Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Бронхоскопия - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Эндоскопические методы исследования, используемые в бронхологии, в настоящее время подразделяются на две группы: 1) эндоскопия per vias naturalis, а именно — бронхоскопия (обычная, фибробронхоскопия), являющаяся основным методом исследования; 2) эндоскопия per operationem, включающая медиастиноскопию (обычную, расширенную), торако- или плевроскопию, т. е. методы, как имеющие диагностическое значение, так и играющие важную роль в определении степени распространения опухолевого процесса.
В настоящее время для эндоскопического исследования бронхиального дерева применяются два типа бронхоскопов: жесткие бронхоскопы и фибробронхоскопы. Наиболее распространенной моделью жесткого бронхоскопа в нашей стране является модель, созданная в 1956 г. Fridel, и ее аналог — отечественный бронхоскоп завода «Красногвардеец». В последние годы эти модели были усовершенствованы применением светопровода из стекловолокна, что позволило усилить световой поток и повысить освещенность рассматриваемого поля.
Вторым типом бронхоскопов, находящим все более широкое применение в настоящее время, является фибро- бронхоскоп японской фирмы Olympus, позволяющий досконально осматривать все бронхи легкого, включая и верхнедолевые вплоть до субсегментарных.
С помощью фибробронхоскопов возможно также проводить щипковую или brush-биопсию, а также целенаправленные смывы из мелких бронхов, что значительно облегчает верификацию патологического процесса в легких на ранних стадиях заболевания.
Обычно бронхоскопия является следующим после рентгенологического исследования этапом обследования больного с подозрением на рак легкого, реже — первым и основным методом, позволяющим поставить диагноз.
Бронхологическая картина рака легкого зависит в основном от формы роста опухоли и степени распространения опухолевого процесса. Необходимо, однако, заметить, что морфологическое строение опухоли также оказывает определенное влияние на форму роста опухоли и тем самым опосредованно влияет на бронхологическую картину. После соответствующей анестезии и введения бронхоскопа (любой системы) в просвет трахеи врач начинает осмотр. На первом этапе оценивается состояние картины трахеи, ее боковой стенки, трахеобронхиального угла на стороне поражения. Изменения названных анатомических структур (ригидность, гиперемия и отечность слизистой оболочки, расширение карины, уплощение ее скатов) свидетельствуют о распространенном опухолевом процессе, так как ригидность и расширение карины обычно вызваны метастатическим поражением нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Изменения трахеобронхиального угла или боковой стенки трахеи связаны с поражением метастазами верхних трахеобронхиальных или паратрахеальных лимфатических узлов или непосредственным прорастанием опухоли. При обнаружении подобных патологических изменений желательно выполнение транстрахеальной или трансбронхиальной пункционной биопсии, разработанной Schieppat в 1957 г. Техника ее не отличается большой сложностью, тогда как морфологическая верификация процесса чрезвычайно важна при выборе правильной лечебной тактики.
Однако при данной манипуляции необходимо знание топографии лимфатических узлов и опасных мест для пункции (проекция кровеносных сосудов). Пункционная биопсия может выполняться при исследовании как жестким бронхоскопом (игла в этом случае имеет ограничитель), так и фибробронхоскопом (при этом исследовании применяется гибкая биопсийная игла с длиной «жала» 0,8 см).
Следующим этапом исследования является осмотр бронхов здорового легкого, который должен проводиться не менее внимательно, чем на стороне поражения. В первую очередь необходимо оценить состояние слизистой оболочки бронхов здоровой стороны (наличие сопутствующего бронхита и степень его выраженности будут иметь важное значение при решении вопроса об операции). Нельзя забывать и о возможности возникновения синхронного опухолевого процесса в обоих легких, что иногда выясняется только при бронхоскопии. Даже небольшой участок измененной слизистой оболочки стенки бронха на здоровой стороне (гиперемия, разрыхленность, локальная кровоточивость) должен привлечь внимание бронхоскописта, так как при биопсии здесь может оказаться рак in situ.
После осмотра здорового легкого исследователь приступает к оценке состояния бронхов пораженного легкого. Как мы уже указывали выше, форма роста опухоли легкого играет, пожалуй, доминирующую роль в эндоскопической картине рака легкого.
Наиболее простыми для эндоскопической диагностики являются эндо- бронхиальные опухоли. При подобной форме роста опухоль растет в просвет бронха, поэтому при бронхоскопии исследователь видит так называемые прямые признаки рака, т. е. непосредственно саму опухоль. В начальной стадии развития эндобронхиальная опухоль, как правило, не обтурирует полностью бронх, а имеет вид бугристого полипа с четкими границами. Цвет опухоли чаще серовато-бурый, нередко с некротическими налетами в отличие от ярко-красных аденом бронха, имеющих гладкую поверхность и более плотную консистенцию. Однако полипообразные эндобронхиальные опухоли встречаются редко (6%) и имеют обычно строение высокодифференцированного эпидермоидного рака. Значительно чаще эндобронхиальная опухоль, закрывающая частично или полностью просвет пораженного бронха, является лишь частью опухолевого узла, растущего в виде опухоли смешанной формы роста, т. е. распространяющейся как в легочную паренхиму, так и в просвет бронха. Поэтому при эндоскопическом исследовании чаще приходится сталкиваться с сочетанием прямых и косвенных признаков опухолевого роста. Последние включают в себя ригидность стенки бронха, сужение его, гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки, кровоточивость. При наличии эндобронхиальной части опухоли задача бронхолога облегчается, так как биопсия уточняет характер изменений и позволяет морфологически верифицировать патологический процесс. В таких случаях следует лишь уточнить размеры опухоли, что необходимо при планировании объема операции. В большинстве случаев рак легкого центральной локализации (свыше 80%) развивается в виде перибронхиальных опухолей, т. е. рост опухоли происходит преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного бронха, который часто бывает сдавлен этим узлом. Поэтому и бронхологическая картина перибронхиального рака сводится к обнаружению преимущественно лишь косвенных признаков опухолевого роста. В этих наблюдениях особенно важно выявить проксимальную границу опухолевого поражения, что при наличии сопутствующего бронхита не всегда возможно с достаточной степенью точности. Щипковая биопсия, произведенная из пораженной слизистой оболочки, часто не дает положительного ответа, в связи с чем при перибронхиально растущих опухолях легкого большое значение приобретает brush-биопсия пораженного бронха, а также целенаправленно произведенная катетеризация и смыв клеток для цитологического исследования. При периферических опухолях бронхоскопия выявляет обычно патологию лишь в тех случаях, когда имеется связь опухоли с бронхом.
Поэтому при опухолях периферической локализации желательно выполнение фибробронхоскопии, так как периферический рак чаще всего прорастает в мелкие бронхи, не доступные осмотру жестким бронхоскопом. В ряде случаев удается получить морфологическую верификацию процесса. Если при периферической опухоли во время бронхоскопии патологических изменений в бронхиальном дереве не выявлено, то рекомендуется проведение прицельной катетеризации сегментарного бронха пораженного сегмента легкого, так как в полученном материале при цитологическом исследовании могут быть выявлены патологические опухолевые клетки.
Наконец, бронхоскопическое исследование играет главенствующую роль в диагностике рентгенонегативного рака occult carcinoma, когда имеется лишь цитологическая верификация опухолевого процесса в легком, полученная при исследовании мокроты. У таких больных фибробронхоскопия является единственным методом исследования, позволяющим определить локализацию опухолевого процесса. В подобных случаях необходим внимательный и последовательный осмотр бронхиального дерева с обеих сторон с забором материала (преимущественно смывов или brush-биопсий) из всех сегментарных бронхов с точной маркировкой каждой пробирки или стекла, что может уточнить локализацию рака.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что правильно проведенное бронхоскопическое исследование (brush- биопсия, направленная катетеризация и т. д.) позволяет, по нашим данным, в 92,6% случаев, уточнить природу патологического процесса в легких.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »