Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Лечение рака легкого - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Лечение рака легкого может быть хирургическим, лучевым, комбинированным, комплексном и лекарственным. Выбор метода лечения определяется характером и степенью распространения опухолевого процесса, гистологическим строением опухоли и общим состоянием больного. Если гистологическое строение опухоли легкого не удалось установить при обследовании, то лечение больного в операбельных случаях начинается с хирургического вмешательства.
Абсолютным показанием к хирургическому лечению рака легкого является наличие установленного диагноза операбельного рака при отсутствии общих противопоказаний. Общими или физиологическими противопоказаниями к операции на легком являются расстройства функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, чаще встречающиеся у пожилых больных. Сам по себе пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к выполнению радикального хирургического вмешательства при раке легкого.
Абсолютным онкологическим противопоказанием к операции на легком при раке является наличие отдаленных лимфогенных или гематогенных метастазов (в надключичные лимфатические узлы, печень, почки, надпочечники и другие органы), обширное прорастание первичной опухоли в жизненно важные органы средостения и множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сопровождающееся выпотным плевритом.
В сомнительных случаях операбельности, при общем удовлетворительном состоянии больного, необходимо выполнение всего арсенала средств рентгенологической, радионуклидной и хирургической диагностики для установления истинной степени распространения опухолевого процесса и решения вопроса о целесообразности торакотомии. Хирургические методы диагностики: прескаленную биопсию, медиастиноскопии), медиастинотомию, лапароскопию, лапаротомию и др. — целесообразно выполнять непосредственно перед операцией на легком. При решении вопроса о возможности выполнения операции необходимо учитывать и предполагаемый объем хирургического вмешательства.
В зависимости от расположения опухоли в том или ином участке бронхиального дерева или легочной паренхиме различают центральный и периферический рак легкого. К центральному раку относят поражения сегментарных, долевых и главных бронхов. При периферическом раке поражаются мелкие и мельчайшие бронхи.
По гистологической структуре рак легкого неоднороден. Выделяют три основные микроскопические формы рака легкого: плоскоклеточную, железистую и недифференцированную. Внутри каждой группы выделяются подгруппы в зависимости от степени дифференцировки.
Для определения степени распространения опухолевого процесса применяется классификация по стадиям и системе TNM. Поскольку до настоящего времени не определена оптимальная классификация TNM, более удобной и объективной представляется приведенная ниже классификация по стадиям:

  1.  стадия: опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без прорастания висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  2.  стадия:

а) опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов, не выходящая за пределы долевого бронха и без прорастания висцеральной плевры, или опухоль тех же или меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры; метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
б) опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах.

3 стадия:

а) опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронхов, не вышедшая за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру, опухоль тех же или меньших размеров, вышедшая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму;
б) опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональных и (или) одиночными или множественными удалимыми метастазами в лимфатических узлах средостения.

4 стадия:

а) опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудную стенку, диафрагму, средостение;
б) опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией по плевре, специфическим плевритом или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Типовая радикальная операция при раке легкого является сложным вмешательством, она предусматривает удаление доли или всего легкого, включая пути регионарного лимфогенного метастазирования (при лобэктомии или билобэктомии — обязательно лимфоузлы вокруг долевых бронхов; при пневмонэктомии — лимфоузлы, окружающие главный бронх и бифуркационные; а при расширенной пневмонэктомии — медиастинальные лимфоузлы). При выполнении операции на легком по поводу рака при необходимости должно быть обеспечено выполнение срочного гистологического исследования лимфатических узлов, позволяющее получить объективное представление о степени регионарного метастазирования во время операции. Обработка элементов корня легкого или доли должна производиться раздельно.

Ниже приведены рекомендации по выбору лечебной тактики:

  1.  При плоскоклеточном раке I и II стадии применяется хирургическое лечение адекватного объема: лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, включая бронхопластические операции. При III стадии — комбинированное лечение. Сочетают радикальное хирургическое вмешательство (лобэктомия, пневмонэктомия, расширенная пневмонэктомия) с пред- или послеоперационным курсом облучения. Предоперационное облучение проводят на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования. Применяют дистанционную гамма-терапию с обычным или укрупненным фракционированием разовой дозы. Доза предоперационного облучения при любом варианте не должна превышать по биологическому эквиваленту 3500 сГр. Послеоперационную дистанционную гамма-терапию (суммарная очаговая доза 5000— 5500 сГр) проводят на область культи удаленного легкого или его части и зоны регионарного метастазирования при IV стадии — паллиативное, лучевое, химиолучевое, лекарственное или симптоматическое лечение.
  2.  При железистом раке I, 2, III стадии лечение только хирургическое, того же объема, что и при плоскоклеточном раке при IV стадии, — симптоматическая терапия.
  3.  При недифференцированном раке легкого I, 2 стадии — лечение комбинированное. Первый этап — радикальное хирургическое вмешательство (лобэктомия, пневмонэктомия, расширенная пневмонэктомия). Второй этап — полихимиотерапия в виде поддерживающих курсов 2 — 3 раза в год. При III стадии методом выбора является комплексное химиолучевое лечение. Лучевой компонент состоит из дистанционной гамматерапии первичного очага (суммарная очаговая доза 4500 сГр). Лекарственное лечение (полихимиотерапия) может применяться до облучения в перерывах при расщепленном курсе и после облучения. В дальнейшем 2 — 3 раза в год проводятся поддерживающие курсы полихимиотерапии. В IV стадии показано паллиативное химиолучевое или симптоматическое лечение.


 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »