Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Как уже указывалось, онкологическое заболевание практически почти у всех больных сопровождается развитием стресса различной степени тяжести (психогенная реакция). В результате проведенных наблюдений выделены три типа реакций: 1) реакции легкой степени, при которых отмечаются относительно нерезко выраженные расстройства, приближающиеся к невротическому уровню; эти реакции сравнительно легко купируются; основным способом воздействия на психику больного является психотерапия; 2) реакции тяжелой степени, при которых сила переживания достигает выраженной неврологической степени, а подчас и психотической симптоматики, требующей обязательного вмешательства врача-психоневролога; 3) реакции средней степени выраженности характеризуются расстройствами, которые занимают промежуточное положение и для коррекции требуют применения психофармакологических препаратов и психотерапии. Установлено, что степень выраженности психогенных реакций оказывает несомненное влияние на число послеоперационных осложнений. Так, по данным Н. Н. Симонова (1983) и А. В. Гнездилова (1983), при наличии тяжелых психогенных реакций число осложнений было больше, чем в других группах с менее выраженными психогенными реакциями (57,3% по сравнению с 26 и 22%).
Анализ особенностей течения послеоперационного периода показал, что такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атония мочевого пузыря и кишечника, вялое заживление операционной раны, Стрессорные язвы, встречаются гораздо чаще в группе больных с тяжелыми психогенными реакциями, отмеченными в предоперационном периоде; выше была и послеоперационная летальность.
Клинически среди психогенных реакций, наблюдающихся у онкологических больных, были выделены 10 основных вариантов, которые могут быть сведены к следующим основным психопатологическим симптомам: тревога, сниженность настроения, астеничность, ипохондричность, стадия дисфории [Бажин Е. Ф., Гнездилов А. В., 1983]. Эти симптомы служат ориентиром для оценки степени выраженности психогенной реакции и для выбора методов купирующего воздействия.
Установлено, что изменчивость и динамичность психических реакций в значительной мере связаны с теми этапами, которые проходит онкологический больной в процессе диагностики и лечения основного заболевания. К их числу следует отнести: поликлинический (или диагностический) этап, этап госпитализации, предоперационный и послеоперационный периоды, выписку из стационара, катамнестический период (с момента возвращения домой). Среди перечисленных этапов наиболее травматичны поликлинический (диагностический) этап, предоперационный период и период выписки из стационара. Несомненно, сложным является катамнестический период. Именно в этом периоде отмечается потеря интереса к прежним занятиям; как показали проведенные исследования, развивается синдром самоизоляции, одиночества, наблюдается симптом «клановости»; «товарищи по несчастью» создают определенные замкнутые группы, члены которых поддерживают тесную связь между собой. Очевидно, что в комплекс реабилитационных мероприятий должны включаться психотерапевтические воздействия, проводимые не только в период обследования и лечения, до и после выписки больного из стационара. Среди методов психотерапевтического воздействия положительно зарекомендовала себя психотерапия с использованием писем бывших больных к лечащим врачам для создания благоприятного климата в палатах и контролируемого направления бесед больных между собой. С этой же целью можно рекомендовать контакты с больными, которые некоторое время тому назад перенесли подобную операцию благополучно, что убеждает подчас лучше всяких логических доводов. Это особенно важно в тех случаях, когда необходима предоперационная лучевая или химиотерапия, к которой многие больные относятся с недоверием, полагая, что эти виды лечения применяются лишь при запущенных злокачественных опухолях.
Весьма целесообразно проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цель внушения достаточно оптимистических представлений о возможностях излечения от опухолевой болезни [Кабанов М. М., 1976; Гнездилов А. В. и др., 1977; Герасименко В. Н. и др., 1978; 1988; Baltrusch Н; 1980].
Безусловно, в первую очередь необходим комплекс мер по психогигиене и психопрофилактике; установление контакта и доверия между врачом и больным, возможно более достоверная информация о заболевании, необходимом лечении и жизненных перспективах, создание благоприятного психологического климата. При легкой форме психогенных реакций достаточно эффективной обычно оказывается психотерапия. Средняя форма требует применения психофармакологических препаратов типа малых транквилизаторов (триоксазин, седуксен, элениум). При тяжелых формах психических переживаний иногда требуется применение нейролептиков (аминазин, дроперидол, тизерцин) и антидепрессантов (амитриптилин) в сочетании с психотерапией. Весьма благоприятный эффект получен при применении феназепама в предоперационном периоде [Остроумова М. Н. и др., 1981]. Хороший эффект наблюдается при проведении музыкотерапии (радиофикация палат) как на этапе предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде.
Психотерапия должна осуществляться не только в клинике, но и после выписки и включать в себя аутогенную тренировку, беседы, семейную терапию. Последней должно придаваться исключительно важное значение, поскольку нормализация обстановки в семье благоприятно воздействует и на социально-трудовую реабилитацию больного. Работа врача с родственниками должна являться необходимым звеном в комплексе реабилитационных мер.
Таким образом, очевидна необходимость специальных психотерапевтических мероприятий в онкологической клинике; как и все меры по реабилитации, они должны начинаться с момента установления диагноза и продолжаться в течение длительного периода после выписки больного. Социально-трудовая реабилитация онкологического больного решает круг вопросов, связанных с восстановлением его активной жизнедеятельности после вынужденного нарушения привычного образа жизни и фактически концентрирует внимание на личности больного, перенесшего лечение по поводу тяжелого заболевания и нуждающегося в активной социальной поддержке.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »