Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Дополнительная химиотерапия - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В системную цитостатическую терапию входит одна из ее разновидностей — моно- или полихимиотерапия, проводимая в дополнение к локальному лечению опухоли (удалению, облучению) вне зависимости, считалось ли оно радикальным или нет. Подобная химиотерапия, начинающаяся иногда sub operationem и продолжающаяся в виде одного или, чаще, нескольких курсов (циклов) в течение ряда месяцев (до 1 — 2 лет), называется адъювантной. Будучи компонентом комбинированного лечения, химиотерапия определяется как адъювантная (дополнительная) только в том случае, если ей предшествует хирургическое вмешательство или облучение. Из понятия адъювантной исключается химиотерапия, предпринятая в качестве этапа комбинированного лечения до операции и облучения для уменьшения массы опухоли (расширения возможностей удаления ее, сокращения полей облучения и пр.).
Основной целью адъювантной химиотерапии является воздействие на клинически неопределимые микрометастазы опухоли, наличие которых не может быть исключено, несмотря на «радикальность» местных лечебных мероприятий и небольшие размеры рано диагностированного первичного злокачественного новообразования. Учитывая, что такое воздействие по своей сути является лечебным и отличается лишь направленностью на небольшие субклинические очаги опухолевого роста, употребляемый иногда в качестве эквивалента адъювантной химиотерапии термин «профилактическая химиотерапия» нельзя считать точным.
Аргументация в пользу рациональности принципа адъювантной химиотерапии складывается из следующих положений, частично рассмотренных выше по другим поводам:
1) чем меньше размеры опухоли (микрометастазы), тем больше содержание в ней пролиферирующей фракции клеток и, следовательно, цитостатический эффект; 2) при малых размерах опухолевого очага вероятность мутаций и формирования резистентных к цитостатикам клонов клеток меньше; 3) васкуляризация небольших опухолевых очагов выражена лучше, что обеспечивает оптимальный транспорт цитостатика к клеткам-мишеням.
С позиций кинетики опухолевого роста и теории цитостатического лекарственного воздействия, следовательно, можно было бы ожидать, что адъювантная химиотерапия после «радикального» местного лечения чувствительных к противоопухолевым препаратам злокачественных новообразований (при условии подбора цитостатика соответственно характеру бывшей первичной опухоли) должна приводить к клиническому излечению. Однако при самом широком изучении различных схем адъювантной моно- и полихимиотерапии удалось доказать безусловно позитивные эффекты дополнительного применения цитостатиков в сравнительно ограниченных группах больных со злокачественными опухолями. Адъювантная химиотерапия (главным образом комбинированная) ведет к предупреждению развития метастазов и существенному улучшению отдаленных результатов лечения (продлению жизни и повышению выживаемости больных) при саркоме Юинга, остеогенной саркоме, несеминомных опухолях яичка, а также у детей с опухолью Вильмса, эмбриональной рабдомиосаркомой. У некоторых категорий больных дополнительная химиотерапия приводит в части случаев к увеличению продолжительности жизни (рак молочной железы, в основном у женщин в пременопаузальном периоде с метастазами в 1 — 3 регионарных лимфоузлах, отдельные варианты злокачественных лимфом, первичные опухоли мозга у детей, мелкоклеточный рак легкого) и в целом — к удлинению периода без рецидивов и метастазов (отсрочке появления отдаленных метастазов). Не исключено, что такое расхождение теоретических посылок и практики адъювантной химиотерапии зависит от различий в чувствительности к цитостатикам первичной опухоли и ее метастазов, наблюдаемых не так редко при лекарственном лечении диссеминированных форм злокачественных новообразований, и иммунодепрессии, возникающей в качестве осложнения. Конечный итог дополнительной химиотерапии, возможно, отражает взаимоотношения лечебного и побочного действия цитостатиков. В определенных условиях — при значительно сниженном исходном фоне иммунологических реакций больного, использовании цитостатиков, обладающих выраженными иммунодепрессивными свойствами (циклофосфан),— адъювантная химиотерапия является фактором, способным ухудшить отдаленные результаты радикальных операций при раке молочной железы. Аналогичный эффект наблюдается при назначении адъювантной химиотерапии больным с отдельными патогенетическими формами опухоли этой локализации. По данным В. Ф. Семиглазова (1980), снижение основного статистического показателя эффективности лечения — 5-летней выживаемости — при так называемой инволютивной и надпочечниковой форме заболевания достигает значительных величин (13 — 16%). Назревшим, но еще далеким от полного разрешения, таким образом, следует считать вопрос о    дифференцированных показателях к адъювантной химиотерапии и выборе ее конкретной методики.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »