслизистом слое. В ранней фазе своего развития она представляется в виде бляшки, возвышающейся над уровнем слизистой оболочки на 3 — 5 мм, с очагами подслизистых геморрагий, иногда некрозов и углублений. При дальнейшем росте опухоли слизистая оболочка над ней становится неровной, бугристой, серовато-розового или бледно-оранжевого цвета, с эрозиями и многочисленными геморрагиями. Иногда она имеет ярко-красную окраску с темно-вишневым оттенком. Складки при раздувании воздухом не расправляются, стенки желудка ригидны, перистальтика отсутствует. Опухоль одинаково часто встречается во всех отделах желудка; размеры ее варьируют в значительных пределах — от 0,3 —0,5 см до тотального поражения всего органа. При дифференциальной диагностике следует помнить о саркоме желудка, которая в более поздних стадиях имеет ту же картину, что и диффузно-инфильтративный рак, или о лимфогранулематозе при тотальном поражении желудка. В начальной стадии прицельная биопсия с помощью петли или специальных щипцов позволяет отличить опухолевую бляшку от булавовидных утолщений слизистой оболочки после перенесенного эрозивного гастрита.
Из других злокачественных поражений желудка встречаются саркомы (0,5 — 5 %), которые по своей эндоскопической картине напоминают гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), доброкачественные язвы, подслизистые опухоли.
Лимфогранулематоз чаще всего выглядит в виде множественных злокачественных язв, разбросанных по различным отделам желудка. Иногда, при поражении регионарных лимфоузлов, для лимфогранулематоза характерно наличие спаянных в единый конгломерат плотных подслизистых узлов неправильной формы, покрытых сероватой, ригидной слизистой оболочкой.
Сифилис желудка встречается редко, имеет картину язвенной опухоли больших размеров, без ригидности ее основания и на фоне выраженного отека и гиперемии окружающей слизистой оболочки.
Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко (0,3 -0,5%), его диагностика не вызывает особых затруднений, и только в далеко зашедших случаях при наличии обтурации органа его трудно отличить от опухоли поджелудочной железы. В этих случаях помогает морфологическое исследование материала, полученного при биопсии.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »