Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Регионарная и локальная химиотерапия опухолей.

В отличие от системной химиотерапии регионарные и локальные методы цитостатического лечения имеют ограниченную сферу применения. К регионарной химиотерапии относят инфузии и перфузии растворов противоопухолевых препаратов через катетер в артериальные сосуды, питающие зону новообразования. Наиболее часто инфузии производятся в артерии печеночную (метастазы опухолей в печень), внутреннюю подвздошную (опухоли тазовых органов), наружную и внутреннюю сонные (опухоли головы и шеи), верхних и нижних конечностей. В отдельных случаях прибегают к инфузии в бронхиальные артерии, требующей специальной техники. Для инфузий в основном используются несколько цитостатиков (метотрексат, фторурацил, блеомицин, дактиномицин), что, с одной стороны, обусловлено спецификой опухолей, расположенных в зонах, кровоснабжаемых через перечисленные артерии, а с другой — выбором препаратов с наименьшим местным повреждающим действием на окружающие новообразование ткани. Ввиду того, что инфузии не позволяют избежать общих побочных эффектов при регионарном длительном введении цитостатика (например, в течение суток с помощью специальных портативных насосов), верхний уровень разовой дозы, принятой для данного препарата в случае системной химиотерапии, не превышается. Преимуществом внутриартериальных инфузий является подведение цитостатика к опухоли в повышенной концентрации, недостижимой при системной химиотерапии, но они почти уравновешиваются значительной частотой местных повреждений здоровых тканей (васкулитов, тромбозов, некроза, возникновением инфекционных очагов) и ограничением цитостатического воздействия на отдаленные метастазы.

Другой способ регионарной химиотерапии — изолированная артериальновенозная перфузия, проводимая только при локализации опухолей на конечностях, вообще исключает влияние цитостатика на отдаленные метастазы, требует специальных технических приспособлений (артериальные и венозные насосы, оксигенатор и др.) и ввиду непредвиденных осложнений после снятия турникета (почечная недостаточность, неврологические расстройства, васкулиты) применяется еще реже, чем инфузии, и, судя по отдаленным результатам, видимо, не более эффективен. Для перфузии в растворах пригодны из алкилирующих агентов — эмбихин, сарколизин, тиофосфамид, из антиметаболитов — 5-фторурацил, а среди антибиотиков — дактиномицин.
Введение цитостатиков в серозные полости как один из методов локальной химиотерапии применяется при специфических выпотах, не регрессирующих в результате системного лечения противоопухолевыми препаратами. Во избежание серьезных местных повреждений серозных оболочек в плевральную полость разрешается вводить только растворы эмбихина, тиофосфамида, сарколизина, блеомицина, фторурацила и цитарабина, а в брюшную полость — блеомицин, тиофосфамид и фторурацил, в полость перикарда — последние два препарата, но с уменьшением дозы на 50%. Несмотря на то, что для противоопухолевого эффекта циклофосфана необходима его активация в печени, внутриполостные инъекции препарата (внутриплеврально и в брюшную полость) все же практикуются. Наблюдаемое при этом лечебное действие, возможно, является не только резорбтивным, но и частично контактным, ибо не так давно доказано гидролитическое расщепление препарата в водной среде при + 37 °С с образованием активных продуктов [Яковлева Т. К., Баркан Р. С., 1981]. Всасывание цитостатиков из серозных полостей принципиально вызывает побочные эффекты, аналогичные регистрируемым при системных способах введения тех же доз препаратов. При интравезикальной химиотерапии, проводимой по специальным показаниям больным раком мочевого пузыря, «набор» цитостатиков, которые допустимо инсталлировать в мочевой пузырь, ограничивается тиофосфамидом,  фторурацилом и адриамицином. Всасывание препаратов через неповрежденную слизистую оболочку мочевого пузыря и в этих обстоятельствах способно привести к возникновению общих токсических осложнений. Строго ограничены также возможности локального введения цитостатиков в ликворное пространство. Интратекально (при поражении мозговых оболочек у больных лейкозами, злокачественными лимфомами) вводятся практически только метотрексат и цитарабин.
Очень немногие цитостатики обладают контактным действием, применяются наружно (эпикутанно) на поверхностные опухолевые очаги и для лечения некоторых предопухолевых заболеваний кожи. В числе таких цитостатиков — эмбихин (примочки растворов при грибовидном микозе), 5-фторурацил (мази при болезни Педжета, базалиоме, старческом гиперкератозе и т. д.), колхамин (лечение плоскоклеточного рака кожи) и проспидин. Локальное применение цитостатиков не является основным направлением клинической химиотерапии, но, тем не менее, вполне может расцениваться как самостоятельный метод лечения ряда опухолей кожи ограниченных размеров, не имеющих выраженных потенций к метастазированию.
Совокупность сведений о современном состоянии различных видов химиотерапии позволяет сделать ряд обобщений относительно ее возможностей и места среди прочих методов лечения рака [Гершанович М. Л., Пайкин М. Д., 1986]. Основным показанием к использованию системной химиотерапии до сих пор, очевидно, остаются диссеминированные формы злокачественных новообразований. Оправдывает применение регионарной химиотерапии локализация опухолей без определимых метастазов в зонах, недоступных для хирургического вмешательства по анатомическим причинам, или в ранее интенсивно облученных областях ввиду риска операционной травмы поврежденных тканей.

Химиотерапия в комбинированном и комплексном лечении новообразований.

Системная химиотерапия, как показано ранее, нередко играет роль дополнительного к «радикальному» хирургическому или лучевому лечению воздействия, но наряду с этим иногда применяется с целью уменьшения массы опухоли и повышения ее «резектабельности» до оперативного вмешательства, перед лучевым лечением или вместе с ним для повышения эффективности последнего (редуцирования объема облучаемого новообразования и потенцирования действия ионизирующего излучения цитостатиками — фторурацилом,    дактиномицином, адриамицином и блеомицином). Химиотерапию, таким образом, в настоящее время есть все основания рассматривать в равной мере как самостоятельный метод и полноценный компонент комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей.
Преимущества комбинированной и комплексной терапии с включением в виде этапа лечения химиотерапии доказаны не для всех злокачественных новообразований. Помимо тех случаев, когда адъювантная химиотерапия определенно показана, лечение по варианту «хирургия (основной метод) + + лучевая терапия + химиотерапия» как будто бы более эффективно при саркомах костей и мягких тканей у взрослых, «химиотерапия (основной метод) + хирургия» у больных со злокачественными опухолями яичников, а схемы, построенные по типу «лучевая терапия + химиотерапия», где каждый из компонентов меняется местами в зависимости от степени распространения процесса, дают лучшие результаты при лимфогранулематозе, отдельных вариантах «нелимфогранулематозных лимфом», хронического лимфолейкоза, миеломной болезни. Клинический опыт комбинированного и комплексного лечения опухолевых заболеваний с использованием химиотерапии еще продолжает накапливаться. Тем не менее указанный путь применения цитостатиков представляется особенно перспективным.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »