Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Реабилитация онкологического больного - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Достижения клинической онкологии, основанные на разработке методов ранней диагностики, совершенствовании методики и техники хирургических вмешательств, внедрении в практику комбинированной и комплексной терапии опухолей, привели к значительному улучшению результатов лечения злокачественных новообразований.
Контингент онкологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением, увеличился с 604,3 в 1970 г. до 997,0 в 1987 г. (Народное хозяйство СССР, 1988). Отмечен интенсивный рост контингентов больных, состоящих под наблюдением 10 лет и более (19,0% в 1970 г. и 28,4% в 1980 г.).
Положительная динамика накопления контингентов больных, длительное время находящихся под наблюдением онкологической службы, позволила поставить вопрос не только о том, сколько прожил онкологический больной, но и как он прожил эти годы. Уместно подчеркнуть, что восстановительное лечение онкологических больных связано с решением ряда крупных социально-экономических проблем государственного масштаба [Напалков Н. П. и др., 1979; Реабилитация онкологических больных, 1988].
Основы восстановительного лечения онкологических больных были заложены в классическом труде основоположника отечественной онкологии Н. Н. Петрова «Вопросы хирургической деонтологии», который вышел в свет в 1948 г. Н. Н. Петровым была подвергнута глубокому и всестороннему рассмотрению проблема психологического восстановления онкологического больного, ее роль и значение в дальнейшей его судьбе. Особое внимание было обращено на традиционные для отечественной врачебной школы принципы гуманизма, глубокого уважения и необходимости апелляции к личности больного, что делает его союзником врача в борьбе с болезнью. Исследованиями последних лет установлено, что для восстановления личностного и социального статуса пациента после радикального лечения по поводу злокачественной опухоли необходимо проведение комплекса сложных мероприятий — медицинских, психологических, социальных, организационных, которые и определяют собой систему реабилитации онкологического больного, направленной на возвращение его к прежнему образу жизни [Герасименко В. Н., 1979; Шабашова Н. Я. и др., 1983].
Исчерпывающая формулировка реабилитации была дана на IX совещании министров здравоохранения и социального обеспечения социалистических стран в Праге (1967 г.): «Реабилитация есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду».
Полное выздоровление невозможно без разрешения проблем профилактики, компенсации и терапии анатомофункциональных нарушений, активного дополнительного общеукрепляющего лечения, широкого внедрения в практику психотерапии, мероприятий по трудоустройству, переквалификации, социальному обеспечению больных. Решение этого широкого круга вопросов и является задачей реабилитационной медицины в онкологии [Напалков Н. П., 1979; Герасименко В. Н., 1979, 1988]. Вместе с тем смысл реабилитационных мероприятий состоит не только в восстановительном лечении или трудоустройстве. Это комплекс мер, осуществляемых параллельно основному курсу лечения и направленных на личность больного в целом. Под реабилитацией подразумевается не только цель или конечный итог, но и метод подхода к больному человеку, характеризующийся четырьмя принципиальными положениями.
Это, во-первых, принцип партнерства врача и больного в реализации задач реабилитации; во-вторых, разносторонность (разноплановость) усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности реабилитируемого — семейную, трудовую, общественную, сферу досуга и изменение его отношения к себе и своей болезни; далее — принцип единства биологических (медикаментозное лечение и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) методов воздействия; и последний принцип — ступенчатость, т. е. переходность одного воздействия или мероприятия в другое. Лечение в связи с таким пониманием реабилитации должно быть направлено не только на ликвидацию болезненных проявлений, но и на выработку у пациента качеств, помогающих его возможно оптимальному приспособлению к условиям окружающей среды [Кабанов М. М., 1979].
Особая роль реабилитации в онкологии и особые формы претворения в жизнь изложенных выше принципиальных положений объясняются следующими важными моментами:

  1.  в процессе лечения возникает необходимость в выполнении обширных, травматичных, подчас калечащих, операций, которые, однако, являются единственным шансом на излечение больного;
  2.  установлено, что у всех больных и на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся как по клиническим проявлениям, так и по степени выраженности [Бажин Е. Ф. и др., 1983];
  3.  социально-трудовая реабилитация больного (возвращение к прежнему образу жизни) связана с необходимостью рассмотрения широкого круга вопросов (труд, семья, быт, досуг).

Решение вышеперечисленных проблем в значительной мере осложняется неясностью клинического прогноза или, иначе говоря, возможностью возникновения рецидивов и метастазов злокачественной опухоли в различные сроки после лечения.
Претворение в жизнь реабилитационных мероприятий требует совместной деятельности представителей многих профессий: психологов, социологов, экономистов, юристов, трудотерапевтов, протезистов, работников органов социального обеспечения, однако основная роль, организующая и направляющая, безусловно, принадлежит врачу-онкологу. Это накладывает на последнего определенные обязательства в плане ориентировки в вопросах психотерапии, врачебно-трудовой экспертизы, профессионально-трудовой и социальной реадаптации больных.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Мероприятия, определяемые как медицинская реабилитация, применительно к онкологическому больному преследуют две цели: 1) осуществить выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного либо комплексного метода лечения больного по радикальной программе, которое максимально сохранило бы анатомию и функцию органа; 2) определить комплекс необходимых лечебно-восстановительных мер для получения оптимального лечебного эффекта и скорейшего восстановления жизнедеятельности больного [Вишневская Е. Е., 1981; Мельников Р. А. и др., 1979; Соболев А. А. и др., 1984].
Для подавляющего большинства онкологических больных ведущим методом лечения, определяющим их дальнейшую судьбу, является хирургическое вмешательство.

В последние годы в онкологической клинике активно применяются щадящие, сберегательные операции, обеспечивающие в то же время необходимый уровень радикализма: лобэктомии или частичные резекции при раке легкого, сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки, резекции костей с сохранением функции конечности при опухолях костей, различные варианты сберегательных операций при раке молочной железы.
Весьма перспективны исследования, проведенные в ВОНЦ АМН СССР и НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова М3 СССР, которые показали не только обоснованность производства сберегательных операций, но и реальные возможности эффективной коррекции анатомофункциональных нарушений с помощью пластических операций, протезирования дефектов непосредственно на операционном столе при ампутациях конечностей и обширных дефектах после операций на челюстно-лицевой области.
Большую роль в исходе оперативного вмешательства играет предоперационная подготовка. На этом этапе особое внимание должно быть сосредоточено не только на нормализации общего состояния организма и корригирующей терапии в связи с той или иной сопутствующей патологией, но и на профилактике послеоперационных осложнений (как хирургических, так и терапевтических) [Гнездилов А. В. и др., 1977; Остроумова М. Н. и др., 1981].
Непосредственно в послеоперационном периоде следует начинать и ряд мероприятий лечебно-восстановительного характера. Это в первую очередь относится к временному протезированию после мастэктомия ампутаций конечностей и при дефектах лицевого черепа. Широкое применение должна найти лечебная гимнастика после пульмонэктомии и лобэктомии, мастэктомии; необходимо ознакомить больных, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки, с методами регулирования функции кишечника, обучить пользованию различными калоприемниками, тренировке сфинктера анального канала и т. д.
Медицинская реабилитация отнюдь не исчерпывается периодом пребывания больного в стационаре. Многие лечебно-восстановительные мероприятия осуществляются и после выписки больного в специальных отделениях или центрах реабилитации, где имеются оптимальные условия для проведения необходимых восстановительных лечебных и психосоциальных мероприятий. Первое отделение такого рода в нашей стране создано в 1976 г. в ВОНЦ АМН СССР; положительных опыт его работы по коррекции поздних послеоперационных осложнений (отек верхней конечности после мастэктомии, эндопротезирование и пластика дефекта грудной стенки после мастэктомии, реконструктивные операции при нарушении функции колостомы и т. д.) свидетельствует о необходимости расширения сети лечебно-восстановительных отделений для онкологических больных [Герасименко В. Н., Артюшенко Ю. В., 1979].



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »