Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

В последнее время все больше внимания стало уделяться,   в частности в онкологическом аспекте, отдаленным последствиям применения диагностических процедур и терапевтических воздействий. Возникло новое направление в медицинской науке, которое ряд авторов определяют как «ятрогенный» канцерогенез. Предметом его является изучение возможности появления у людей опухоли в результате лечения их медикаментозными средствами и применения ионизирующих излучений для диагностики и терапии.
В упоминавшемся выше перечне химических веществ с достоверностью доказанной (или доказанной с высокой степенью достоверности) способностью вызывать злокачественные опухоли у людей приводятся многие препараты медицинского назначения. Ряд агентов, приведенных в этом перечне, могут выступать как в качестве производственных канцерогенов, так и в виде лекарственных средств, действие которых связано с канцерогенной опасностью.
В одной из первых монографий, посвященных вопросам «ятрогенного» канцерогенеза, приводится около 1000 случаев появления у человека опухолей соответствующего происхождения [Schmahl D. et al., 1977]. Среди лекарственных средств, канцерогенное действие которых было замечено достаточно давно (еще в начале XIX в.), находится мышьяк. Было описано 226 случаев опухолей, в основном рака кожи, в результате применения препарата мышьяка с лечебной целью. Антибиотик хлорамфеникол, применяемый для лечения воспалительных процессов, вызывал появление острой лейкемии, в основном миелоидного типа.

В последние годы в связи с широким применением для лечения опухолей цитостатических препаратов стали накапливаться данные, свидетельствующие об их канцерогенности для человека.
Наиболее часто при применении алкилирующих препаратов, например циклофосфамида, наблюдали лейкозы. Многие исследователи наблюдали возникновение рака мочевого пузыря у больных, лечившихся хлорнафтизином — 2-(бис)-хлорэтиламинонафталином. Этот препарат был синтезирован на основе Р-нафтиламина, известного канцерогенного агента, во многих случаях являвшегося причиной профессионального рака мочевого пузыря. Опухоли мочевого пузыря отмечались и в случае применения циклофосфамида. Случаи индукции фибросарком и опухолей других локализаций наблюдали после применения железо-декстранового комплекса или производных гидантоина — препарата, применяемого для лечения эпилепсии.
Анальгетики, созданные на основе фенацетина, вызывали опухоли мочеполовых органов, фенилбутазон приводил к появлению лейкозов.
Описан ряд случаев возникновения опухолей у потомства женщин, которые лечились диэтилстильбестролом или синэстролом. У взрослых женщин лечение эстрогенами, в том числе диэтилстильбестролом, приводило к увеличению риска появления у них рака эндометрия. Имеются также указания на то, что в результате такой терапии увеличивается риск появления опухолей молочной железы. В отношении прогестинов и андрогенов убедительных доказательств их канцерогенной опасности не имеется, хотя продолжительная терапия андрогенами, по-видимому, ведет к увеличению риска появления гепатоцеллюлярных опухолей. Длительное применение контрацептивных средств может, по-видимому, сказаться на повышении риска появления цервикальной дисплазии и карциномы in situ, а также инвазивного рака шейки матки [Schmahl D. et al., 1977: IARC, 1979].
В отношении многих лекарственных средств пока не г убедительных доказательств их канцерогенной опасности для человека, хотя отдельные наблюдения такого рода имеются. К таким веществам относятся гидразид изоникотиновой кислоты, используемой в химиотерапии туберкулеза, гризеофульвин, гиоурацил, цикломат и ряд других лекарств [1ARC, 1981].
Хорошо известно, что возникновение опухолей у людей может быть также следствием применения в диагностических и терапевтических целях ионизирующего излучения. Так, введение в организм людей радиоактивных препаратов вызывает в некоторых случаях лейкозы и опухоли в местах депонирования этих элементов. Радий и мезаторий, широко применявшиеся в прошлом для лечения туберкулеза костей и некоторых других заболеваний, вызывали остеосаркомы, саркомы мягких тканей и опухоли параназальных синусов. Нуклид фосфора (32Р), использовавшийся для лечения полицитемии, индуцировал лейкозы. Торотраст, широко применявшийся при радиографии, индуцировал гемангиоэндотелиомы печени.
Известны также случаи онкологических заболеваний, обусловленных диагностическим и терапевтическим применением peнтгеновского излучения.
В данном разделе речь шла о самых разнообразных онкологических заболеваниях, происхождение которых обусловлено также весьма различными канцерогенными воздействиями. Однако имеется один общий признак, объединяющий почти все случаи профессиональных раковых заболеваний и онкологических заболеваний, обусловленных диагностическими и терапевтическими воздействиями. Он состоит в том, что практически во всех этих случаях заболеваний можно найти достоверную причинную связь с действием конкретных специфических канцерогенных агентов. В подавляющем большинстве случаев такими агентами являются индивидуальные химические канцерогенные соединения или конкретные источники ионизирующего излучения. Значительно реже в качестве канцерогенного фа к гора выступает продукт сложного состава. Как правило, такими сложными канцерогенными продуктами являются продукты высокотемпературной переработки и сжигания топлива, бластомогенным началом которых являются ПАУ. Лишь сравнительно недавно обнаруженные новые виды профессиональных онкологических заболеваний рабочих некоторых отраслей промышленности, например обувной и мебельной, еще не удалось связать с действием конкретных канцерогенных факторов, вероятно, из-за недостаточной их изученности.
Следует отметить, что в ряде случаев удается проследить соответствие между степенью риска онкологической заболеваемости и интенсивностью контакта человека с канцерогенным агентом.
Такие особенности рассматриваемых здесь случаев заболеваний являются следствием в первую очередь того, что специфические канцерогенные факторы действовали на соответствующие группы людей в больших дозах с большой интенсивностью. Поэтому их бластомогенный эффект не подвергался слишком большому искажающему влиянию модифицирующих факторов окружающей среды. Можно сказать, следовательно, что профессиональные опухоли и онкологические заболевания, обусловленные некоторыми медицинскими воздействиями, являются прямым результатом воздействия на людей специфических канцерогенных агентов окружающей среды, не искаженным или лишь в малой степени искаженным влиянием модифицирующих факторов.
Других примеров столь чистого проявления действия на людей специфических канцерогенных факторов онкология не знает.
Следует отметить, однако, что по крайней мере в некоторых случаях модифицирующие факторы оказывают влияние на бластомогенный эффект специфических профессиональных канцерогенных агентов. В подтверждение этого можно привести пример влияния курения на канцерогенное действие асбеста. У курящих рабочих асбестовых предприятий риск профессиональных онкологических заболеваний выше, чем у некурящих. Здесь канцерогенный фактор — курение — выступает в качестве модифицирующего канцерогенез фактора в отношении другого канцерогенного агента — асбестовой пыли.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »