Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Профессиональные опухоли - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ СВЯЗИ ЧАСТОТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ЛЮДЕЙ С ОПРЕДЕЛЕННЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В предыдущих разделах изложены данные, полученные главным образом либо физико-химическими методами, либо в опытах на животных. Они характеризуют проблемы канцерогенных и модифицирующих канцерогенез факторов окружающей человека среды. В данном разделе будут рассмотрены результаты в основном эпидемиологических исследований, касающиеся, однако, вопросов онкологической заболеваемости у людей под влиянием сочетанного действия различных факторов окружающей среды.
Профессиональную опухоль определяют как бластомогенную реакцию, возникшую в результате профессиональной деятельности человека при регулярном, обычно длительном, контакте с некоторыми экзогенными химическими и физическими агентами, действующими достаточно интенсивно.
По характеру, клиническому течению и прогнозу профессиональные опухоли ничем не отличаются от «спонтанных». Поэтому критерием, по которому они могу г быть выявлены, является повышенная их частота по сравнению с частотой соответствующих «спонтанных» опухолей у контрольных групп населения, не имевших никакого контакта с данными профессиональными вредностями. Установление связи между появлением профессиональных заболеваний и вызывающими их канцерогенными факторами осложняется латентным периодом опухолей, иногда очень длительным. Например, как отмечалось выше, первые профессиональные опухоли (ангиосаркомы печени), обусловленные действием мономера винилхлорида, были обнаружены более 40 лет спустя после начала производственного применения этого вещества. Опухоли мочевого пузыря, обусловленные производственным контактом с ароматическими аминосоединениями, могут появиться спустя 12—15 лет после начала работы на соответствующем производстве; опухоли легких, вызванные контактом с асбестом, никелем и хромом,— соответственно через 7 — 21 год, 11   — 15 лет и 10 — 14 лет. За такое время могут измениться характер производственной деятельности человека, его профессия, место работы и жительства. Поэтому при выявлении профессиональных онкологических заболеваний важное значение приобретают установление профессионального маршрута заболевшего и ретроспективный анализ связи заболевания с профессией.

Тщательный обобщающий анализ данных о профессиональных опухолях (так же, как и о других онкологических заболеваниях у людей, происхождение которых можно связать, с той или иной степенью достоверности, с действием экзогенных факторов) был произведен экспертами МАИР. Из 21 химического соединения, сложных продуктов и технологических процессов, признанных экспертами МАИР представляющими реальную канцерогенную опасность для людей, 17 относятся к профессиональным вредностям [IARC, 1980]. В этот перечень включены такие давно известные и довольно хорошо изученные опасные в канцерогенном отношении для человека, ставшие уже классическими объекты и производства, как предприятия по производству и применению сажи, каменноугольных смол и минеральных масел, предприятия, связанные с производством и применением некоторых ароматических аминосоединений, производство и применение асбеста и т. п. В то же время в нем содержатся и объекты, лишь сравнительно недавно привлекшие к себе внимание в этом отношении. Среди них следует выделить группу металлов (мышьяк, хром, никель) и их соединений или предприятий по их получению или очистке. При работе в контакте с соединениями мышьяка в течение 25 лет риск возникновения опухолей легких увеличивался у рабочих в 8 раз по сравнению с общим населением [Pinto S. et al., 1977]. При изучении смертности от рака легких за 21 год у рабочих хромовых производств она оказалась равной (на 100 тыс. работающих) у мужчин 140,1, у женщин —30,1, тогда как у не контактировавших с хромом лиц она была соответственно 16,4 и 3,1 [Тюшнякова Н. В. и др., 1974]. К 1977 г. описано 60 случаев заболевания раком легких у лиц, имевших контакт в течение 2—14 лет с алкилирующими соединениями бисхлорметиловым или хлорметиловым метиловым эфиром, применяемыми в промышленности в качестве растворителей, бактерицидов, промежуточных продуктов органического синтеза [Bettendorf U., 1977]. Доказана повышенная онкологическая заболеваемость при производственном контакте с изопропиловым спиртом (рак околоносовых пазух) и бензолом (лейкемия) [IARC, 1974, 1977]. Рак полости носа у рабочих мебельных и обувных фабрик вызывает древесная и кожевенная пыль [Acheson Е., 1976; IARC, 1981].
Повышенную профессиональную онкологическую опасность вначале имели рентгенологи. Они заболевали лейкозами в 6 — 9 раз чаще, чем врачи других специальностей. Ионизирующая радиация является причиной профессиональных онкологических заболеваний и в других случаях.
Интересный анализ современных тенденций в оценке роли профессиональных факторов в этиологии рака дает П. А. Боговский (1981). Прежде всего он сопоставляет мнения различных авторов об удельном весе профессионального рака в общей онкологической заболеваемости населения. Если в работах 1950—1960 гг. он оценивался в 1 %, то во второй половине 70-х годов текущего столетия максимальные оценки достигают 10—15%. Приводится также ссылка на доклад, в котором сделан вывод о том, что в ближайшие десятилетия удельный вес профессионального рака в США может достигнуть 20 — 38 % [Bridport К. et al., 1978]. Не вступая в дискуссию о степени достоверности количественных данных различных авторов, П. А. Боговский считает, что число трудящихся, имеющих риск контакта с потенциальными канцерогенными вредностями, во всяком случае возрастает. Эго обусловлено рядом обстоятельств.
Во всем мире наблюдается нарастание количества химических соединений, синтезируемых в лабораториях и производимых промышленностью. По имеющимся данным, ежегодно вводится в потребление более 5000 новых химических соединений. Усовершенствование технологии производства приводит к тому, что число вновь вовлекаемых в него рабочих отстает от роста объёма производимых химических продуктов. Однако число промышленных рабочих, по-видимому, возрастает, свидетельством чего могут служить данные о растущей урбанизации населения.
При обнаружении явно выраженных случаев профессиональных онкологических заболеваний в промышленно развитых странах обычно проводятся соответствующие профилактические мероприятия, оказывающиеся иногда достаточно высоко эффективными. Это приводит нередко к практически полному исчезновению классических профессиональных раков. Однако в настоящее время происходит быстрое расширение промышленного производства в развивающихся странах и, соответственно, нарастание числа рабочих, имеющих контакт с опасными агентами. Служба здравоохранения в этих странах не всегда в состоянии обеспечить проведение должных профилактических мероприятий, и поэтому там могут создаться условия для появления профессионального рака.

Таким образом, имеется реальная перспектива тою, что и в ближайшем будущем профессиональные онкологические заболевания будут вносить определенный, может быть на некотором этапе даже возрастающий, вклад в общую онкологическую заболеваемость населения. В развивающихся странах не исключена возможность появления классических профессиональных раков, вызываемых уже известными производственными канцерогенными факторами. В промышленно развитых странах более вероятны новые виды профессиональных опухолей, происхождение которых обусловлено производственны ми канцерогенными агентами, промышленное применение которых началось лишь сравнительно недавно.
По-видимому, проявлением именно этих обстоятельств являются отмечаемые П. А. Боговским две тенденции в характере профессиональных онкологических заболеваний, наметившиеся в последние годы: 1) неуклонное возрастание количества профессий, при которых выявляется повышенная против ожидаемой частота рака разных локализаций (т. е. возрастание видов профессиональных онкологических заболеваний); 2) повышение частоты у рабочих некоторых производств не только основной локализации рака, но и опухолей других локализаций, не основных для данной профессии. Иллюстрацией первой из этих тенденций служат приводившиеся выше примеры, перечень которых можно было бы продолжить. В качестве примеров, подтверждающих вторую тенденцию, П. А. Боговский приводит то,  что мышьяк вызывает рак не только легкого, но и кожи, асбест поражает, кроме легких, плевры и брюшины, также и желудочно-кишечный тракт, а минеральные масла, наряду с кожей, также и легкие.
В общем же следует заключить, что проблема профессиональных опухолей не утратила своей актуальности, хотя она и приобретает новые аспекты. Профилактические мероприятия приводят к снижению числа случаев хорошо изученных, классических профессиональных раков до уровня, при котором их уже трудно отличить от спонтанных опухолей. Однако взамен их обнаруживаются новые виды профессиональных онкологических заболеваний, вызываемые еще не известными ранее производственными канцерогенными факторами. Исследования в области профессионального рака важны и тем, что они помогают выявлению этих новых канцерогенных факторов. Важно также и то, что значение выявленных таким образом канцерогенных агентов во многих случаях не ограничивается лишь сферой профессиональной деятельности людей.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »