Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Эпидемиология опухолей - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Все возрастающий интерес к проблемам онкологии обусловлен как непрерывно увеличивающейся в последние десятилетия социальной значимостью заболеваний опухолевой природы, так и появившимися, наконец, обоснованными надеждами на реальный успех в противораковой борьбе. Говоря о социальном значении вопроса, достаточно упомянуть, что среди причин смерти людей в Советском Союзе, как и в большинстве других промышленно развитых стран, злокачественные новообразования занимают 2 —3-е место. Не следует забывать и о том, что среди лиц, подвергшихся лечению по поводу опухолевых заболеваний, значительная часть становятся инвалидами, отходят от активной трудовой деятельности и нуждаются в постоянном уходе. Снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них является одной из центральных задач советской медицины, так же как и возвращение к полноценной жизни заболевших опухолями различных локализаций и лечившихся по этому поводу. О сложности этой задачи позволяют судить приводимые ниже сведения из области онкологической статистики и эпидемиологии злокачественных новообразований.
По самым ориентировочным подсчетам, произведенным на основе данных 1975 г., в мире ежегодно заболевает злокачественными новообразованиями около 6 млн. человек, а в 2000 г. лечения потребуют 10 млн. страдающих онкологическими заболеваниями [Parkin et al., 1984; Muir С., 1986]. Динамика смертности от злокачественных опухолей за два десятилетия (1960—1980 гг.) была изучена недавно с помощью широко применяемого в демографии метода декомпозиционного анализа [WHO. Cancer incidences..., 1985]. Он был применен для того, чтобы оценить, в какой степени наблюдаемые изменения показателей смертности от злокачественных новообразований обусловлены неоднородностью возрастного состава населения и в какой — перераспределением вероятной опасности погибнуть от рака между возрастными группами (здесь и далее мы будем употреблять термин «рак» в его общепринятом в англоязычной литературе собирательном значении для определения в ней группы злокачественных новообразований как болезни).

Результаты анализа показали, что за два минувших десятилетия число мужчин, погибших от рака в промышленно развитых странах, реально возросло на 40%. Этот прирост был обусловлен в основном значительным увеличением числа погибших от рака легкого. Близкая картина наблюдалась и у женщин, но главным образом за счет постарения женского населения. Приблизительно 20 % прироста пришлось на долю погибших от рака молочной железы. Анализ отчетливо показал, что в индустриальных странах смертность от злокачественных новообразований реально возрастает, главным образом из-за постарения населения и увеличения специфичной для определенных возрастных групп опасности погибнуть от некоторых опухолей.
Дальнейший анализ данных о смертности от рака в 28 промышленно развитых странах [WHO. Cancer in developed..., 1985] выявил ее увеличение за период с 1960 по 1980 г. на 55% у мужчин и на 40% у женщин, причем наиболее резко повозрастные показатели смертности увеличились для рака легкого: у мужчин — на 76%, у женщин — на 135%.

Постарение населения, как свидетельствуют об этом результаты онко-эпидемиологических исследований, представляет собой серьезную проблему для организаторов противораковой борьбы. Даже самый поверхностный прогноз позволяет считать, что с увеличением продолжительности жизни человека в развивающихся странах, где растет потребление табака, и в результате снижения смертности от инфекционных заболеваний в большинстве этих стран к 2000 г. может развиться эпидемия злокачественных новообразований. Таким образом, проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями уже давно шагнула за рамки национальных границ и в ближайшее время приобретает универсальный характер.
В древности, когда продолжительность жизни людей была крайне мала, злокачественные новообразования встречались редко и существенно не влияли на жизнь человеческих сообществ. Однако результаты археологических исследований, изучение остатков скелетов людей, живших в глубокой древности, со всей убедительностью свидетельствуют о том, что известные в наше время опухоли поражали человека уже и в те далекие времена. По-видимому, древнейшим свидетельством такого рода являются несомненные признаки остеогенной саркомы, обнаруженные во фрагменте нижней челюсти, принадлежавшей австралопитеку, жившему в Восточной Африке в период раннего плейстоцена, т. е. около 1 млн. лет тому назад [Stathopoulos G., 1986]. Явные признаки заболевания остеомами, остеохондромами, гигантоклеточными опухолями, остеогенными саркомами, менингиомами, ангиомами, опухолями назофарингеальной области были обнаружены при изучении костей скелета, найденных в раскопках еще у древнейших и древних гоминид (т. е. у питекантропов и неандертальцев). Одно из многочисленных более поздних наблюдений в этой области представляет сегодня особый интерес. Еще со времени глубокой древности у людей, населявших африканский континент, сравнительно часто возникали злокачественные опухоли назофарингеальной области [Ghalioungui P., 1986], которые и сейчас часто встречаются у населения многих африканских государств.
Не представляя собой принципиально нового заболевания человека наших дней с биологической точки зрения, злокачественные новообразования с середины XX столетия приобрели характер массовою поражения населения всех промышленных стран, и их влияние на жизнь общества стало настолько велико, что вполне оправданным стало возникновение такой дисциплины, как эпидемиология рака. Применение термина «эпидемиология» для обозначения определенных разделов учения о некоторых неинфекционных заболеваниях обосновано их массовым распространением в ряде районов мира. Это произошло во многом благодаря огромным достижениям здравоохранения в борьбе с инфекционными заболеваниями и существенному увеличению средней продолжительности жизни людей, следствием чего явилась резкая перестройка структуры заболеваемости и причин смерти в экономически развитых регионах. Другим немаловажным фактором, определившим массовый характер выявления многих хронических неинфекционных заболеваний, является возросшая доступность медицинской помощи и развитие ее специализированных служб. Массовое, иными словами — эпидемическое, распространение онкологических заболеваний потребовало и специфического эпидемиологического подхода к изучению закономерностей их распространения, причин возникновения, методов профилактики и борьбы с ними [Бургасов П. Н., 1978].
Характерным для эпидемиологии злокачественных новообразований является применение комплексного метода, включающего прежде всего эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, некоторые приемы санитарной статистики и медицинской географии, биоматематическое исследование и в ряде случаев — экспериментальное моделирование.  Исследуя причины возникновения, закономерности массового распространения, возможности профилактики онкологических заболеваний и борьбы с ними, эпидемиология рака подразделяется на два основных направления: дескриптивное и аналитическое. Известный онколог-эпидемиолог С. Muir, характеризуя сущность этих двух направлений, заметил, что эпидемиолог, регистрируя и измеряя результаты проведенного природой эксперимента, занимается дескриптивной, или описательной, эпидемиологией, а затем, пытаясь понять, в чем была суть этого эксперимента, поставленного самой жизнью, приступает к аналитической эпидемиологии [Muir С., 1986]. Нетрудно представить, что дескриптивная эпидемиология рака вполне укладывается в рамки того, что в нашей литературе нашло обозначение как онкологическая статистика.
Очевидно, что научно обоснованное планирование и оценка эффективности действий, направленных на профилактику и раннее выявление опухолей, оказание лечебной помощи и реабилитацию онкологических больных, невозможны без своевременного получения и анализа достоверных сведений о заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований, об   объеме и характере проводимых медицинских и социальных мероприятий. Иными словами, эффективная система предупреждения опухолей, лечения и восстановления лиц, заболевших злокачественными новообразованиями, немыслима без хорошо налаженной службы онкологической статистики, которая является одной из обязательных составных частей в комплексе мероприятий противораковой борьбы.
Значение статистических исследований в онкологии было очевидным для организаторов советского здравоохранения уже в пору его становления. Так, в предисловии к «Трудам совещания по борьбе с раковыми заболеваниями» (1926) Лечебный отдел РСФСР указывал, что проблема борьбы со злокачественными новообразованиями ставит перед органами здравоохранения целый ряд практических задач, и подчеркивал, что над всеми этими задачами доминирует вопрос о постановке статистической разведки на новом тогда фронте советского здравоохранения. За годы, прошедшие с тех пор, в Советском Союзе была создана стройная и единственная в своем роде система специализированной онкологической помощи населению, развитие и совершенствование которой шло рука об руку с развитием и совершенствованием онкологической статистики. За последние 2 — 3 десятилетия в этой области наметились, однако, новые тенденции, так как в этот период все области санитарной статистики претерпели определенные изменения. Эти изменения в значительной степени были обусловлены новыми потребностями, которые возникли у организаторов здравоохранения.
Вслед за Советским Союзом и странами социалистического лагеря [Противораковая борьба..., 1980] многие ведущие капиталистические [Cancer control..., 1986] и развивающиеся страны сделали ряд шагов в создании долгосрочных национальных программ борьбы с различными заболеваниями. Аналогичные тенденции наметились и в сфере международного медицинского сотрудничества [Cancer control..., 1985]. По мере формирования таких программ нужда в достоверных исходных данных для их планирования, осуществления и оценки действенности стала особенно очевидной. При этом оперативность медицинской статистики стала играть крайне важную роль в успешном развитии и отраслевых служб здравоохранения. По мере активизации борьбы с массовыми неинфекционными заболеваниями, к которым относятся и злокачественные новообразования, резко возросла потребность в использовании сведений из области санитарной демографии [Линдер Ф. Е., 1976].

Для планирования долгосрочных программ в области здравоохранения, а именно к ним должна быть отнесена программа организации противораковой борьбы, крайне важным является понимание взаимосвязи между показателями рождаемости, прироста населения и его возрастным составом. Показатель возрастного состава населения имеет особое значение для анализа материала в сфере онкологической статистики. Это положение было ясно советским онкологам уже давно. Так, Н. Н. Петров (1926) писал, что для сравнения данных о смертности от злокачественных новообразований в разных местах необходимо учитывать различия в возрастном составе населения.
Несмотря на исследования, выполненные такими крупными специалистами, как Л. Л. Левшин, С. А. Новосельский, А. В. Говоров, Н. Г. Тоичкин, Ч. С. Гаген-Торн, Н. А. Вельяминов и мн. др., онкологическая статистика в дореволюционной России была слишком ненадежна и не позволяла сделать обобщающие выводы о распространении в стране злокачественных опухолей. Н. С. Звоницкий (1926) писал, что данные о регистрации больных со злокачественными новообразованиями, подготовленные С. В. Гейнацем в 1913 г. для Всероссийской гигиенической выставки и в том же году использованные с дополнениями Н. Н. Петровым в его докладе на III Международной конференции онкологов в Брюсселе, были настолько пестры, что не давали и приблизительного представления об истинном распространении рака в тех 90 губерниях и 7 крупных городах России, где они были созданы. Совершенно недостаточный учет заболевших в одних местах, многократная регистрация в других — все это делало расчет показателей крайне ненадежным. Как более или менее правдоподобные Н. С. Звоницкий оценивал показатели смертности от рака, приводившиеся Н. Н. Петровым в том же докладе для 4 крупных городов: Петербурга, Москвы, Одессы и Варшавы. Величина этого показателя в 1910 г. колебалась от 88 до 100 на 100000 населения. К концу первого десятилетия после Великой Октябрьской социалистической революции показатель смертности от злокачественных новообразований в СССР также был, по всей вероятности, близок к 100 на 100000 населения [Звоницкий Н. С., 1926]. Приблизительность этих сведений неудивительна, так как уровень развития онкологической статистики вполне соответствовал господствовавшим в то время взглядам на возможности и задачи онкологической помощи. В дореволюционный период представление о злокачественных опухолях как о спорадическом заболевании сводило противораковую борьбу к индивидуальному лечению уже заболевших.
В советском здравоохранении дело коренным образом изменилось сразу же после гражданской войны, как только удалось справиться с эпидемиями инфекционных заболеваний и голодом. Уже в июне 1925 г. было созвано упоминавшееся выше совещание по проблеме борьбы с раком. На этом совещании, созванном  РСФСР, была принята резолюция по организационным вопросам, утвержденная 22.09.25 г. народным комиссаром здравоохранения Н. А. Семашко. Эта резолюция явилась, по сути дела, первым в истории советской страны государственным постановлением по организации онкологической помощи населению. Характерно, что в первом же пункте этой резолюции записано: «Помимо экспериментального и клинического изучения раковой проблемы, необходимо организовать статистику заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований...». Со всей определенностью в резолюции указывается и на то, что онкологическая статистика является органическим компонентом противораковой борьбы. Таким образом, в резолюции Совещания был отражен опыт, накопленный мировой и отечественной онкологической наукой, которая еще на ранних этапах своего развития пыталась сориентироваться в характере стоящих перед ней организационных задач.
Первая успешная попытка территориального учета онкологических заболеваний, или, иными словами, создания онкологической статистики, была предпринял а в первой половине прошлого столетия [Напалков Н. П., 1977], о чем свидетельствуют данные, опубликованные в 1844 г. в Вероне Д. Ригони-Штерн. Его сведения о частоте рака кожи, молочной железы и матки в различных возрастных группах не отличаются существенно от тех, которыми мы располагаем в наши дни. Следовательно, интерес к онкологической статистике у врачей не нов. Однако это само по себе не является серьезным доводом в пользу ее интенсивного развития. Основная причина, позволяющая настаивать на необходимости дальнейшего быстрого совершенствования онкологической статистики, заключается в том, что она является одним из основных инструментов в работе по планированию и осуществлению сколько-нибудь последовательной программы противораковой борьбы. По мере расширения и углубления такой программы в сферу внимания онкологической статистики вовлекаются вопросы организации и оценки эффективности профилактики и лечения больных злокачественными опухолями. Статистические исследования необходимы для решения проблемы финансового обеспечения различных мероприятий в системе противораковой борьбы, оценки имеющихся и определения потребности в материальных средствах и специализированных кадрах. В последние годы намечается, наконец, направление работ, связанных со сбором и анализом данных, которые позволили бы оценить степень удовлетворенности населения действующей системой онкологической помощи и ее вклад в сохранение и развитие производительных сил страны.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »