Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Принципиальные ограничения к широкому использованию различных видов химиотерапии в онкологической практике связаны с побочными действиями цитостатиков, которые отмечаются прежде всего при системном их применении в лечебных дозах и режимах. Побочные эффекты цитостатической терапии практически неизбежны, хотя протекают порой без явных симптомов (или обычно контролируемых лабораторных признаков осложнений) и выявляются не сразу.
Побочные эффекты цитостатиков достаточно разнообразны по клиническим проявлениям, а иногда и специфичны всего для 1 — 2 препаратов. Вместе с тем первоочередная цитотоксичность противоопухолевых средств для активно пролиферирующих нормальных тканей — костного мозга, лимфатической системы, эпителия полости рта и желудочно-кишечного тракта, кожи, волосяных фолликулов, репродуктивных органов — ведет к тому, что побочные эффекты цитостатиков реализуются преимущественно в перечисленных системах и группируются в подавляющем большинстве случаев в типичные и общие сразу для многих препаратов патологические синдромы. К таким синдромам допустимо относить миелодепрессию, диспепсические расстройства, подавление реакций гуморального и клеточного иммунитета, функций репродуктивных органов, алопецию.
Ниже приведена краткая классификация побочного действия цитостатиков построенная по локализационному и патогенетическому принципу (подробнее см. М. Л. Гершанович, 1982).

Краткая клиническая классификация осложнений химиотерапии злокачественных опухолей

  1. Осложнения, связанные с токсическим действием цитостатиков:
  2. Местнораздражающее (неспецифическое) действие: токсические дерматиты, воспалительные инфильтраты и некрозы подкожной клетчатки, флебиты, тромбофлебиты, флебосклероз, асептические циститы, серозиты (при внутриполостном введении), нейропатии (интратекальное введение).
  3. Системные (относительно неспецифические побочные эффекты): миелодепрессия, диспепсический синдром (тошнота, рвота, поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта), поражения кожи и ее придатков (алопеция), нарушения репродуктивной функции (аменорея, дисменорея, олиго- и азооспермия).
  4. Системные (специфические) побочные эффекты: нейротоксическое действие (невриты, полиневриты, атония кишечника, парестезии, интоксикационные психозы, энцефалопатии), гепатотоксичность (гепатопатии, токсический гепатит, цирроз печени), панкреатотоксический эффект (панкреатит, деструкция р-клеточных структур), кардиотоксичность (дистрофия миокарда, миокардит), поражения легких (пульмонит, пневмофиброз), мочевыделительной системы (асептический «химический» цистит, гломерулонефрит, гиперурикемическая нефропатия), коагулопатии (с геморрагическим синдромом), эндокринно-обменные нарушения, хромосомные повреждения, тератогенный и канцерогенный эффекты.
  5. Осложения, связанные с иммунным дисбалансом:
  6. Иммунодепрессивное действие: различные виды интеркуррентной инфекции, обострение хронической очаговой инфекции, прогрессирование опухолевого процесса, возникновение вторичных опухолей (?).
  7. Аллергические реакции: поражения кожи, общие реакции анафилактоидного типа.
  8. Аутоиммунные реакции: миелодепрессия, васкулиты.
  9. Осложения, обусловленные непереносимостью цитостатика (врожденной сверхчувствительностью, идиосинкразией): любые (непредсказуемые) осложнения, но чаще всего связанные с основными цитотоксическими свойствами препарата (миелодепрессия, независимая от дозы, и др.); парадоксальные и не свойственные фармакологическому действию препаратов реакции (лихорадка и др.).
  10. Осложнения, вызванные взаимодействием в организме цитостатика с другими лекарствами (в том числе с прочими противоопухолевыми препаратами): усиление свойственных цитостатику токсических эффектов, появление не свойственных последнему побочных действий, усиление цитостатиком токсичности других фармакотерапевтических средств.

Попытки дополнительных характеристик осложнений химиотерапии опухолей по срокам возникновения, степени тяжести и прочим факторам были предприняты уже в сравнительно ранних работах [Ларионов Л. Ф., 1962, 1972]. По мере изучения новых цитостатиков с присущими им своеобразными побочными действиями эти характеристики претерпели некоторые изменения и в современном виде представлены ниже.

Дополнительные характеристики осложнений химиотерапии опухолей
А. По срокам возникновения:

  1. Непосредственные, возникающие в первые часы (максимум — сутки) после введения цитостатика (например, тошнота, рвота и др.).
  2. Ближайшие, наблюдающиеся во второй половине курса, к концу его или в течение 1—2 нед. после окончания химиотерапии.
  3. Отсроченные, развивающиеся не ранее 3-й недели (обычно в пределах 3 — 6 нед.) после завершения курса.
  4. Отдаленные, регистрируемые спустя годы после того, как закончена химиотерапия (например, канцерогенный эффект).

Б. По степени тяжести (балльные оценки соответственно рекомендациям ВОЗ, 1979):

  1. Отсутствие токсичности               0
  2. Легкая токсичность                      1
  3. Умеренная токсичность                2
  4. Выраженная токсичность             3
  5. Угрожающая жизни токсичность  4

В.  По патогенезу:

  1. Первичные, связанные непосредственно с побочным действием цитостатиков.
  2. Вторичные (опосредованные), являющиеся следствием первых (например, кахексия вследствие диспепсического синдрома, инфекции на фоне индуцированной иммунодепрессии и др.).
  3. Дозозависимые.
  4. Не зависящие от дозы цитостатика (индивидуальная непереносимость, влияние модифицирующих факторов).

Из перечисленных наиболее субъективными являются полуколичественные оценки степени тяжести осложнений, хотя практическое значение их весьма велико. В частности, понятие «умеренной токсичности» предусматривает необходимость снижения дозы цитостатика без корригирующих мероприятий, «выраженной токсичности» — временной или окончательной отмены препарата с коррекцией осложнений, а «угрожающей жизни токсичности» — безусловное и немедленное прекращение химиотерапии с неотложной интенсивной терапией возникших нарушений. Для сведения к минимуму субъективного компонента в оценках системных осложнений химиотерапии рекомендации ВОЗ (1979)* определяют колебания клинических и лабораторных показателей по каждой из 4 предложенных градаций соответственно типу токсичности — миелодепрессии, коагулопатий, диспепсических явлений, нарушений функции печени, почек, сердца и других органов.

* Руководство ВОЗ по отчету о результатах лечения рака. Женева, 1979 (см. Бюллетень информации по лекарственной терапии рака, 1980, т. 6, № 2, Будапешт, с. 43).



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »