Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Противораковая борьба - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

В период перестройки советского здравоохранения в свете задач, поставленных перед ним в решениях XXVII съезда КПСС, и по мере все большего утверждения принципов хозяйственного расчета и самоокупаемости в деятельности медицинских учреждений роль статистических исследований будет неуклонно возрастать, особенно в области экономики хронических неинфекционных заболеваний. Социально-экономические вопросы онкологической помощи населению не могут быть решены без должного развития дескриптивной эпидемиологии рака. Одной из ее первейших задач является разработка клинико-статистических групп (определителей, классификаторов) для распределения по ним всех вновь заболевших злокачественными новообразованиями и уже находящихся на учете, лиц, ранее зарегистрированных по этому поводу, для обоснованного планирования необходимых расходов в сфере онкологической помощи населению и поисков путей их наибольшей окупаемости.
В настоящее время статистическая информация, необходимая для организации противораковой борьбы, обеспечивается в СССР постоянно действующей государственной системой регистрации заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, а также текущей отчетностью медицинских учреждений и органов здравоохранения об их функционировании. В 1932 г., вскоре после утверждения Н. А. Семашко уже упоминавшейся выше резолюции, в УССР была введена повсеместная система специального учета больных со злокачественными новообразованиями. В 1939 г. обязательная регистрация больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли началась во всех городах СССР, имеющих онкологические учреждения, и, наконец, с 1953 г. повсеместная и обязательная регистрация онкологических больных как среди городского, так и среди сельского населения стала производиться на всей территории Советского Союза. Столь всеобъемлющий охват населения страны позволил уже в 1962 г. Отделу медицинской статистики Минздрава СССР совместно с НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (в то время Институтом онкологии АМН СССР) подготовить и опубликовать сборник «Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачественных новообразований». Публикация двух последующих сборников (в 1970 и 1974 гг.) позволила дать статистический анализ деятельности всей организации противораковой борьбы в СССР с 1940 по 1970 г.

Опыт, накопленный в области онкологической статистики за все прошедшие годы, создал базу для того, чтобы повысить оперативность функционирования статистической службы и привести ее в соответствие с требованиями дальнейшего усиления противораковой борьбы. Начиная с 1975 г. сведения о заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями и их сравнение с данными зарубежных онкологических статистик регулярно публикуются в различных научных изданиях, включая журнал «Вопросы онкологии» — орган Минздрава СССР и Всесоюзного научного общества онкологов.
В 1982 г. были опубликованы обобщающие проанализированные сведения о заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 г. [Напалков Н. П. и др., 1982]. Наконец, в 1983 г. статистические материалы о заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями были опубликованы Международным агентством по изучению рака (Лион) в качестве приложения к 3-му тому известного издания «Заболеваемость раком на пяти континентах». Форма представления данных была в этом приложении максимально приближена к принятой Международной ассоциацией раковых регистров, что сделало возможным более глубокое сопоставление сведений из различных стран [Cancer incidence..., 1983]. Различия в заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в пределах одной страны обычно не столь заметны, как между разными странами. Поэтому сопоставление международных данных имеет большую ценность для построения различных гипотез о причинах возникновения опухолей и о путях улучшения противораковой борьбы. Все это возможно, однако только в том случае, если сопоставляются действительно надежные сведения, представленные в том стандартном виде, который допускает сопоставления. Первый шаг в такой международной унификации формы представления данных об онкологической заболеваемости был предпринят Международным противораковым союзом, который положил начало многотомной публикации, издав в 1966 г. монографию «Заболеваемость раком на пяти континентах», в которой были приведены представленные по единой форме сведения, полученные от 35 онкологических регистров. В дальнейшем эту работу продолжили Международное агентство ВОЗ по изучению рака и Международная ассоциация онкологических регистров, и 5-й том этого издания, содержащий сведения за 1978— 1982 гг., включает данные уже 110 популяционных регистров.
В соответствии с современными требованиями объектом изучения онкологической статистики являются вопросы распространения опухолей среди всего населения и отдельных его групп, сравнительной частоты опухолей различных разновидностей и локализаций, географических, возрастно-половых, профессиональных и других особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, эффективности системы противораковой борьбы. Основными задачами онкологической статистики являются: 1) определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертности населения от злокачественных опухолей; 2) оценка эффективности мероприятий в области профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных; 3) обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией, пригодной для оперативного руководства системой противораковой борьбы.
Представление квалифицированных суждений по перечисленным выше вопросам требует расчета и анализа прежде всего показателей смертности, летальности, заболеваемости и болезненности как в целом для всего населения и для всех злокачественных новообразований, так и для заболевших и умерших в различных районах страны с учетом локализации и разновидности опухоли, клинической группы и стадии процесса. Наряду с этим должны разрабатываться показатели, позволяющие судить о частоте впервые выявленных заболеваний, об эффективности диспансеризации соответствующих контингентов, о полноте и своевременности госпитализации больных, о качестве диагностики и своевременности выявления онкологических больных, об использовании специальных методов терапии и отдаленных результатах лечения. Наконец, важнейшей стороной деятельности онкологической статистики, или описательной эпидемиологии рака, является изучение состояния и тенденции развития онкологической службы в общей системе здравоохранения и социального обеспечения страны (сеть учреждений, их обеспеченность средствами лечения, расходы на лечение и реабилитацию, подготовка и использование кадров, использование коечного фонда, стоимость массовых обследований и т. д.). Однако основой дескриптивной эпидемиологии злокачественных новообразований, позволяющей перейти к аналитической эпидемиологии, являются поло-возрастной анализ и сопоставление показателей между разными популяциями, что может быть сделано только при условии полных и надежных статистических сведений [Стуконис М. К., 1984].
Еще в 1925 г. П. А. Кувшинников и П. И. Куркин сформулировали основные принципы организационно-методического построения статистики рака в СССР. Характерно, что в этой ранней работе подчеркивалась необходимость изучения статистики онкологических заболеваний как по линии единовременных учетов, так и путем анализа динамики контингентов заболевших злокачественны ми заболеваниями и умерших от них. При этом подразумевалось, что онкологическая статистика должна базироваться на данных о заболеваемости и смертности.
Служба онкологической статистики в СССР функционирует в соответствии с тремя основными принципами, обеспечивающими эффективность ее работы.

Этими принципами являются:

  1. полнота учета всех заболевших злокачественными новообразованиями и умерших от них; она обеспечивается обязательностью для любого врача сообщать в онкологическую службу о каждом вновь выявленном больном и ежемесячной сверкой сведений об учтенных онкологических больных со сведениями, которыми на основании медицинских свидетельств о смерти располагают органы ЗАГС;
  2. сигнально-оперативный характер получения, анализа и использования информации, что создает возможность текущего управления деятельностью онкологической сети;
  3. территориальность системы накопления и оперативного использования сведений о больном со злокачественным новообразованием по месту его постоянного жительства.

Для обеспечения развития онкологической статистики в соответствии с этими принципами в качестве исходного материала постоянно используются все учетно-оперативные документы лечебных учреждений, отражающие сведения об онкологических больных.
Таким образом, данные о заболеваемости и распространенности (болезненности) злокачественных новообразований, собираемые по каналам службы здравоохранения и сверяемые на уровне областных онкологических учреждений со сведениями о смертности, которые, в свою очередь, концентрируются органами ЦСУ СССР и базируются на медицинской информации о причинах смерти (исходный документ — «Врачебное свидетельство о смерти»), создают оптимальные условия для полноты учета. Об эффективности функционирования областных онкологических регистров позволяет судить хотя бы тот факт, что в целом по СССР доля посмертно учтенных лиц, болевших при жизни злокачественными новообразованиями, но не зарегистрированных ранее онкологическими учреждениями, снизилась с 5,8% в 1967 г. до 2,0% в 1980 г.

Принципы, которыми руководствуется в своей деятельности служба онкологической статистики в СССР, не случайны. Их недооценка немедленно отражается на достоверности получаемого материала, сопровождается большими трудностями при его накоплении и анализе и лишает возможности службы здравоохранения в полной мере использовать статистические данные для оперативного управления организацией противораковой борьбы. Так, в США для получения сведений о распространении злокачественных новообразований в масштабе всей страны периодически проводят переписи онкологических больных, что оказывается возможным только на ограниченных территориях, и которые охватывают около 1\10 населения страны. Кстати сказать, Н. Н. Петров, рассматривая в 1926 г. основы статистики рака у людей, подверг критическому анализу практику таких разовых переписей.
Неуклонный рост первично регистрируемой заболеваемости злокачественными новообразованиями в СССР является той объективной реальностью, с которой сталкивается онкологическая сеть нашей страны, и руководители здравоохранения во всех звеньях управления вынуждены учитывать этот рост при планировании комплекса мероприятий противораковой борьбы.
За десятилетие с 1970 по 1980 г. в СССР количество ежегодно учитывавшихся лиц, впервые заболевших злокачественными новообразованиями, возросло с 430,2 тыс. человек в 1970 г. до 544,2 тыс. человек в 1980 г., или на 26,5% [Напалков Н. П. и др., 1982]. Показатель болезненности населения для этой группы заболевших увеличился еще значительнее, и численность контингента лиц, состоявших на учете по поводу выявленного у них злокачественного новообразования, возрастала в 2 раза быстрее, чем число вновь зарегистрированных. К концу 1987 г. этот контингент насчитывал 2833 тыс. человек.  За этот же период показатель заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями при его среднегодовом темпе прироста, равном 1,58%, увеличился со 177,2% В 1970 г. до 222,2% в 1985 г. (рис. 1).
В данном случае речь идет о показателе, при расчете которого не принимался во внимание возрастно-половой состав населения, который практически во всех странах меняется от года к году. Учитывая, что злокачественные новообразования значительно чаще поражают старшие возрастные группы и с неодинаковой частотой мужчин и женщин, для сопоставлений во времени и сравнений заболеваемости в различных странах и группах населения представляется полезным рассчитывать и так называемые стандартизованные показатели, позволяющие судить о том, как бы изменялась со временем заболеваемость, если бы возрастно-половой состав населения оставался постоянным или был бы одинаков в разных странах (для межнациональных сопоставлений). В качестве такого стандартного распределения населения в большинстве отечественных и зарубежных работ по онкологической статистике принято распределение, рассчитанное М. Segi (1966, 1981).
Стандартизованные показатели особенно удобны для целей аналитической эпидемиологии, поисков возможных канцерогенных агентов в окружающей среде, для оценки эффективности (или неэффективности) различных звеньев системы противораковой борьбы вопреки (или благодаря) меняющейся демографической ситуации и отдаленного прогнозирования. Однако показатели, рассчитанные для реально существовавшего в расчетный период населения и называемые условно «грубыми», сохраняют все свое значение суровой правды жизни и определяют во многом тактику и стратегию служб здравоохранения на ближайшее будущее. В онкологической статистике как в части более общего предмета — эпидемиологии рака — необходимо постоянное использование показателей обоих видов (стандартизованных и грубых) для объективного суждения о состоянии и динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них.
Между странами и народами существуют огромные различия в величине стандартизованных показателей заболеваемости опухолями разных органов.
Так, для рака пищевода эти различия достигают 50-кратного значения, для рака легкого — 15-кратного и т. д. [Cancer incidence..., 1982]. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, как позволяет судить об этом изменение среднепериодных стандартизованных показа гелей, рассчитанных на 1968—1972 гг. и 1973—1977 гг. для мужчин и для женщин, выросла за эти годы в Канаде, США, Дании, ГДР, Швеции, Югославии, Соединенном Королевстве Великобритании и Японии. Картина, наблюдаемая в СССР, аналогична той, которую можно видеть в ведущих промышленных странах. В каждой из них, как и в нашей стране, показатели заболеваемости опухолями мужчин по сумме всех новообразований больше, чем у женщин.
Наибольшей величины показатели суммарной заболеваемости всеми злокачественными опухолями для мужчин отмечаются по данным регистров Италии (344,3 0\0000), Франции (316,1 /000о), США (303,00\0000) и для женщин Бразилии (283,40\0000), США (257,3 0/0000) и Дании (242,3 0/0000).
В СССР в период 1970—1980 гг. более высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями отмечалась среди городских жителей, причем в связи с продолжавшимся процессом урбанизации практически весь прирост впервые заболевших произошел за счет увеличения количества новых случаев заболевания среди городского населения (приблизительно 105 из 114 тыс. случаев прироста).
Основные тенденции в изменении заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями проявлялись в последние десятилетия в неуклонном уменьшении показателей заболеваемости раком желудка, пищевода, губы и шейки матки.
Динамика заболеваемости и смертности населения СССР от злокачественных новообразований
1. Динамика заболеваемости и смертности населения СССР от злокачественных новообразований.
1 — «грубый» показатель заболеваемости; 2 — стандартизованный (по М. Segi) показатель заболеваемости; 3 — «грубый» показатель смертности; 4 — стандартизованный (по М. Segi) показатель смертности.

В противоположность этому значительно и непрерывно увеличивалась частота заболевания раком прямой кишки, молочной железы, легких и гортани. Увеличение показателей заболеваемости в 1970—1980 гг. отмечалось и для злокачественных новообразований кожи, а также лимфатической и кроветворной ткани.
Большее или меньшее увеличение или уменьшение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями различных локализаций за предыдущее десятилетие отразилось в перераспределении сравнительной частоты их обнаружения у жителей СССР.
По-прежнему чаще всего в течение этих лет регистрировались заболевшие злокачественными опухолями желудка, легких и кожи, однако в 1970 г. на их долю приходилось 46,9 % всех вновь взятых на учет больных, а к 1985 г. этот показатель уменьшился до 42,4% от всех заболевших злокачественными новообразованиями (рис. 2). В структуре заболеваемости населения СССР опухолями различных локализаций 4-е место по частоте обнаружения прочно занял рак молочной железы (вместо рака шейки матки), 6-е — новообразования лимфатической и кроветворной ткани и 7-е — рак прямой кишки. Это распределение частот значительно отличается от того, которое сегодня наблюдается во многих индустриальных странах, однако направленность их одинакова.

Структура заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями
2. Структура заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями (1985 г.). Справа — номера по международной классификации болезней.

Легко предсказуемое дальнейшее снижение уровня заболеваемости раком желудка и шейки матки и подъем уровней рака легкого, молочной железы и прямой кишки в скором будущем должно сгладить существующие различия. Во всяком случае, сведения из области аналитической эпидемиологии не дают оснований для противоположного суждения.
С 1976 г. в нашей стране заболеваемость злокачественными новообразованиями у мужчин стала больше, чем у женщин. В целом же увеличение грубых и стандартизованных показателей заболеваемости раком с 1970 по 1985 г. происходило как у мужчин (от 173,6 до 233,1 — грубые показатели; от 225,4 до 246,7 — стандартизованные показатели), так и у женщин (от 180,3 до 212,5 — грубые показатели; от 154,4 до 154,5 — стандартизованные показатели — рис. 3). Средний возраст заболевших раком мужчин увеличился с 58,7 до 59,2 года, а у женщин — с 58,4 до 59,9 года.
Оценивая порознь онкологическую ситуацию в СССР у мужчин и у женщин, следует подчеркнуть, что у мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, чаще всего обнаруживается рак легкого, а у женщин — рак молочной железы.
Результаты изучения направленности структурных изменений и динамики заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями позволяют полагать, что установившееся к середине 80-х годов ранговое распределение частоты регистрации опухолей основных локализаций в ближайшие годы изменится мало. В течение достаточно длительного времени первые 5 мест в структуре онкологической заболеваемости будут занимать у мужчин рак легкого, рак желудка, злокачественные опухоли кожи, лимфатической и кроветворной ткани и прямой кишки. У женщин наибольшей будет заболеваемость раком молочной железы, злокачественными опухолями кожи, раком желудка, раком шейки матки и раком легкого.
Для опухолей подавляющего большинства локализаций характерно наиболее частое обнаружение у лиц старших возрастных групп. Около 80% всех вновь учитываемых больных со злокачественными новообразованиями относятся к возрастной группе лиц 50 лет и старше. Каждый второй из первично учтенных заболевших раком старше 60 лет.
Динамика грубых и стандартизованных показателей заболеваемости мужчин и женщин злокачественными новообразованиями
3. Динамика грубых и стандартизованных показателей заболеваемости мужчин и женщин злокачественными новообразованиями в СССР.
Доля пациентов старше 50 лет особенно велика среди тех, у кого выявляется рак пищевода (91%), легкого (86%), прямой кишки (85%), желудка (84%) и кожи (82%), а у женщин — молочной железы (65%) (рис. 4-7).
Однако и в старших возрастных группах сравнительная частота обнаружения опухолей различных локализаций неодинакова у мужчин и женщин.
Для жителей СССР злокачественные опухоли являются второй по частоте причиной смерти. Абсолютное число умерших только в 1980 г. от злокачественных опухолей в СССР достигло 371,8 тыс. человек [Статистические материалы..., 1981], увеличившись с 1970 г. на 20,4%. Показатель смертности от злокачественных новообразований возрос за этот период на 10,2% и составил в 1980 г. 140,0%оо<) В структуре смертности населения СССР от злокачественных опухолей в эти годы по-прежнему первые по частоте места занимали погибшие от рака желудка, легких и новообразований женских половых органов, несмотря на то, что смертность от рака желудка за 70-е годы снизилась на 18,2%, а шейки матки — на 10%.
Смертность за период 1970—1980 гг. увеличилась наиболее значительно от рака прямой кишки (68,4%), молочной железы (49,0%) и легких (32,8%), однако необходимо подчеркнуть, что размер увеличения показателей смертности населения СССР от злокачественных опухолей значительно меньше и составляет только 2/3 от прироста соответствующих по времени показателей заболеваемости. Этому возможно дать различные объяснения, однако неоспоримо, что в значительной степени отставание в росте показателей смертности обусловлено улучшением оказания онкологической помощи населению.

Возрастно-половые показатели заболеваемости раком легкого

  1. Возрастно-половые показатели заболеваемости раком легкого в СССР (1970 и 1985 гг.).

Возрастно-половые показатели заболеваемости раком желудка

  1. Возрастно-половые показатели заболеваемости раком желудка в СССР (1970 и 1985 гг.).

показатели заболеваемости раком прямой кишки
6. Стандартизованные по полу и возрасту показатели заболеваемости раком прямой кишки в СССР (1970 и 1980 гг.).
показатели заболеваемости раком молочной железы у женщин
7. Возрастно-половые показатели заболеваемости раком молочной железы у женщин в СССР (1970 и 1985 гг.).

Использование в описательной эпидемиологии рака показателей смертности для суждения о распространенности злокачественных новообразований возможно только в тех случаях, когда отсутствуют сведения о заболеваемости опухолями, и только для тех форм рака, которые характеризуются очень высокой смертностью. В остальных ситуациях сведения о смертности не позволяют характеризовать истинный уровень распространенности злокачественных новообразований в популяции. Интересно отметить, что темпы роста числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2 — 3 раза, а увеличение контингента лиц, состоящих на учете в онкологических учреждениях, — в 4 раза превышают темпы роста населения страны, отмечаемые в последние годы.

Оказаться на уровне все возрастающих по своей сложности задач служба онкологической статистики сможет лишь при переходе к системе централизованного учета больных со злокачественными опухолями на четко определенных территориях и механизированной обработке полученных данных в вычислительных центрах, оснащенных быстродействующими ЭВМ, позволяющими накапливать значительные базы данных.
По-видимому, внедрение и совершенствование системы централизованной обработки информации на базе современной электронно-вычислительной техники определит на ближайшее десятилетие основной путь развития онкологической статистики в СССР. Предполагается, что внедрение разработанной и внедряемой сейчас в нашей стране автоматизированной системы отраслевой информации (АСОИ) по онкологии обеспечит увеличение объема и качества получаемой информации с учетом изменений, предусматриваемых Международной классификацией болезней и причин смерти 9-го пересмотра. Система предусматривает получение сведений и о морфологии опухолей, что также соответствует современной тенденции развития онкологической статистики и чему в последние годы уделяют специальное внимание ВОЗ и МАИ Р. Отличительной особенностью новой системы механизированной сводки является ее близость к существующим международным стандартам, что в дальнейшем даст возможность сопоставить состояние противораковой борьбы в СССР и других странах по целому ряду показателей. В частности, она позволит сравнивать сведения, накапливаемые даже в различных так называемых «госпитальных» онкологических регистрах, благодаря близости учетных форм, предлагаемых для этой цели ВОЗ, с теми, которые предусмотрены для вводимой системы. Значительное увеличение объема и качества получаемой информации, высокая оперативность анализа данных по многим параметрам, повышение достоверности — все это может быть достигнуто в том случае, если квалифицированная первоначальная подготовка исходных данных будет сопровождаться их дальнейшей обработкой в достаточно корректной форме. Есть все основания предполагать, что система механизированной сводки данных об онкологических больных позволит в течение 3 — 4 мес. иметь основные сведения, удовлетворяющие требованиям годовых статистических отчетов по установленным формам, а в последующие 2 — 3 мес. можно будет получать добавочный материал о распространенности злокачественных опухолей и смертности от них по возрастным группировкам с 5-летним интервалом. Быстрое получение не только сводных и дифференцированных абсолютных величин, но и расчет интенсивных (включая стандартизованные), а также экстенсивных показателей предоставит возможность для оперативного суждения о работе различных звеньев в системе противораковой борьбы и сконцентрировать усилия на повышении ее эффективности.
Следует еще раз подчеркнуть, что состояние онкологической статистики в СССР в наши дни подтверждает правильность принципов ее организации, сформулированных на заре становления советского здравоохранения. Служба статистической информации прочно заняла свое место в качестве органической составной части системы противораковой борьбы в СССР, развивается в соответствии с основными закономерностями функционирования этой системы и, в свою очередь, предоставляет возможность научно обоснованного управления ею на уровне современных достижений онкологии.
По-видимому, в рамках этого руководства нет нужды более подробно рассматривать сведения, которыми уже сейчас располагает описательная эпидемиология рака. Общие сведения о принципах и методах исследования, применяемых в этой отрасли эпидемиологии неинфекционных заболеваний, позволят читателю получить представление о непосредственной ее связи с организацией эффективной онкологической помощи населению на всех ее этапах от профилактики злокачественных новообразований до реабилитации заболевших ими.
Особое значение сведения, которыми располагает онкологическая статистика, приобретают при рассмотрении основ экономики противораковой борьбы. Накопленный опыт и сравнительная оценка результатов различных видов онкологической помощи населению позволяют прийти к выводу о том, что крайне неодинаковые по стоимости профилактические и лечебные мероприятия нередко оказываются одинаково эффективными. Поскольку социально-экономические аспекты противораковой борьбы приобретают все большую актуальность по мере распространения злокачественных новообразований и для общества бремя расходов по оказанию онкологической помощи населению становится все более тяжелым, широкое применение в эпидемиологии рака получили исследования, направленные на сравнительное изучение стоимости конечного результата при различных мероприятиях в области противораковой борьбы. Метод исследования, который можно условно определить как «определение цены итога», оказывается особенно перспективным для этой цели, и именно в этой области дескриптивная (описательная) эпидемиология рака особенно тесно соприкасается с аналитической.
Опираясь на сведения, представляемые описательной эпидемиологией рака о различиях между показателями заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них у жителей разных стран или у других групп населения, отобранных по иным признакам, исследуя данные об изменении этих показателей со временем и используя любую доступную информацию, которой располагает онкологическая статистика, аналитическая эпидемиология стремится выяснить причины наблюдаемых различий и выявить обстоятельства, влияющие на частоту возникновения опухолей, их особенности и эффективность противораковой борьбы. До недавнего времени задачу аналитической эпидемиологии рака можно было бы определить как поиск причин, ответственных за возникновение злокачественных новообразований у человека. Однако в последние годы цели исследований в области аналитической эпидемиологии стали куда разнообразнее, и среди них важное место заняли попытки оценить причины неэффективности или, что реже, эффективности тех или иных мероприятий, получивших распространение в области профилактики злокачественных опухолей и оказания помощи уже заболевшим ими.
Аналитическая эпидемиология рака возникла на основе наблюдений даже более давних, чем первые описания распространенности опухолей. Впечатления от чего-то необычного всегда побуждают естествоиспытателя понять причину этой необычности или, по крайней мере, сообщить о ней другим. Так, в 1700 г. Б. Рамаццини отметил, что рак молочной железы у монахинь встречается значительно чаще, чем у других женщин [Doll R., 1979]. Спустя 60 лет Дж. Хилл уже попытался связать возникновение опухолей с какой-то конкретной причиной. Он обнаружил у 6 заядлых нюхальщиков табака полипы и в одном случае даже рак, развившиеся из слизистой оболочки носовых ходов, и связал появление опухолей с этой привычкой [Shimkin М., 1977]. Прошло еще 14 лет и английский хирург P. Pott (1775) вписал в историю медицины свое имя в связи с замечательным открытием того, что рак мошонки у трубочистов вызывается длительным, начиная с детских лет, втиранием в кожу сажи.
Время этого открытия можно считать и временем возникновения учения о профессиональном раке. С наблюдением P. Pott теснейшим образом связана и первая попытка применить на практике результаты эпидемиологических исследований о причине рака для его профилактики. Всего три года спустя после опубликования его работы Датская гильдия трубочистов, основываясь на выводах его исследования, обязала своих членов принимать по окончании работы ежедневные ванны [Clemmesen J., 1951].

Явный успех этого профилактического мероприятия стал очевидным спустя 100 лет, когда было отмечено, что соблюдение правил личной гигиены и лучшая защитная одежда обеспечили трубочистам в Северной Европе значительно меньшую заболеваемость раком мошонки, чем та, которая продолжала наблюдаться у их британских коллег [Butlin Н., 1982].
С тех пор аналитическая эпидемиология рака прошла долгий и отмеченный многими открытиями путь. По-видимому, ее наиболее ярким и значительным достижением явилось установление причинной связи между курением табака и резким учащением рака легкого у курящих. В 1950 г. студент Е. Wynder и его профессор Е. Graham опубликовали результаты 4 ретроспективных эпидемиологических исследований, выполненных с использованием метода «случай-контроль» для анализа возможной причинной связи между курением и возникновением рака легкого у 684 человек. С момента этого исторического открытия, позднее углубленного и неоднократно подтвержденного самим Е. Wynder и многими другими эпидемиологами, прошло 37 лет, но его значение не уменьшилось. К сожалению, людям 20-го столетия даже в промышленно развитых странах потребовалось значительно больше времени, чем руководителям Датской гильдии трубочистов в XVIII в., чтобы принять профилактические меры и попытаться устранить причину, вызывающую учащение такого тяжелого заболевания, как рак легкого. До сих пор еще неясно, что, собственно, канцерогенно в курении табака, но со времени открытия Е.   Wynder ясно, что оно усиливает канцерогенез в легких у человека. В конце концов, ни сам P. Pott, ни его современники ничего не знали о присутствии в саже канцерогенных углеводородов. Однако это не помешало им начать профилактические мероприятия. Рак легкого по частоте возникновения занимает первое место среди других злокачественных новообразований у мужчин в промышленно развитых странах и особенно в городах. Частота этого заболевания стремительно растет и у женщин-курильщиц.
Однако борьба с курением, ответственным за возникновение подавляющего количества заболеваний раком легкого, для которого показатель смертности очень близок к показателю заболеваемости, начинает приобретать серьезный характер лишь в последние годы, да и то не во всех странах и далеко не среди всех слоев общества.
Другая область знаний, где вклад аналитической эпидемиологии злокачественных новообразований весьма существен, — это проблема профессионального рака. Применение эпидемиологических методов исследования в этой области привело к тому, что число известных видов профессионального рака немногим более чем за 20 лет удвоилось [Davies J., 1985]. Существуют различные оценки возможной величины той доли, которую составляют случаи профессионального рака, от всех случаев заболевания и смерти от злокачественных новообразований. По-видимому, наиболее сбалансированная оценка [Doll R., Peto R., 1981] позволяет считать, что в США, например, из 400000 погибающих от рака в год 17000, или около 4%, умирают от профессионального рака. К сожалению, нигде сейчас не существует эффективной системы сбора статистических данных, которая позволяла бы надежно судить об истинной заболеваемости собственно профессиональным раком, так как многие его случаи остаются незамеченными и незарегистрированными.
Благодаря исследованиям, проводимым с применением методов аналитической эпидемиологии, были выявлены канцерогенные факторы еще до того, как их канцерогенность была подтверждена в опытах с лабораторными животными. Экспериментальное исследование канцерогенности какого-либо агента, организованное с соблюдением современных требований, включающее все необходимые опытные и контрольные группы с применением всех предусмотренных правилами доз и путей введения испытуемого агента, предполагает использование не менее 600 животных для изучения, например, одного вещества. Каждое такое испытание длится около 3,5 лет. Высокая стоимость таких исследований хорошо известна, а поэтому особенно огорчительно, что более чем из 7000 веществ, испытанных на канцерогенность, в половине случаев результаты испытаний крайне ненадежны, так как эти испытания были проделаны неверно. По-видимому, канцерогенны не более 5% веществ, поступающих в окружающую среду или уже находящихся в ней. Если эти заключения не очень далеки от истины, то они только подчеркивают значение эпидемиологических исследований для выявления возможных канцерогенных факторов в окружающей среде. Данные аналитической эпидемиологии позволяют сконцентрировать лабораторные исследования вокруг проверки наиболее подозреваемых в канцерогенности агентов.
Примером одного из самых успешных вмешательств аналитической эпидемиологии в решение вопросов, связанных с определением опасности канцерогенного воздействия факторов окружающей среды на человека, является начатая в 1966 г. многолетняя программа представления экспертных оценок публикуемых сведений о возможной канцерогенности химических соединений. Эта программа осуществляется одним из учреждений ВОЗ — МАИР (Лион).
Сейчас известно более 4 млн. различных химических веществ, причем ежегодно в наши дни появляется от 50 до 70 тыс. вновь синтезируемых соединений. Лишь немногие из них производятся в количестве, превышающем 500 кг в год, однако и они могут воздействовать на организм человека, будучи использованными как лекарства, пищевые добавки, в составе косметических средств, препаратов так называемой бытовой химии и т. д. или примененными в различных технологических процессах. За годы функционирования программы проведена экспертная оценка канцерогенной опасности для человека более 700 химических соединений, их сложных смесей и технологических процессов, о которых поступали сведения, что они могут быть связаны с возникновением опухолевого роста у людей [IARC, 1982]. Результаты этих оценок становятся широко известны благодаря их публикации МАИР в специальной серии монографий, доступных для национальных служб здравоохранения, законодательных органов и научной общественности. В монографии содержатся обычно сведения о химическом строении, физических свойствах, размерах и особенностях производства, использовании, распространении в окружающей среде и методах химического анализа рассматриваемого вещества. Далее приводится оценка всех известных результатов экспериментальных исследований, в которых изучалась возможность канцерогенного эффекта этого вещества у лабораторных животных, сведений о его мутагенности, данных других краткосрочных проб, и сообщений о случаях возможного возникновения опухолей под влиянием рассматриваемого агента. Наконец, в заключение рассматриваются относящиеся к веществу данные собственно эпидемиологических исследований. Задача каждого такого экспертного анализа не в том, чтобы установить какие-то ограничения или рекомендовать конкретные мероприятия применительно к условиям производства или использования рассмотренного вещества. Это дело национальных служб здравоохранения и законодательных органов. Задача в том, чтобы дать объективную оценку самого существования и степени доказанности той канцерогенной опасности, которая может возникнуть при воздействии оцениваемого химического соединения на людей. В этой ориентированной на нужды практического здравоохранения международной программе аналитической эпидемиологии рака по праву принадлежит решающее слово.

Овладение способами математического моделирования популяционных ситуаций, широкое применение методов контролируемых ретроспективных исследований типа «опыт-контроль» или проспективных, например когортных, позволяет исследователям, работающим в области аналитической эпидемиологии, проводить достаточно надежную проверку гипотез о роли тех или иных этиологических факторов в возникновении рака у человека. Недавно такая попытка эпидемиологов обобщить и проанализировать всю сумму имеющихся сведений о причинах возникновения злокачественных новообразований у людей была предпринята в уже упоминавшейся выше работе R. Doll и R. Peto (1981). Они вновь подтвердили мнение
о  том, что профилактика рака в большинстве случаев возможна, хотя эффективность предлагаемых для этого мероприятий далеко не очевидна.
В последние десятилетия аналитическая эпидемиология рака позволила расширить границы наших представлений о том, как существенно могут меняться показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у людей, живущих в различных географических условиях, и с течением времени. Удалось выявить связь между частотой заболевания опухолями некоторых разновидностей и распространением среди определенных групп населения каких-то привычек или воздействия на население этих групп специфических факторов внешней среды.
Дальнейшее улучшение возможностей выявлять потенциальные канцерогенные и антиканцерогенные агенты произойдет только в том случае, если эффективные лабораторные методы определения канцерогенности веществ будут применяться в сочетании с методами эпидемиологических популяционных исследований при поиске тех факторов, которые препятствуют канцерогенезу или усиливают его. Одна из ключевых проблем противораковой борьбы заключается в том, чтобы научиться определять степень риска, возникающую для людей в результате комбинированного действия многих, порознь канцерогенных факторов. Для этой цели проведение проспективных эпидемиологических исследований так же необходимо, как и для реальной оценки конкретных перспектив отдельных попыток метаболической или химиопрофилактики рака, которые периодически предпринимаются уже сейчас, хотя это дело — пусть недалекого, но все же будущего.
До недавнею времени приводилось по меньшей мере четыре основных довода, полученных в результате эпидемиологических исследований, в пользу того, что можно активно влиять на заболеваемость людей злокачественными новообразованиями [Higginson J., 1979; Higginson J., Muir С., 1979]. Во-первых, весьма неодинакова частота заболевания злокачественными опухолями разных локализаций и форм у людей, живущих в различных частях земного шара. Это само по себе наводит на мысль о том, что факторы окружающей среды в неменьшей степени, нежели генетически предопределенные события, определяют риск возникновения опухолевого роста. Во- вторых, значительные различия в частоте заболевания раком определенных форм между иммигрантами (особенно 1-го и последующих поколений) и лицами, продолжающими жить в своей стране и сохраняющими прежнюю структуру заболеваемости, еще более подчеркивают влияние агентов среды обитания и образа жизни на канцерогенез. Особенно интересно то обстоятельство, что иммигранты и их потомки постепенно приобретают склонность заболевать теми же опухолями, что и коренное население страны, где они поселились. В-третьих, изменение структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями у населения одной и той же страны с течением времени еще более укрепляет в мысли о том, что условия существования должны оказывать существенное влияние на вероятность развития опухолей. Наконец, в-четвертых, достоверное выявление в результате комплексных эпидемиологических и экспериментальных исследований идентифицированных этиологических агентов или успешный опыт предупреждения развития некоторых злокачественных новообразований также свидетельствует в пользу мнения о том, что рак должен рассматриваться как заболевание, возникновение которого можно предупредить.
Заканчивая изложение материала этой главы, который будет неоднократно подвергнут дальнейшему развитию и конкретизации в последующих разделах руководства, хотелось бы со всей определенностью заключить, что описательная и аналитическая эпидемиология злокачественных новообразований создает необходимые теоретические предпосылки и обеспечивает оценку эффективности действий во всех звеньях системы противораковой борьбы (или контроля над раком), включающей комплекс мероприятий для уменьшения заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, увеличения количества выздоровевших, улучшения качества специального лечения и продолжительности их жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бургасов П. Н. Эпидемиология // БСЭ. — 1978.—Т. 30.—С. 214.—П. 629.
Звоницкий Н. С. Рак. Его распространение и борьба с ним в различных странах // Проблема борьбы с раком: Труды совещаний по борьбе с раковыми заболеваниями при НКЗ — июнь 1925. М.: Наркомздрав, 1926.— С. 7 — 52.
Кувшинников П. А., Куркин /7. И. К вопросу о постановке статистики рака // Проблема борьбы с раком: Труды совещания по борьбе с раковыми заболеваниями при НКЗ — июнь 1925. М.: Наркомздрав, 1926.-С. 91-96.
Линдер Ф. Е. Современные тенденции в области санитарной статистики // Хроника ВОЗ.— 1976.-Т. 30.-№ 6.-С. 283-289.
Напалков Н. П. Задачи и перспективы развития онкологической статистики в СССР // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. — Минск: М3 БССР. — 1977.— Вып. 7. —С. 17 — 25.
Напалков Н. П., Мерабишвили В. М., Церковный Г. Ф., Преображенская М. Н. Заболеваемость населения СССР злокачес1венными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопр. онкол.- 1982.-№ 10.-С. 26-71.
Петров Н. Н. Общее учение об опухолях. — М.— Л.: Госиздат, 1926.
Противораковая борьба в ст ранах — членах СЭВ/Под ред. Н. П. Напалкова и X. Экхардта.— М.: Медицина, 1980.— 496 с.
Резолюция по организационным вопросам совещания по борьбе с раковыми заболеваниями при Народном Комиссариате Здравоохранения РСФСР // Проблема борьбы с раком: Труды совещания по борьбе с раковыми заболеваниями при НКЗ — июнь 1925. М.: Наркомздрав, 1926.—С.    125- 127.
Статистические материалы. Естественное движение населения СССР // Вестн. статистики.— 1981.— № 11.-С. 70-73.
Стуконис М. К. Эпидемиология и профилактика рака. — Вильнюс: Москлас. — 1984.— 164 с.
Butlin Н. Т. Cancer of the scrotum in chimney sweeps and others. II. Why foreign sweeps do not suffer from scrotal cancer // Brit. Med. J. — 1982. — Vol. 2.—P. 1—6.
Cancer control objectives for the nation: 1985 —2000/Eds. P. Greenwald, E. J. Sondik. Washington; NCI Monogr. N 2. NIH, 1986.-P. 105.
Cancer control programming in the European Region of World Health Organozation. — Copenhagen: WHO EURO, 1985 - 34 p.
Cancer incidence in five continents. Vol. IV/Eds. J. Waterhouse et al.— Lyon, IARC Sci. Publ. No. 42. 1982.
Cancer incidence in the USSR/Eds. N. P. Napalkov, D. M. Parkin et al. Lyon, IARC Sci. Publ. No. 48. 2nd rev. ed., 1983.-P. 75.
Clemmesen J. On the etiology of some human cancers // J. Natl. Cancer Inst. — 1951.— Vol. 12. — N 1.— P. 1-21.
Davies J. М. Профилактика профессионального рака. — Всемирн. форум здравоохр. — 1985.— № 5. — № 1.-С. 53-58.
Doll R. The epidemiology of cancer // Accomplishments in cancer research 1979/Eds. J. G. Fortner a. J. E. Rhoads. Philadelphia; Toronto, 1980.—P. 103—121.
Doll R., Peto R. The causes of cancer // Oxford Univ. Press Oxford; New York. 1981.— P. 1197—1321.
Ghaliounhui P. Malignancy in ancient Egypt // Palaeo-Oncology/ Ed. S. Retsas. London, 1986.— P. 25-33.
Higginson J. Perspectives and future developments in research on environmental carcinogenesis // Carcinogens: Identification and mechanisms of action/Eds. A. G. Griffin, A. C. Shaw. New York, 1979.- P. 40.
Higginson J., Muir C. S. Environmental carcinogenesis: Misconceptions and limitations to cancer control // J. Natl. Cancer Inst. - 1979.-Vol. 63.-P. 1291-1298.

IARC Monographs on the evaluation of the carcinogenic risk of chemicals to humans.— IARC Lyon Monogr. Suppl. 4. 1982.
Muir C. S. Etiology of cancer // Accomplishments in cancer research / Eds. J. G. Fortner a. J. E. Rhads. Philadelphia, 1986.-P. 108-121.
Parkin D. M. Estimates of the worldwide frequency of twelve major cancers // Bull. WHO. — 1984. — Vol. 62.-N 2.-P. 163-182.
Segi M. Cancer mortality for selected sites in 24 countries. — Nagoya Univ., Japan, 1966.
Segi M. Age-adjusted death rates for cancer for selected sites in 40 countries in 1976.— Nagoya Univ., Japan, 1981.
Shimkin М. B. Contrary to nature.-Washington; DHEW Publ., 1977.- 98 p.
Stathopoulos G. P. Bone tumours in antiquity // Palaeo-Oncology/Ed. S. Petsas. London, 1986. —P. 13 — 36.
WHO. Cancer in developed countries: assessing the trends. — WHO Chron.— 1985.— Vol. 39.— P. 109 — 111.
WHO. Cancer incidence in developed countries // Weekly Epidemiol. Rec.— 1985.— N 17.—P. 125 — 129.
Wynder E. L., Graham E. A. Tobacco smoking as a possible etiologic factor in bronchiogenic carcinoma. A study of six hundred and eighty four proved cases // JAMA.- 19050.—Vol. 143,- P. 329-336.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »