Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

ТОРАКОСКОПИЯ

Одним из методов хирургической диагностики злокачественных опухолей органов грудной полости является торакоскопия, предложенная в 1910 г. шведским хирургом I. Iacobaens. Хотя данный вид исследования первоначально предназначался для контроля за состоянием плевры и легкого при наложении искусственного пневмоторакса у больных туберкулезом легких и для прижигания плевральных сращений, в дальнейшем торакоскопия нашла свое применение и в онкологической практике.
Торакоскопия может выполняться как жестким плевроскопом с использованием специального набора вспомогательных инструментов, так и фиброторакоскопом. Последний, безусловно, облегчает выполнение процедуры и расширяет ее диагностические возможности. Основным показанием для торакоскопии в онкологии является подозрение на наличие опухоли плевры (мезотелиомы) при невозможности верификации этого процесса с помощью трансторакальных пункций. Торакоскопия применяется также при наличии диссеминированных изменений висцеральной плевры или опухолевых образований, локализующихся субплеврально. Наконец, это исследование может применяться при эмпиеме плевральной полости, возникшей после пневмон- или лобэктомии. В этих случаях торакоскопия позволяет оценить степень изменений в плевральной полости, характер культи бронха,, что будет способствовать решению вопроса о возможности проведения пластической операции. Торакоскопия выполняется обычно в четвертом межреберье кпереди от среднеаксиллярной линии. При исследовании жестким торакоскопом необходимо наложение искусственного пневмоторакса.

Лапароскопия

Метод осмотра брюшной полости при помощи оптического инструмента предложен в 1901 г. русским профессором Д. О. Оттом.
Современные лапароскопические эндоскопы основаны на применении стекловолокна, позволяющего длительно манипулировать в брюшной полости при хорошем освещении и выполнять не только осмотр, но и фотографирование, биопсию, коагуляцию, оперативное вмешательство.
Показанием к лапароскопии в онкологии следует считать те случаи, когда на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных не удается установить истинный характер процесса в органе, который может быть детально осмотрен при эндоскопии брюшной полости.
Противопоказаниями к выполнению исследования являются общее тяжелое состояние больного, наличие разлитого перитонита или резкого вздутия кишечника, гнойничковые поражения передней брюшной стенки.
Лапароскопия проводится как под местной анестезией, так и под наркозом.
Исследование начинается с наложения пневмоперитонеума с помощью иглы в левой подвздошной области или с помощью троакара в одной из классических точек [Kalk Н., 1951]. Может применяться как кислород, так и воздух. Осмотр органов брюшной полости производится по методу J. Wittmann (1966): вначале правый верхний квадрант живота, который ограничен правой половиной диафрагмы, краем большого сальника и расположенным здесь кишечником, серповидной и круглой связками печени, правой долей ее и желчным пузырем, затем левый верхний квадрант, включающий левую долю печени, желудок, левую половину диафрагмы, кишечник, сальник, селезенку. После этого осматриваются брюшина левой половины живота, органы малого таза, брюшина правой половины живота, тонкая и толстая кишка, большой сальник.
При исследовании органов брюшной полости обращают внимание на цвет, характер поверхности, сосудистый рисунок, форму, размеры, консистенцию. В тех случаях, когда тот или иной орган осматривается с трудом, больному придают положение Тренделенбурга или Фовлера на левом или правом боку. После осмотра, завершая лапароскопию, извлекают иглу, осматривая место пункции, эвакуируют воздух с последующим наложением швов на кожный разрез.
Неудачи и осложнения при лапароскопии встречаются в 2 —5%, летальность составляет около 0,3 % [Kalk Н., 1962]. При введении иглы или троакара может происходить травма сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости с возникновением гематом или кровотечений, а также перфорация полых органов и перитонит. При неправильном наложении инструмента и после введения воздуха возникают пневмоторакс, эмфизема передней брюшной стенки, средостения, большого сальника и крайне редко — воздушная эмболия.
Осложнения по степени выраженности не одинаковы; если они вызваны троакаром, то обычно требуется оперативное вмешательство, ранения же иглой почти всегда заканчиваются благополучно.
Семиотика опухолевых поражений органов брюшной полости, выявляемая при лапароскопии, весьма разнообразна. При карциноматозном поражении брюшины на ней обнаруживаются плоские, белесоватые узелки, выступающие над поверхностью брюшины, иногда приобретая «студенистый» вид. Размеры метастазов по брюшине значительно варьируют. Они могут сливаться, напоминая панцирь. Чаще всего поражается париетальная брюшина, выстилающая диафрагму и переднюю брюшную стенку. Значительно реже метастазы встречаются на петлях и брыжейке тонкой кишки, круглой связке печени. При метастатическом поражении брюшины рядом с опухолевыми изменениями наблюдаются выраженный сосудистый рисунок и отечность брюшины.
Лапароскопическое исследование позволяет без труда установить начальные признаки асцита, когда асцитическая жидкость определяется лишь в отлогих местах брюшной полости.
При первичном раке печени лапароскопия может выявить увеличение пораженной доли печени с неровной поверхностью, утолщенной капсулой желто-зеленого или багрово-красного цвета, иногда на поверхности печени видны опухолевые узлы желтовато-розового цвета.
С помощью лапароскопии хорошо диагностируются и метастазы в печени, когда они расположены близко от поверхности. Метастазы, расположенные субкапсулярно, имеют белесовато-желтую окраску с мелкой сосудистой сетью. Узелки полушаровидной формы могут возвышаться над поверхностью печени и образовывать западение в центре, придающее им вид пупка. При метастазах, не достигших поверхности печени, выявляются красно- бурые узлы, резко отграниченные от окружающей ткани печени.
При лапароскопии достаточно хорошо диагностируются патологические изменения панкреатодуоденальной зоны. Однако в распространенных случаях определить точную локализацию первичной опухоли не всегда удается. Чаще всего обнаруживаются увеличение и растяжение желчного пузыря, расширение протоков, инфильтрация гепатодуоденальной связки и «зеленая печень»; кроме этого, выявляется и сама опухоль со всеми признаками злокачественного процесса (бугристая инфильтрация стенок органа, расширение и застой капилляров).
Достоверными лапароскопическими признаками рака желудка являются деформация стенки желудка опухолевыми узлами, прорастание серозного покрова в виде отдельных узелков или сплошная инфильтрация с выраженной гиперемией пораженных участков. К косвенным признакам следует отнести небольшую гиперемию, наличие расширенных сосудов стенки желудка, спаечный процесс в области желудка, захватывающий большой сальник.
Подобная картина может встречаться и при опухолях кишечника. Однако здесь необходима дифференциальная диагностика с различными видами механической кишечной непроходимости. Для более детального определения распространенности процесса и определения истинных границ опухоли при трансиллюминации применяются гастролапароскопия и колонолапароскопия.
Новообразования половых органов хорошо видны при лапароскопии органов малого таза. Все виды миом матки (кроме субмукозной и интралигаментарной) имеют вид белесоватых бугристых опухолей различной величины, так что иногда матка похожа на конгломерат «картофельных клубней» [Савельева Г. М., 1985].
Ретенционные кисты яичников иногда имеют настолько тонкую стенку, что нередко при лапароскопии удается определить характер их содержимого: эндометриоидные — плотные, гладкие, голубовато-синюшного цвета, непрозрачные; дермоидные — неравномерно белесовато-желтоватой окраски, преимущественно располагаются в переднем своде в отличие от других опухолей, которые локализуются в маточнопрямокишечном пространстве и т. д.
Рак яичников при лапароскопии выглядит в виде округлой, овальной или неправильной формы опухоли, бугристой, мягкой консистенции с капиллярными, рыхлыми разрастаниями на поверхности, имеющими темно-вишневый или желто-серый цвет с обильными геморрагиями. Метастатические поражения яичников мало отличаются от описанной картины.

Диагностическая торакотомия

К хирургическим методам обследования больных с подозрением на наличие онкопатологии в грудной полости, и в первую очередь рака легкого, относится диагностическая торакотомия, которая с этой целью была впервые выполнена в 1937 г. американскими хирургами Graham и Singer.
Диагностическая торакотомия является завершающим этапом обследования больных, когда все другие менее травматичные методы диагностики (рентгенологический, бронхоскопический, цитологический, радионуклидный) не позволяют ни отвергнуть, ни подтвердить диагноз злокачественного новообразования. До настоящего времени, несмотря на быстрое развитие новых и совершенствование старых диагностических методик и методов, диагностическая торакотомия продолжает выполняться в 6,9 — 21,3% по отношению ко всем производимым торакотомиям. Важной стороной этой диагностической методики является то, что диагностическая торакотомия не только способствует установлению правильного диагноза, но и дает возможность выявить ранние формы опухолевого поражения и произвести радикальную операцию у подавляющего большинства больных.
По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, наибольшее число диагностических торакотомий (46 %) было выполнено у больных, имевших тень узла в паренхиме легкого неустановленной природы. На втором месте по частоте среди причин, требовавших выполнения диагностической торакотомии, были субсегментарные участки уплотнения легочной ткани (28,5%).
Таким образом, основным показанием к выполнению диагностической торакотомии является наличие тени узла в легочной ткани или ее субсегментарное уплотнение, когда возникает подозрение на наличие рака легкого, а возможности других методов исследования уже исчерпаны.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »