Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Эндоскопия в онкогинекологии - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Эндоскопические и морфологические методы диагностики являются основными в выявлении дисплазии пре- и микроинвазивного рака шейки матки [Бохман Я. В., 1981, 1985; Викшрайтис Ч. Ю. и др., 1979]. С этой целью применяются кольпоскопия, прицельная биопсия, диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и конизации шейки матки.
Кольпоскопическое исследование возможно производить при 15—30- кратном увеличении с обязательным применением так называемой «уксусной пробы» (обработки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты). При этом может быть использован отечественный кольпоскоп Гинзбург объединения «Красногвардеец». После расширенной кольпоскопии шейку матки следует промыть изотоническим раствором натрия хлорида, затем приложить ватный тампон, смоченный 2 % раствором Люголя, и вновь произвести кольпоскопическое исследование.
Кольпомикроскопия — это логическое продолжение метода кольпоскопии. Усовершенствованным методом углубленной диагностики является метод контактной флюоресцентной кольпомикроскопии.
Кольпомикроскопия — оригинальное прижизненное патогистологическое исследование, предназначенное для прижизненного изучения тканей влагалищной части шейки матки. Основной особенностью контактного люминесцентного кольпомикроскопа MЛK-1 (рис. 52) является применение специальных объективов с нулевым рабочим расстоянием (со стеклянной иммерсией).
кольпомикроскоп
52. Контактный люминесцентный кольпомикроскоп МЛК-1.

Удлиненная фронтальная линза объектива приводится в соприкосновение с поверхностью изучаемого органа, выравнивает его макрорельеф и останавливает в данном месте естественную пульсацию кровеносных сосудов, что позволяет наблюдать четкую микроструктуру данного участка.
В специальной подготовке к исследованию больная не нуждается. Перед кольпомикроскопированием в поле зрения устанавливается влагалищная часть шейки матки, которая осторожно промывается изотоническим раствором натрия хлорида. Затем к исследуемому месту длинным пинцетом прикладывается ватный шарик, смоченный красящим веществом. Целесообразно применять акридиновые красители (акридин оранжевый 1:1000 в изотоническом растворе натрия хлорида),   которые дают с нуклеиновыми кислотами богатую в цветовом отношении картину флюоресценции микроструктур эпителиальных клеток (с ДНК — зеленую и желтую, с РНК — оранжевую флюоресценцию).
На основании комплексных (клинических, эндоскопических и морфологических) исследований и сопоставления полученных данных разработана классификация кольпомикроскопической картины, охватывающая различные патологические процессы шейки матки (см. стр. 453).
Необходимо заметить, что окончательный дифференциальный диагноз между преинвазивной и инвазивной карциномой может быть установлен только после гистологического исследования. При этом значение приобретает производство прицельной биопсии под контролем кольпомикроскопии, что играет большую роль в выборе метода лечения в каждом отдельном случае. Для повышения эффективности биопсии участки слизистой оболочки, где атипия клеток была наиболее выражена, отмечаются 1 % водным раствором толуидинового синего. Биопсию следует производить с помощью конхотома. Кусочек шейки матки фиксируется в 10% растворе формалина.
В процессе обследования больных при наличии соответствующих показаний (межменструальные кровомазанье, при выявлении атипических клеток в результате цитологического исследования) у всех больных преинвазивным раком необходимо производить выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
При кольпомикроскопически неизмененной слизистой оболочке клетки многослойного плоского эпителия выглядят в виде «сот» (рис. 53). Неизмененная ткань шейки матки окрашивается в яркий светло-зеленый однородный цвет. Границы клеток отчетливо видны; ядра светятся более ярким зеленым цветом. Нормальная кольпомикроскопическая картина у женщин репродуктивного, климактерического и менопаузального периодов имеет свои особенности, что необходимо учитывать при трактовке полученных данных.
Лейкоциты при контактной люминесцентной кольпомикроскопии выглядят в виде мелких точек, светящихся зеленым светом (рис. 54).

Классификация кольпомикроскопической картины

  1. Многослойный плоский эпителий (МПЭ):
  2. нормальный МПЭ;
  3. истонченный МПЭ;
  4. незрелый МПЭ нормального вида (в отличие от истонченного, видны отверстия протоков желез).
  5. Цилиндрический эпителий нормального вида (в псевдоэрозиях, эрозированных эктропионах).
  6. МПЭ реактивно воспалительно измененный (слабо выраженная атипия, в основном клеточный, но не ядерный полиморфизм, наличие большого количества лейкоцитов).
  7. Атипический многослойный плоский эпителий:
  8. безъядерный МПЭ — кератинизация;
  9. эритроплакия;
  10. в заживающих псевдоэрозиях — незрелый «неспокойный» эпителий (умеренный дискариоз).

V. Рак:

  1. преинвазивный рак - пласты, состоящие из опухолевых клеток с выраженным гиперхроматозом ядер, с клеточным, ядерным полиморфизмом различной степени выраженности;
  2. инвазивный рак — тяжи или комплексы опухолевых клеток, чередующиеся с очагами некрозов, скоплениями лейкоцитов.

Они располагаются изолированно или выстраиваются цепочками, соответственно тяжам слизи. Присутствие лейкоцитов чаще всего наблюдается при воспалении, но возможно и при любой патологии шейки матки. Особенно много их во II фазе менструального цикла.
В случае эктопии кольпомикроскопическое исследование дает возможность отчетливо видеть клетки цилиндрического эпителия (рис. 55). Последние так же, как и многослойный плоский эпителий, окрашиваются в нежно-зеленый цвет. Ядра клеток светятся более ярко, также зеленым светом.
Кроме большого количества слизи и лейкоцитов, признаком воспалительного процесса в слизистой оболочке шейки матки является обнаруживаемая при кольпомикроскопии умеренная атипия клеток многослойного плоского эпителия, характерная только для воспаления. В таких случаях наблюдается стирание границ между клетками. Увеличение размера ядер, ядерно-цитоплазматического равновесия в сторону увеличения ядерной массы, наличие увеличенных ядрышек в некоторых клетках — признаки хронического воспаления шейки матки, выявляемые при контактной люминесцентной кольпомикроскопии.  При лейкоплакии кольпомикроскопическая картина характеризуется нагромождением безъядерных, зеленого цвета поверхностных клеток многослойного плоского эпителия, картина которого напоминает «ком снега» (рис. 56). Нередко у женщин, находящихся в длительной менопаузе, при кольпомикроскопии наблюдается резкое истончение поверхностных слоев многослойного эпителия.
В таких случаях видна сосудистая сеть ткани шейки матки, лежащая под базальной мембраной и отчетливо просвечивающая (рис. 57).
В некоторых наблюдениях отмечается «неспокойный, молодой, незрелый» многослойный плоский эпителий с признаками активного деления (рис. 58). Границы клеток недостаточно отчетливо видны, присутствуют «отмирающие» клетки с красноватым оттенком, гиперхромные ядра, иногда видны митозы. Часто при клиническом диагнозе «псевдоэрозия» при кольпоскопическом исследовании выявляется «атипическая зона превращения». При кольпомикроскопии в таких случаях отмечаются явления полиморфизма, соответствующие цитологическому термину «дискариоз» или гистологическому заключению «дисплазия». При контактной люминесцентной кольпомикроскопии картины дискариоза и дисплазии одинаковы.

многослойный плоский эпителий

53. Нормальный многослойный плоский эпителий.
54. Воспаления.                                             
Ув. 170.
Лейкоплакия
55. Цилиндрический эпителий.                         56. Лейкоплакия.
Ув. 170.                                                                                                      Ув. 170.
Эритроплакия
57. Эритроплакия.                                           58. Незрелый «неспокойный» МПЭ.
Ув. 170.                                                                                                       Ув. 170.

Для преинвазивной карциномы, так же как и для резкой степени дисплазии, характерны выраженный полиморфизм, как клеточный, так и ядерный, гиперхромия ядер (рис. 59). Грубый, резко выраженный полиморфизм клеток и ядер, патологические митозы — признаки, позволяющие поставить кольпомикроскопический диагноз «подозрение на рак» (рис. 60).
Такова семиотика кольпомикроскопических картин, встречающихся при различных патологических изменениях шейки матки.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »