Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Фиброколоноскопия - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Фиброколоноскопия позволяет визуально исследовать состояние слизистой оболочки всех отделов толстой и дистального отдела подвздошной кишки, устанавливая истинный характер патологического процесса в 90— 100% случаев, в то время как при рентгенологическом исследовании удается установить правильный диагноз лишь у 75 — 85% больных. Преимуществом данного метода является также возможность производить прицельную биопсию и забор материала для цитологического исследования из любого отдела толстой кишки. Кроме того, колоноскопия позволяет объективно документировать морфологические изменения слизистой оболочки методом фотографирования, а также производить лечебные манипуляции в любом достигаемом колоноскопом отделе кишечника при закрытой брюшной полости.
Однако колоноскопия, как и любой диагностический метод, имеет свои пределы и возможности. Так, произвести тотальную колоноскопию удается лишь в 53 — 75% случаев. Возможность успешного проведения прибора до купола слепой кишки зависит от следующих причин:

  1. особенностей анатомического строения толстой кишки (выраженное петлеобразование, резкие изгибы в селезеночном и печеночном углах, значительное провисание поперечной ободочной кишки часто не позволяют ввести аппарат в вышележащие отделы);
  2. приобретенных изменений топографии толстой кишки (спаечный процесс в брюшной полости, деформирующий и суживающий просвет различных сегментов; деформации и сужения, обусловленные основным заболеванием);
  3. реакции больного на проводимое исследование;
  4. качества предварительной подготовки кишечника.

Следует отметить, что расположение патологического очага в области так называемых «слепых зон» (за поперечными складками) и в местах физиологических изгибов кишечника зачастую не только не позволяет произвести прицельную биопсию, но и значительно ограничивает возможности визуальной оценки процесса.
Несмотря на высокую эффективность колоноскопии в обнаружении злокачественного поражения толстой кишки, имеются определенные трудности в интерпретации эндоскопической картины, особенно в случаях дифференциальной диагностики доброкачественных и малигнизированных полипов толстой кишки. Частота ошибок при этом колеблется от 20 до 69%.
Завершающим методом диагностики при колоноскопии является биопсия, однако и гистологическое исследование прицельно полученного материала не всегда дает правильный ответ, в 30—40% случаев малигнизированных полипов прицельная биопсия не позволяет выявить признаки озлокачествления. Объясняется это тем, что с помощью биопсийных щипцов не всегда удается получить материал из очага малигнизации. Поэтому наиболее информативной является петлевая биопсия части полипа или тотальная биопсия его, которая в 100% случаев обеспечивает правильную постановку патоморфологического диагноза.
Колоноскопию следует проводить при:

  1. расположении патологического процесса в отделах толстой кишки, недоступных для осмотра при помощи жесткого ректороманоскопа;
  2. необходимости подтверждения клинического диагноза данными гистологического исследования;
  3. сложностях рентгенодиагностики патологии толстой кишки;
  4. повторных кишечных кровотечениях и симптоматике заболеваний кишечника, причина которых не выяснена;
  5. активной диспансеризации больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований толстой кишки, для выявления ранних рецидивов опухоли;
  6. осмотре контингентов повышенного риска заболевания и контингентов с предопухолевыми заболеваниями толстой кишки;
  7. полипах прямой кишки, обнаруженных при ректоскопии, так как в 20—40% случаев встречаются дополнительные образования выше уровня осмотра ректороманоскопом;
  8. удалении через эндоскоп полипов и инородных тел толстой кишки.

Противопоказания к фиброколоноскопии в каждом случае определяются индивидуально. Они могут быть абсолютными и относительными, обусловленными как общими, так и местными причинами.
Абсолютными противопоказаниями являются общее ослабленное состояние больного, наличие геморрагического диатеза, психические заболевания, значительная декомпенсация сердечной деятельности, острый инфаркт миокарда и инсульт, выраженный атеросклероз, беременность больших сроков, наличие явных признаков иноперабельности больного, ущемленный геморрой, острые воспалительные процессы в области ануса, выраженный стеноз ануса, ближайший период после операции на прямой и толстой кишке, острые воспалительные и спаечные процессы в брюшной полости, тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Относительными противопоказаниями можно считать старческий и детский возраст, сердечную и легочную недостаточность, резко выраженную неврастению, выраженную постлучевую атрофию слизистой оболочки кишечника, длительно текущий язвенный колит, выраженный дивертикулит.
Среди осложнений, связанных с выполнением колоноскопии, наиболее грозными являются перфорация толстой кишки и массивные кишечные кровотечения, которые встречаются в 0,15 — 0,20% случаев. Из других осложнений следует отметить острое расширение толстой кишки на почве избыточного введения воздуха, сворачивание колоноскопа в кишке, инвагинацию участка кишки вследствие быстрого выведения эндоскопа. Как уже указывалось выше, при колоноскопии могут успешно выполняться эндоскопические электрохирургические операции по поводу полипов толстой кишки. Такие операции являются малотравматичными, органосберегающими и безопасными при условии соблюдения показаний и противопоказаний к ним. Все эти качества позволяют выполнять эндоскопические полипэктомии у широкого круга лиц, в том числе у пожилых и у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказанием для проведения полостной операции.
Основной целью полипэктомии с помощью эндоскопа является ее лечебный эффект, заключающийся в профилактике раковой трансформации полипа. Однако не менее важным представляется и диагностический аспект данного оперативного вмешательства, которое позволяет установить истинный характер гистологического строения удаленного полипа и избрать правильную тактику дальнейшего лечения или диспансерного наблюдения за больным.
Показаниями к электрохирургической полипэктомии являются наличие у больных одиночных, групповых и множественных полипов (исключая случаи тотального полипоза) толстой кишки, если диаметр ножки или основания не превышает 1,5 см; обнаружение изъязвленных и кровоточащих полипов; быстрое увеличение размеров ранее выявленных мелких полипов за короткий срок диспансерного наблюдения. При наличии гистологического диагноза по результатам предварительно проведенной прицельной биопсии, эндоскопической электроэксцизии в первую очередь должны быть подвергнуты железистые, железисто-ворсинчатые и ворсинчатые полипы с пролиферацией и малигнизацией эпителия при отсутствии опухолевой инфильтрации основания. При тотальном (главным образом «семейном») полипозе толстой кишки допустимо электрохирургическое иссечение наиболее крупных, подозрительных на малигнизацию полипов лишь в тех случаях, когда больному противопоказана полостная операция.
Помимо противопоказаний, характерных для колоноскопии, существуют противопоказания к выполнению непосредственно самой операции — эндоскопической полипэктомии. К ним относятся сопутствующие заболевания, сопряженные с угрозой кровотечения; параллельно проводимая гормональная терапия или лечение антикоагулянтами; наличие у больных электрокардиостимулятора; большие размеры полипа (более 4 см) и его основания (более 1,5 см); инвазивный рост в основании малигнизированных полипов.
Эндоскопическая полипэктомия может выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При этом определяющими моментами являются общий терапевтический статус больных, множественность полипов, их анатомо-морфологические и топографические особенности расположения.
Различают несколько способов удаления полипов при колоноскопии: 1) механическое срезание с предварительной ишемизацией; 2) «выкорчевывание» или «обрыв»; 3) горячая биопсия; 4) электрокоагуляция; 5) электроэксцизия диатермической петлей; 60 инъекция различных препаратов в основание полипа; 7) криодеструкция; 8) коагуляция с помощью лазера.

Первые два способа широкого распространения не получили вследствие опасности возникновения массивных кровотечений. Из всех приемов наиболее предпочтительной является петлевая электроэксцизия, позволяющая сохранить всю массу полипов для морфологического исследования.
Профилактикой возможных осложнений является неукоснительное соблюдение следующих принципов проведения операции:

  1. тщательное предварительное обследование больного и подготовка операционного поля;
  2. при нескольких полипах электроэксцизию следует начинать с полипа, расположенного проксимально;
  3. удаляемый полип должен постоянно находиться в поле зрения и не касаться стенок кишки, в противном случае могут возникнуть ожоги окружающей слизистой оболочки;
  4. накладывать диатермическую петлю на основание или ножку полипа необходимо на несколько миллиметров выше уровня слизистой оболочки кишки (в зависимости от толщины ножки или основания);
  5. период странгуляции после затягивания петли должен быть достаточно продолжительным, что способствует формированию тромба в сосудах ножки полипа;
  6. отсечение полипа следует производить со сменой режимов резания и коагуляции;
  7. при широком основании целесообразно иссекать полип не одномоментно, а по частям — методом сегментарной резекции;
  8. тщательная ревизия струпа на месте удаленного полипа.

 Извлечение полипов из просвета толстой кишки можно осуществлять биопсионными щипцами, специальными грейферами диатермической петлей, вакуум-экстракцией. При электроэксцизии нескольких полипов можно ограничиваться выведением одного наиболее крупного или подозрительного на малигнизацию полипа либо низвести все отсеченные образования в ампулу прямой кишки, а затем поочередно извлечь их.
В силу особенностей строения стенки толстой кишки наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из ложа удаленного полипа и перфорация кишки непосредственно во время коагуляции или поздние осложнения вследствие трансмурального некроза стенки в области основания полипов. Подобные осложнения встречаются в 0,5 — 0,8% случаев.
Частота возникновения рецидивов на месте эндоскопического электрохирургического удаления полипов не превышает подобную при выполнении полостных операций. Вместе с тем возможность проведения электрохирургической полипэктомии с помощью фиброколоноскопов у 95% больных и ее несомненный экономический эффект, намного превышающий таковой существовавших ранее способов, делают этот метод ведущим в лечении больных с полипами толстой кишки.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »