Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Лечение больных раком тела матки - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Рак тела матки по уровню заболеваемости занимает 2 —3-е место среди злокачественных опухолей женских половых органов. В развитых странах отмечается постепенное, но неуклонное повышение частоты этого вида рака. Так, например, к концу 70-х годов в США рак тела матки зарегистрирован как наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов. В СССР в 1970 г. впервые зарегистрировано 8419 больных (6,4 на 100000 женщин), в 1977 г.—11718 (8,5), в 1980 г.- 13962 (9,8), в 1985 г.- 16562 (11,2) [Бохман Я. В., 1985].
Биологическое своеобразие рака тела матки состоит в том, что у большинства больных рак развивается на фоне предшествующих ему эндокринно-обменных нарушений в организме в виде ановуляции, гиперэстрогении в сочетании с дефицитом прогестерона, ожирения, гиперлипидемии, сахарного диабета, гипертонической болезни. Встречаясь в различных сочетаниях, эти нарушения образуют хорошо очерченный клинический симптомокомплекс. В развитии представлений о патогенезе рака тела матки важную роль сыграли исследования R. Schroder (1954), J. Larson (1954), выявивших значение гиперэстрогении, S. Way (1954), A. Lipschutz(1957), установивших связь характерных для больных раком тела матки метаболических нарушений с гиперфункцией гипофиза и надпочечников. Согласно «гипоталамической» концепции В. М. Дильмана (1968, 1983), первичным и главным механизмом, вызывающим характерный эндокринно-обменный синдром, является повышение порога чувствительности гипоталамогипофизарной комплекса к регулирующим воздействиям со стороны периферических эндокринных желез. По мнению автора, этот процесс является ключевым в реализации программы развития возрастной патологии и старения.
Общая концепция патогенеза рака органов репродуктивной системы [Бохман Я. В., 1985] сводится к трем положениям:

  1.  совокупность клинических, эпидемиологических, вирусологических и молекулярно-биологических данных свидетельствуют о том, что в патогенезе плоскоклеточного рака шейки матки, влагалища и вульвы ведущую роль играют передающиеся половым путем экзогенные факторы, среди которых особого внимания заслуживают вирус простого герпеса серотипа 2 и особенно вирус папилломы человека Генотипов 16 и 18;
  2.  особенности патогенеза рака тела матки, молочной железы и яичников определяются эндогенными факторами (эндокринно-обменные нарушения и генетическая предрасположенность);
  3.  в пределах отдельных форм рака органов репродуктивной системы существуют различные (гормонозависимые и автономные) типы, определяющие биологические свойства опухоли, клиническое течение и прогноз.

Существенное значение имело раскрытие клинико-морфологической и патогенетической неоднородности рака тела матки, в результате чего было выдвинуто и аргументировано представление о двух различных патогенетических вариантах рака тела матки [Бохман Я. В., 1972]. Первый патогенетический вариант наблюдается у 60—70% больных и характеризуется нарушениями овуляции, относительной хронической гиперэстрогенией, бесплодием, гиперплазией гормонпродуцирующих тканей яичников (текаматоз, реже феминизирующие опухоли или склерокистозные яичники при синдроме Штейна —Левенталя), развитием опухоли на фоне предраковых состояний эндометрия (рецидивирующая железистая гиперплазия и полипы в пре- и постменопаузе, атипическая гиперплазия в любом возрасте). Эти нарушения репродуктивной функции закономерно сочетаются с ожирением, гиперлипидемией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Примером взаимосвязи гормональных и метаболических нарушений является ожирение. Установлено, что в постменопаузе в жировых депо происходит интенсивная ароматизация андростендиона в эстрон, который затем в эндометрии метаболизируется в более активный эстрадиол, оказывающий пролиферативное действие.
При втором патогенетическом варианте (у 30—40% больных) указанные нейроэндокринные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют. Характерны фиброз стромы яичника и развитие рака на фоне атрофии эндометрия. Патогенетический вариант моделирует биологические свойства опухоли, темпы ее прогрессии, роста и метастазирования, влияя тем самым на особенности клинического течения и прогноз.
Ведущим симптомом рака тела матки является маточное кровотечение. Диагноз в этих случаях устанавливается с помощью цитологического (мазки с экто- и эндоцервикса, аспират эндометрия) и гистологического исследования слизистой оболочки шеечного канала и тела матки. Активное выявление предрака и рака у женщин, не имеющих гинекологических жалоб и изменений эндометрия, успешно осуществляется в группах риска, которые формируются по патогенетическому принципу. К факторам риска развития атипической железистой гиперплазии и рака эндометрия относятся: длительно существующий синдром Штейна—Левенталя, болезнь Ищенко—Кушинга, гиперпластические процессы эндометрия в анамнезе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе, миома матки и эндометриоз в пре- и постменопаузе, ожирение, сахарный диабет, указание в анамнезе на рождение крупных детей, отягощенная наследственность по раку эндометрия. На I этапе (скрининг) в группах риска проводится цитологическое исследование (мазки с экто- и эндоцервикса, аспират эндометрия). При выявлении патологических изменений на II этапе осуществляется углубленная диагностика (гистерография или гистероскопия, гистологическое исследование соскоба).
В табл. 37 представлены примерные практические рекомендации по применению отдельных компонентов комплексной терапии и их рациональных сочетаний в зависимости от стадии заболевания (установленной до начала лечения), степени дифференцировки опухоли и результатов гистологического исследования операционного препарата с учетом индивидуальной чувствительности к прогестагенам. Судя по сводным данным литературы, у больных раком тела матки I клинической стадии 5-летние результаты хирургического и комбинированного методов лечения на 15 — 20% выше, чем сочетанного лучевого [Kottmeier Н., 1982; Pettersson F., 1985]. Причина этого различия может быть объяснена так: лучевое лечение малоэффективно при глубоком прорастании опухоли в миометрий (особенно до серозной оболочки), метастазах в придатках и лимфатических узлах. По данным нашей клиники, указанное распространение опухоли встречается довольно часто: глубокое прорастание в миометрий —в 38%, метастазы в придатках — в 8 %; метастазы в лимфатических узлах — в 16%. Применение лучевого лечения в указанных клинических ситуациях связано с большей частотой дальнейшего прогрессирования заболевания. Поэтому мы придерживаемся принципа, согласно которому при отсутствии прямых противопоказаний желательно хирургическое или комбинированное лечение.
Лучевое лечение остается методом выбора при тяжелых сопутствующих заболеваниях или при невозможности осуществления радикальной операции из-за распространения опухоли на параметрий или во влагалище. Оно заключается во внутриполостной гамма-терапии с применением тугого заполнения матки шаровидными аппликаторами и наружном облучении на гамматроне или линейном ускорителе электронов.

ТАБЛИЦА 37. Планирование комплексного лечения больных раком эндометрия


Стадия
(МФГА
*)

Степень
дифферен
цировки
опухоли **

Прогестагены до операции или лучевой терапии

Операция

Внутриполостное
облучение

Эндо-
вагинальное
облучение

Дистан-
ционное
облучение

Прогестагены после операции или лучевой терапии

I

Л

Во всех случаях, кроме низко-
дифференци-
рованного рака, назначается окси-
прогестерона капронат по 500 мг ежедневно, доза 10—12 г и тамоксифен 60 мг ежедневно; курсовая доза 600 — 800 мг.

Экстирпация матки с придатками

При общих противо-
показаниях к операции — внутриполостное облучение То же

-

При выявленной чувствительности опухоли к прогестагенам оксипрогестерона капронат — 16 г в течение 12 мес. При неблагоприятных прогностических факторах (прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в придатках или лимфатических узлах) оксипрогестерона капронат назначается в течение всей жизни; 1 — 3 мес. — 500 мг ежедневно, 4 — 6 мес. — 500 мг 2 раза в неделю, далее 500 мг 1 раз в неделю. Лечение сочетается с назначением антиэстрогенов.

I

J2

Модификация расширенной экстирпации матки с придатками и лимфоузлами таза

Только при глубокой инвазии опухоли в миометрий 60Со вдоль оси влагалища

Только при выявлении метастазов в регионарных лимфа-
тических узлах равномерное облучение

II

J3

 

Расширенная экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища и лимфоузлами таза по методу Вертгейма

»

60Со вдоль оси влагалища

Равномерное
облучение

III

Л

 

При метастазах в придатках и лимфоузлах: модификация расширенной экстирпации матки с придатками и лимфоузлами таза или операция Вертгейма (при переходе опухоли на цервикальный канал)

При параметральных инфильтратах, метастазах во влагалище или общих противо-
показаниях к операции — внутриполостное облучение

60Со вдоль оси влагалища

Равномерное облучение таза

 

IVa(T4)

Л

 

-

-

То же

Длительное назначение оксипрогестерона капроната в сочетании с химиотерапией.

IVb

Л

 

 

Внутриполостное облучение

А0Со вдоль оси влагалища

 

*МФГА — Международная федерация гинекологов и акушеров.
** Л - высокодифференцированный железистый рак; J2 — умереннодифференцированный железистый рак; — железисто-солидный и низкодифференцированный рак.

ТАБЛИЦА 38. Сопоставление отдаленных результатов лечения больных раком тела матки с объемом операции


Объем операции

Число
больных

Здоровы 5 лет

Экстирпация матки с придатками

216

148

68,5 ± 3,2

Расширенная экстирпация матки с придатками

206

168

81,6 ±2,7

Всего

422

316

74,9

 При высокодифференцированных опухолях, ограниченных верхней Уз полости матки, допустимо лечение с помощью внутриполостной гамматерапии без наружного облучения. В этих случаях желательно также назначить перед и во время лучевой терапии прогестагены, которые обладают радиосенсибилизирующим действием на аденокарциному эндометрия [Bonte J, 1972].
Проведенные рандомизированные исследования позволили выявить преимущества расширенной экстирпации матки перед простой эстирпацией (табл. 38).
В настоящее время благодаря накоплению клинического опыта установлено, при каких особенностях опухоли и организма расширение объема операции приводит к улучшению прогноза. Это позволяет более дифференцированно определять показания к применению трех различных вариантов хирургического лечения.
У больных высокодифференцированным железистым раком, ограниченным телом матки (что устанавливается при гистероцервикографии), вероятность лимфогенного метастазирования мала, а результаты простой и расширенной экстирпации матки одинаково высоки. В этих случаях простая экстирпация матки адекватна особенностям опухоли.
При умеренно дифференцированных, железисто-солидных и низкодифференцированных опухолях, не переходящих на шеечный канал, показана предложенная нами модификация расширенной операции: экстирпация матки с придатками и удалением лимфатических узлов таза [Бохман Я. В., 1972, 1976, 1985]. У больных с переходом на шеечный канал (Т2) адекватным хирургическим вмешательством является операция такого же объема, как при раке шейки матки [Серебров А. И., 1968; Новикова Л. А., 1978].
Определенное значение имеет уточнение патогенетических особенностей. У больных с выраженными эндокринно-обменными нарушениями (первый патогенетический вариант) обычно отмечается сочетание более благоприятных прогностических признаков, реже находят лимфогенные метастазы. Эти больные высоко чувствительны к синтетическим прогестагенам, а в опухоли определяется высокий уровень рецепторов эстрадиола и прогестерона. Поэтому в этих клинических ситуациях рационально сочетание гормонального лечения с экстирпацией матки с придатками.
При втором патогенетическом варианте отсутствуют или не выражены нейроэндокринные нарушения, но часто отмечается комбинация неблагоприятных прогностических признаков, высока частота лимфогенного метастазирования. Этим больным показано более интенсивное лечение — расширенная экстирпация матки с последующим облучением.
Вопрос о послеоперационном облучении решается индивидуально, с учетом данных гистологического исследования операционного препарата. При высокодифференцированном железистом раке, отсутствии глубокого прорастания опухоли в миометрий и метастазов в удаленных лимфатических узлах послеоперационное облучение не показано. Оно необходимо при распространении опухоли на нижние отделы матки и шеечный канал, глубоком прорастании в миометрий, метастазах в лимфатических узлах таза. Таким образом, при условии ранней диагностики высокодифференцированного железистого рака эндометрия I стадии имеются все основания отказаться от послеоперационного облучения. У больных умереннодифференцированным, железисто-солидным и низкодифференцированным раком и глубокой инвазией в миометрий, у которых после расширенной экстирпации матки не выявляются метастазы в удаленных регионарных лимфатических узлах, проводится только эндовагинальное облучение. У больных с II и III стадиями необходимо стремиться к выполнению радикальной программы хирургического и лучевого лечения, дополненного прогестинотерапией.
У больных с III стадией выбор метода лечения основывается на индивидуальных особенностях местнорегионарного распространения. При метастазах в придатках матки предпочтительно начать лечение с расширенной экстирпации матки. Это в равной мере относится и к больным с выявленными при лимфографии регионарными метастазами в лимфатических узлах таза, так как установлена их относительная резистентность к облучению.
Если III стадия характеризуется инфильтратами в параметрии или метастазами во влагалище, то методом выбора является сочетанное лучевое лечение.
У больных с IVa стадией и прорастанием мочевого пузыря или прямой кишки дистанционное облучение сочетается с гормоно- и химиотерапией. При отдаленных метастазах и общем удовлетворительном состоянии больной проводится сочетанное лучевое лечение первичной опухоли и одновременно — прогестинотерапия, которая в дальнейшем может быть дополнена химиотерапией.
Применение синтетических прогестагенов для лечения рака тела матки представляет уникальное явление в клинической онкологии, поскольку в качестве противоопухолевого препарата применяется физиологический регулятор исходной нормальной ткани. Способность прогестерона тормозить пролиферацию и стимулировать дифференцировку эндометрия составляет основу избирательного действия прогестагенов на аденокарциному тела матки. В результате клинико-морфологических исследований, проведенных у 500 первичных больных, которым до операции назначался оксипрогестерона капронат (ОПК) в суммарной дозе 10—16 г, отмечена такая последовательность морфологических изменений аденокарциномы: снижение пролиферативной активности, повышение структурной и функциональной дифференцировки, атрофия и некроз. Итогом этих изменений является полная (в 8,5 %) или частичная (в 54,8 %) регрессия опухоли, тогда как у 36,7% эффект прогестинотерапии сомнителен или отсутствует. Заслуживает внимания возможность повышения чувствительности опухоли к прогестагенам путем предварительного введения эстрогенов, а также препарата тамоксифена, что позволяет преодолеть первичную резистентность к оксипрогестерона капронату в 20%. В рандомизированном исследовании о влиянии терапии оксипрогестерона капронатом прослежена тенденция к увеличению уровня 5-летнего излечения. Показания к послеоперационному облучению у больных, не получивших этого препарата, были установлены в 75%, а в случаях применения прогестинотерапии — только в 50%. В группе из 164 больных (I, II, III стадии), не получавших перед операцией оксипрогестерона капронат, 5- летнее излечение достигнуто в 78,6%, а у 104 больных с применением прогестинотерапии — в 91,3%. При этом частота рецидивов и метастазов в течение 5 лет наблюдения снизилась в 1,5 раза, что обусловлено профилактическим назначением оксипрогестерона капроната после операции (у больных с неблагоприятным прогнозом — в течение всей жизни).
При осуществлении программы медицинской реабилитации необходимо стремиться к нормализации основных эндокринно-обменных нарушений (снижение массы тела, компенсация гиперлипидемии и сахарного диабета), что можно рассматривать как патогенетическую профилактику развития первично-множественных гормонозависимых опухолей других локализаций (особенно рака молочной железы), а также прогрессирования атеросклероза.
В последние годы получен положительный опыт применения оксипрогестерона капроната в качестве самостоятельного метода лечения у больных молодого возраста с начальными формами высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия, что приводило к полной регрессии опухоли и атрофии эндометрия. Примененная затем стимуляция овуляции позволяла восстановить двухфазный менструальный цикл и добиться нормализации состояния эндометрия. Хотя такое лечение еще не вышло из стадии клинического изучения, оно открывает принципиально новые возможности патогенетического лечения рака тела матки.
Системный подход к изучению рака тела матки позволил представить патогенетические обоснования профилактики, ранней диагностики в группах риска, комплексного лечения и индивидуального прогнозирования.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »