Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Лечение больных раком желудка - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Несмотря на то, что по заболеваемости и смертности рак желудка в СССР занимает второе место среди злокачественных опухолей, в последние годы существует определенная тенденция к снижению этих показателей. С 1970 по 1985 г. удельный вес рака желудка в структуре онкологической заболеваемости снизился с 23,9 до 15,4%, соответственно уменьшилась и смертность — с 40,7% до 31,3 на 100 тыс. населения. 5-летняя выживаемость больных, подвергшихся радикальному лечению, составляет 46,8%, 10-летняя — 25,0% [Напалков Н. П. и др., 1980], в целом 5 лет живут 5-15% больных [Русанов А. А., 1979].
Результаты лечения рака желудка в первую очередь зависят от своевременного его распознавания.  По данным японских авторов, если распространение опухоли ограничено слизистой оболочкой желудка, 5-летняя выживаемость после радикальных операций достигает 98 — 100%; при прорастании в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочки 5-летняя выживаемость составляет соответственно 50 и 25% [Nicaido Н., 1970]. Чем глубже инвазия опухоли в стенку желудка и чем больше ее биологическая активность, тем интенсивнее лимфогенное и гематогенное метастазирование и тем меньше шансов на стойкий лечебный эффект. Основными факторами, определяющими прогноз после радикального лечения рака желудка, являются анатомическая форма опухоли, степень прорастания стенки желудка и наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. При наличии отдаленных метастазов опухоли прогноз неблагоприятен.
Лечебная тактика при раке желудка определяется стадией заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов основным и, в сущности, единственным радикальным методом лечения является хирургический. Операции должны предшествовать как диагностические мероприятия, направленные на определение степени распространения опухолевого процесса, так и лечебные, направленные на подготовку больного к хирургическому вмешательству.
Помимо тщательного клинического обследования (пальпация брюшной полости и периферических лимфатических узлов, ректальный осмотр), необходимы специальные диагностические методы. Обязательными являются рентгенологическое исследование, эндоскопия и гастробиопсия. Диагноз должен быть подтвержден морфологически. Радионуклидное исследование печени, поджелудочной железы и забрюшинных лимфатических узлов, ультразвуковая диагностика, а при подозрении на асцит и карциноматоз брюшины — лапароскопия, позволяют обнаружить отдаленные метастазы до операции и во многих случаях избегнуть диагностических лапаротомий.
Точное определение распространения опухоли возможно лишь после выполнения операции, а точнее — после морфологического исследования удаленного препарата. Поэтому стадирование (в том числе по международной системе TNM) при раке желудка, в сущности, определяет не лечебную тактику, а прогноз.
Если в результате обследования больного убедительных данных о наличии отдаленных метастазов не получено, то налицо абсолютные показания к операции. Они могут возникнуть и при наличии отдаленных метастазов, когда, например, имеется стеноз выходного отдела желудка с выраженным нарушением эвакуации.
Преклонный возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, анемия, нарушения водно-солевого обмена при современном уровне медицины не  являются противопоказаниями к хирургическому лечению рака желудка  (Бернштейн М. И. и др., 1980). Естественно, предоперационная подготовка и коррекция нарушений гомеостаза необходимы, а их длительность и направленность определяются, с одной стороны, степенью выраженности сопутствующей патологии, с другой — осложнениями основного заболевания — злокачественной опухоли.
Если при лапаротомии констатировано отсутствие отдаленных метастазов, то выполняется радикальная операция. Объем и вид ее зависят от локализации опухоли, анатомической формы и степени местно-регионарного распространения. Основным требованием при выполнении радикального хирургического вмешательства по поводу рака желудка является соблюдение принципов онкологического радикализма — достаточное расстояние от линии резекции до края опухоли и обязательное удаление всех регионарных лимфатических узлов. Выбор доступа и метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта, применение ручного или механического шва не имеют решающего значения и могут определяться хирургом-онкологом в зависимости от его личных установок. Использование сшивающих аппаратов сокращает время выполнения операции, но при этом чаще наблюдаются рубцовые изменения в области анастомоза.
Хирург, оперирующий больного по поводу рака желудка, должен обязательно соблюдать следующие положения: при экзофитных формах достаточно отступить на 5 см проксимальнее ощутимой при пальпации границы опухоли; при эндофитных (инфильтративных) формах необходимо резецировать орган не менее чем на 8 см проксимальнее края новообразования. Непременным условием является удаление большого и малого сальника, регионарного лимфатического аппарата. Последний принято делить на 4 бассейна лимфооттока [Мельников А. В., 1960]. Первый бассейн собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка, прилежащего к большой кривизне. Во второй бассейн оттекает лимфа от пилороантрального отдела и прилежащей к малой кривизне дистальной части тела желудка. В третий бассейн осуществляется отток лимфы от тела желудка, малой кривизны, кардии, медиальной части свода и абдоминального отдела пищевода. В четвертый бассейн собирается лимфа от вертикальной части большой кривизны и свода желудка. Поскольку большая часть метастазов обнаруживается в лимфатических узлах третьего бассейна, то при любом виде операции необходимо удалить не только регионарные лимфатические узлы ближайшего, но и обязательно третьего бассейна. Это достигается перевязкой левой желудочной артерии у ее основания.
К радикальным операциям при раке желудка относятся два вида вмешательств: субтотальная резекция и экстирпация (гастрэктомия). Важно подчеркнуть, что только эти операции должны выполняться при злокачественной опухоли. Небольшие размеры новообразования ни в коем случае не должны ограничивать объем операции, так как метастазы в лимфатических узлах достаточно часто обнаруживаются в ранней стадии заболевания. Субтотальная резекция выполняется при экзофитных опухолях пилорического и антрального отдела, распространяющихся не далее угла желудка. Как исключение эта операция может быть выполнена при эндофитных (инфильтративных) опухолях, но при условии, что проксимальная граница резекции будет располагаться не ближе 8 см от макроскопически определяемого края новообразования. Субтотальная резекция предусматривает мобилизацию желудка с большим и малым сальником, перевязку левой желудочной артерии у ее основания, скелетирование всей малой кривизны и пересечение желудка на 3 см дистальнее пищевода по малой кривизне и на уровне нижнего полюса селезенки по большой кривизне [Русанов А. А., 1979]. Если со стороны малой кривизны желудок пересекается на границе его с пищеводом, то говорят о предельно субтотальной (тотально- субтотальной) резекции. Операция завершается формированием гастроэнтероанастомоза на короткой петле по способу Бильрот-2. Формирование гастродуоденоанастомоза (способ Бильрот-I) возможно реже, так как при требуемом объеме резецируемых тканей сближение культи двенадцатиперстной кишки и желудка часто сопровождается натяжением. При уменьшении же объема резекции нарушаются требования радикализма в отношении расстояния линии резекции от края опухоли, что является недопустимым.
Экстирпация желудка (гастрэктомия) выполняется при расположении экзофитной опухоли в теле, кардиальном отделе или своде, при инфильтративных опухолях любой локализации или при тотальном поражении желудка. Как и при субтотальной резекции, выполняется мобилизация желудка с большим и малым сальником, регионарным лимфатическим аппаратом, перевязкой левой желудочной артерии у основания. Проксимальная линия резекции в зависимости от анатомической формы роста, локализации и ее размеров может проходить на границе пищевода и желудка либо по проксимальному краю абдоминального отдела пищевода. При локализации опухоли в проксимальном отделе желудка по большой кривизне или тотальном его поражении экстирпация желудка дополняется спленэктомией, так как в этом случае обычно имеются метастазы в лимфатических узлах ворот селезенки.
Проксимальную резекцию желудка и кардиоэктомию нельзя считать операциями радикальными, так как при этих хирургических вмешательствах не удаляются лимфатические узлы по ходу правой желудочной артерии и часть большого сальника. Кроме того, хирург, во избежание натяжения в области желудочно-кишечного анастомоза, подчас невольно уменьшает расстояние между дистальной границей резекции и краем опухоли.
Несмотря на современную тенденцию онкохирургии к выполнению сберегательных операций, проксимальную резекцию нельзя рекомендовать в качестве хирургического метода лечения рака желудка.
При распространении опухоли желудка на абдоминальный, а иногда и нижнегрудной отдел пищевода лапаротомию необходимо дополнить торакотомией (возможно выполнение всей операции из торакального доступа слева). После диафрагмотомии мобилизуются абдоминальный и нижнегрудной отделы пищевода, производится резекция последнего, отступ» не менее 5 см от края опухоли, и пищеводно-тонкокишечный анастомоз располагается внутриплеврально.
Послеоперационная летальность после субтотальных резекций составляет 2 — 5%; после гастрэктомии — 5 — 20%; 5-летняя выживаемость определяется не объемом операции, а стадией заболевания и колеблется в широких пределах — от 25 до 75% [Демин Е. В., 1979; Русанов А. А., 1979].
При обширном местном распространении опухоли желудка, когда имеется врастание в окружающие ткани и органы, но отсутствуют отдаленные метастазы, показано выполнение комбинированных хирургических вмешательств. Под комбинированными операциями понимается радикальная резекция или экстирпация желудка с удалением одним блоком тех частей окружающих органов (печени, поджелудочной железы, толстой кишки и т. п.), в которые врастает опухоль.
Если в прошлом многие хирурги сомневались в целесообразности комбинированных операций, считая, что их сложность и травматичность велики, а надежды на излечение больных ничтожны, то в наше время эти взгляды полностью пересмотрены. Расширение объема операции при большом местном распространении рака желудка представляется вполне оправданным и позволяет провести радикальное лечение большой группе больных, ранее считавшихся неоперабельными. Удельный вес комбинированных операций при раке желудка весьма высок и составляет от 14 до 49 % [Клименков А. А., Летягин В. И., 1979]. Послеоперационная летальность при этих вмешательствах составляет от 18 до 28% [Напалков П. Н. и др., 1979]. Отдаленные результаты можно считать удовлетворительными — 5-летняя выживаемость составляет от 18 до 40% [Симонов Н. Н., 1983].
Достаточно осторожно нужно подходить к решению вопроса о выполнении комбинированной операции при прорастании опухоли желудка в поджелудочную железу. Если головка поджелудочной железы не поражена опухолью, то комбинированная операция с резекцией хвос!а или тела поджелудочной железы может быть выполнена. При врастании опухоли в головку и, тем более, при метастазах в ткань железы комбинированная операция нецелесообразна. Гастропанкреатодуоденальная резекция возможна лишь в исключительных случаях в специализированном лечебном учреждении. Вообще при распространении опухоли на поджелудочную железу прогноз неблагоприятен. Если даже при ложном (перифокальный воспалительный процесс) и, тем более, истинном прорастании рака желудка в поджелудочную железу 5-легняя выживаемость после комбинированного хирургического вмешательства не превышает 6 — 8 %, то при метастатическом поражении железы результаты абсолютно неудовлетворительны [Чиссов В. И., Фролов А. П., 1981]. Показания к таким операциям должны определяться с учетом возраста и общего состояния больного.
Некоторые авторы рекомендуют увеличение объема операции при раке желудка за счет выполнения расширенной лимфаденэктомии, включающей удаление лимфатических узлов вдоль печеночной и селезеночной артерий и аорты [Сигал М. З., Ахметзянов Ф. Ш., 1985]. У этой методики и ранее были сторонники [Mine М. et al., 1970] и противники [Gilbertsen V. А., 1969]. По данным М. 3. Сигала, летальность при таких операциях не превышает 7,5 %, но невысока и 5-летняя выживаемость—14,9%. Такие операции вряд ли относятся к истинно радикальным и могут быть рекомендованы лишь при подозрении на наличие метастазов в этих группах лимфатических узлов и у больных, не страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
При отсутствии отдаленных метастазов радикальное хирургическое вмешательство является единственным методом лечения. Адъювантная химиотерапия (комплексное лечение) до настоящего времени себя не оправдала.
Комбинированное лечение рака желудка находится лишь в стадии разработки и поиска. Лучевая терапия не находит широкого применения из-за низкой радиочувствительности новообразований, реальной опасности лучевого повреждения окружающих органов и перфорации распадающейся в результате этого опухоли в брюшную полость. Опыт предоперационной лучевой терапии невелик и ограничивается в основном раком проксимального отдела желудка [Столяров В. И., 1978; Черноусое В. Ф. и др., 1979]. Использование радиоактивного коллоидного золота для профилактики метастазов в печень при радикальной операции
[Макаров Н. В., 1985] также не получило распространения.
В какой-то степени это обстоятельство объясняется тем, что более 50% больных раком желудка получают лечение не в специализированных онкологических клиниках, а в общехирургических стационарах. Это положение нуждается в пересмотре, так как затрудняет выработку единой лечебной тактики.
Если при ревизии брюшной полости обнаружены отдаленные метастазы и радикальная операция невыполнима, то ставится вопрос о показаниях к паллиативной операции.
Во избежание ошибочного заключения об операбельности обязательным является морфологическое (цито- или гистологическое) подтверждение наличия метастазов. При наличии одиночных отдаленных метастазов возможно их удаление, при множественных — операция ограничивается резекцией желудка. Паллиативные экстирпации желудка вследствие высокого операционного риска нецелесообразны.
Паллиативной операцией следует считать резекцию желудка при наличии неудалимых метастазов в печени, забрюшинном пространстве, в области малого таза. К паллиативной операции должно быть отнесено и такое хирургическое вмешательство, при котором одновременно с резекцией желудка удаляются одиночные отдаленные метастазы (обычно в печени или яичниках). Показанием к выполнению паллиативной операции является наличие распадающейся, кровоточащей или стенозирующей просвет желудка опухоли, удалимой путем резекции, при относительно удовлетворительном состоянии больного.
Формирование обходного гастроэнтероанастомоза при нарушении эвакуации из желудка, гастро- или еюностомии) при стенозирующих опухолях кардии и абдоминального отдела пищевода следует отнести к симптоматическим операциям.
При таких осложнениях рака желудка, как перфорация опухоли или массивное желудочно-кишечное кровотечение, показана экстренная операция, а хирургическая тактика определяется конкретной клинической ситуацией. Если общее состояние больного позволяет выполнить радикальное вмешательство, то следует его выполнить. При крайне тяжелом состоянии больного, несвоевременно выявленной перфорации и генерализации опухолевого процесса следует ограничиться ушиванием перфорационного отверстия, тампонадой сальником и дренированием брюшной полости.
Если у больного раком желудка отдаленные метастазы выявляются в процессе обследования, то хирургическому лечению такие больные не подлежат. Лишь в отдельных случаях (одиночный метастаз, стенозирующая или кровоточащая опухоль) возможна паллиативная или симптоматическая операция.
При наличии отдаленных метастазов возможно проведение паллиативной химиотерапии. Это относится к тем больным, у которых отдаленные метастазы выявлены во время обследования или во время операции и вне зависимости от того, выполнено или нет хирургическое вмешательство.
Паллиативная химиотерапия у больных раком желудка при генерализации опухолевого процесса не показана (при карциноматозе брюшины, асците, клинически определяемых множественных метастазах в печень и периферические лимфатические узлы). В этой ситуации возможно лишь симптоматическое лечение (сердечные средства, анальгетики, седативные препараты).
Чувствительность эпителиальных злокачественных опухолей желудка к химиотерапии невелика. Наиболее эффективными препаратами до настоящего времени остаются антиметаболиты (фторурацил и фторафур). Единых эффективных схем моно- или полихимиотерапии до настоящего времени нет. Наиболее эффективными вариантами полихимиотерапии являются комбинации метотрексата, винкристина, преднизолона с фторурацилом и фторафуром, однако, при возрастании числа частичных ремиссий, увеличения их продолжительности по сравнению с монохимиотерапией фторурацилом или фторафуром не происходит [Омуралиев А. О., 1980].
Наиболее целесообразно применение фторафура внутрь в виде капсул или ректальных свечей общей дозой на курс лечения 36 — 40 г. При достижении частичной ремиссии курс лечения повторяют. Химиотерапия проводится по общим правилам, с тщательным наблюдением за состоянием гемопоэза и свертывающей системы крови [Блохин Н.   Н., Переводчикова Н. И., 1984]. Проведение специфического лекарственного лечения позволяет получить эффект лишь в виде различных по продолжительности частичных объективных ремиссий, но добиться существенного увеличения продолжительности жизни не удается.
В последние годы стала разрабатываться эндолимфатическая химиотерапия фторурацилом путем дренирования грудного лимфатического протока. Удалось демонстрировать возрастание частоты и длительности ремиссий (на 30%), увеличение продолжительности жизни больных, в отдельны случаях рентгенологические признаки стабилизации и даже регресса опухоли [Матвеев Б. В., 1985]. Метод перспективен, однако трудоемок, может осуществляться лишь в стационаре и требует от врача владения техникой катетеризации грудного лимфатического протока. Безусловно, поиск новых методов комбинированного и комплексного лечения нужно продолжать.
Хорошо известно, что более 50 % больных раком желудка, подвергшихся радикальному хирургическому лечению, погибают в первые 2 года после операции от прогрессирования заболевания. Если при рецидиве опухоли есть шанс хирургического излечения путем экстирпации культи желудка, то при наличии отдаленных метастазов показано лишь проведение паллиативной химиотерапии фторафуром или фторурацилом. Безусловно, в связи с этим особую важность и обязательность приобретает активное диспансерное наблюдение за больными после радикальной операции. Проведение профилактических эндоскопических осмотров позволяет путем раннего выявления почти в 3 раза повысить операбельность рецидивов рака желудка.
Результаты лечения рака желудка не могут считаться удовлетворительными. К сожалению, более чем в 50% случаев заболевание выявляется в запущенной стадии. Пути повышения эффективности лечения опухолей этой локализации видятся в организации массовых профилактических осмотров населения с использованием эндоскопических методов. Нужно учесть, что сейчас положение об облигатном, безусловном предраке желудка в какой-то степени пересматривается. Это относится не только к язвенной болезни желудка, но и к аденоматозным полипам. Так, исследование В. Г. Черномордикова (1985) показало, что при динамическом наблюдении за 144 больными полипозом желудка в сроки до 12 лет ни в одном случае малигнизации полипов не наступило. Видимо, формирование контингента повышенного риска, подлежащего профосмотрам, должно происходить в определенных возрастных группах с учетом профессиональных вредностей, эпидемиологических моментов, особенностей питания.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »