Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Роль «стиля жизни» в канцерогенезе - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Приведенные в предыдущих разделах данные показывают, что не у всех видов опухолей в одинаковой степени можно проследить причинную связь между их частотой и этиологическими факторами. J. Higginson (1980) предложил, исходя из этиологических представлений, разделить все опухоли на две группы:

  1. опухоли, для которых имеются доказательства их причинной связи с вполне определенными канцерогенными факторами;
  2. опухоли, в отношении причин которых влияние факторов окружающей среды подозревается, но не доказано.

К 1-й группе отнесены опухоли, обычно наблюдаемые у взрослых, имеющие преимущественно эпителиальное происхождение. Большинство из них обусловлено вредными привычками — курением, жеванием бетеля, злоупотреблением спиртными напитками и т. д. Другие опухоли этой группы связаны с профессиональными вредностями или применением некоторых лекарственных препаратов.
Ко 2-й группе отнесены преимущественно раки желудочно-кишечного тракта и эндокриннозависимой системы, для которых эпидемиологические данные позволяют предполагать связь с факторами окружающей среды, хотя они все еще не идентифицированы. Эти данные основываются на географических вариациях и наблюдениях за мигрирующими популяциями. Наиболее вероятно считать, что эти раки, во-первых, вызваны действием множества отдельных канцерогенных агентов или загрязнений, существующих в окружающей среде, как правило в малых дозах, и, во-вторых, в большинстве случаев связаны с так называемым «стилем жизни» [Хиггинсон Дж., 1977].
Понятие «стиль жизни» включает в себя, наряду с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), взаимодействие экзогенных и эндогенных факторов канцерогенного риска (характер питания, поведение, некоторые стороны культурного и социального уклада жизни человека). Все эти факторы могут влиять на частоту рака. Исходя из современных представлений о механизме канцерогенеза, «стиль жизни» — это сложное воздействие различных канцерогенных агентов, а также промоторов и ингибиторов канцерогенеза, присутствующих в окружающей среде. Термин «окружающая среда» употребляется здесь Дж. Хиггинсоном в широком смысле и включает в себя не только общую окружающую среду, которая оказывает влияние на индивидуума (воздух, вода, пища и т. д., т. е. факторы, которые обусловлены главным образом географическими и социально-экономическими условиями), но также и «микроокружение», или среду и условия существования непосредственно данного индивидуума, т. е. его привычки (например, курение, употребление алкоголя, профессия и т. д.).

Следовательно, «микроокружение» в понимании Дж. Хиггинсона до некоторой степени зависит от самого человека.
Таким образом, предложенная Дж. Хиггинсоном классификация отличается от представлений, которыми пользовались ранее, например, эксперты ВОЗ [ВОЗ, 1965], по которым все опухоли делились на вызываемые экзогенными и эндогенными факторами. По классификации Дж. Хиггинсона, к одной категории отнесены, например, раки желудочно-кишечного тракта, для которых этиологическая роль канцерогенных агентов окружающей среды представляется весьма вероятной, и опухоли эндокриннозависимой системы, участие в возникновении которых канцерогенов окружающей среды более проблематично. Объединяющим признаком для этих весьма различных опухолей является влияние на их частоту многих компонентов «стиля жизни», причем главным образом оказывающих модифицирующее канцерогенез действие. Следовательно, с появлением концепции «стиля жизни» и вводом расширенного понятия окружающей среды все опухоли без исключения стали относить к категории зависимых от окружающей среды. При этом, если раньше влияние окружающей среды на частоту онкологических заболеваний ассоциировалось главным образом с действием канцерогенных агентов окружающей среды, то теперь их роль стала менее очевидной и определенной.
Оценивая значение введения понятия «стиль жизни», П. А. Боговский (1978) пишет, что такие публикации и взгляды свидетельствуют о значительной сложности рассматриваемой проблемы, но не способствуют аналитическому подходу, необходимому в научных исследованиях. К этому можно добавить, что концепция «стиля жизни» усложнила также и научные подходы к выработке принципов санитарно-гигиенической профилактики опухолей. Тем не менее, поскольку эта концепция отражает определенную объективную реальность, что видно из изложенных выше материалов, особенно из приведенных в разделе, посвященном модифицирующим факторам, то вытекающие из нее выводы должны быть учтены при выработке стратегии противораковой борьбы.
В окружающей среде имеются природные факторы, способные вызывать у людей онкологические заболевания. Речь идет прежде всею о физических канцерогенных факторах — ионизирующей радиации и солнечном ультрафиолетовом излучении. Связь между интенсивностью таких воздействий в реальной жизни и частотой определенных онкологических заболеваний у населения поддается оценке.
Сложность проблемы состоит в том, что антропогенные воздействия на окружающую человека среду способны во все возрастающей степени влиять на уровень радиационного фона планеты в сфере обитания человека и, к сожалению, только в сторону его увеличения.
Также, к сожалению, еще очень мало изучено совместное влияние лучевых факторов и других канцерогенных (как и проканцерогенных или модифицирующих) агентов окружающей среды как непосредственно на организм человека, так и на уровень канцерогенного фона в окружающей среде. Между тем определенные предпосылки существования такого взаимовлияния имеются.
Сложнее обстоит дело с проблемой химических канцерогенных факторов окружающей среды. Экспериментальные данные показывают, что в сфере обитания человека присутствуют многочисленные химические канцерогенные факторы (или их предшественники), относящиеся к различным химическим классам. Раньше обращали внимание главным образом на канцерогенные вещества из класса органических соединений, но сейчас, по-видимому, уже пришло время уделить должное внимание и канцерогенным металлам и минералам. Вероятно, в настоящее время, и особенно в будущем, при попытках оценки интегральной канцерогенной нагрузки на организм человека со стороны окружающей среды и даже при мониторинге химических канцерогенов в окружающей среде уже вряд ли возможно обойтись без учета не только всех канцерогенных агентов, включая и соединения металлов, но и их предшественников. То же относится и к онкогигиенической оценке различных объектов окружающей среды, особенно пищевых продуктов.
Как и физические, химические канцерогенные факторы окружающей человека среды могут иметь как природное, так и антропогенное происхождение. Сейчас трудно оценить соотношения между количествами канцерогенов, поступающих в окружающую среду из природных и антропогенных источников. Рассмотрим этот вопрос лишь для БП, и то принимая в расчет не все его природные источники, а только синтез растениями. По ориентировочным подсчетам А. П. Ильницкого, растения ежегодно синтезируют по крайней мере тысячи тонн БП [Экология и рак, 1985]. Выше упоминалось, что, по некоторым данным, в результате деятельности человека в окружающую среду выделяется около 5000 т БП в год. Таким образом, согласно этим подсчетам, количества БП, поступающих в окружающую среду из природных и антропогенных источников, приблизительно равны.
Однако эти источники, г. е. синтез БП растениями и поступление в результате деятельности людей, имеют и существенные различия. Если для промышленных источников характерна локальность их расположения, они создают повышенную, часто существенно, загрязненность БП в отдельных местностях, то канцероген, синтезированный растениями, распространяется относительно равномерно по всей местности, на которой они произрастают. Можно поэтому предположить, что именно синтез растениями является источником природного фона БП в растениях и почве.
Приведенным примером, однако, не исчерпывается особая роль растений в системе окружающая среда — канцерогенные факторы окружающей среды — организм человека и онкологические заболевания.
Выше отмечалось, что в окружающей человека среде протекают процессы, ведущие к частичному самоочищению ее от канцерогенных агентов. Некоторые объекты окружающей среды играют роль своеобразных барьеров на пути поступления канцерогенов из нее в организм людей. Так, в организме сельскохозяйственных животных канцерогенные ПАУ метаболизируются и выводятся из организма в виде неканцерогенных метаболитов. В результате этого мясо практически не содержит канцерогенных ПАУ даже в случае поступления их в больших количествах в организм животных с кормами. Приблизительно то же относится и к канцерогенным НС, поступающим в организм животных с кормами.
Для растений же характерно то, что они не только синтезируют БП, но и накапливают в себе канцерогенные агенты из окружающей среды, поступающие в нее из антропогенных источников. Этот процесс касается всех видов химических канцерогенных агентов окружающей среды, как органических, так и минеральных, в том числе и радиоактивных веществ. Разница может быть лишь в том, что одни канцерогенные агенты, поступающие из окружающей среды, накапливаются преимущественно в поверхностных слоях, в оболочках клубней, корнеплодов, плодов семян, а другие распределяются по всему объему растения.

Таким образом, растения являются своего рода ловушкой, накапливающей в себе все виды канцерогенных веществ, а также их предшественников, циркулирующих в окружающей среде.
Не все канцерогенные вещества, накопившиеся в растениях, одинаково опасны для людей. Из изложенного выше видно, что содержание канцерогенных ПАУ и НС в кормах животных, в том числе растительного происхождения, по-видимому, не угрожает здоровью человека — потребителя пищевых продуктов животноводства.
В онкогигиеническом отношении теоретический и практический интерес представляют пищевые растения и продукты растительного происхождения, поскольку они могут явиться звеном, через которое канцерогенные агенты окружающей среды поступают в организм человека. При некоторых технологических операциях основная часть канцерогенов, содержащихся в растительном сырье, удаляется из пищевого продукта и в организм человека не поступает. Так, например, при размоле зерна около 70 % содержащегося в нем БП остается в отрубях и в муку не попадает. Возможны также дальнейшие потери БП при выпечке хлеба [Дикун П. П. и др., 1980]. В то же время некоторые растения могут употребляться в пищу, почти не подвергаясь каким- либо глубоким переработкам. К ним относятся, например, салат, капуста, свекла, морковь и др. В этих случаях основная масса аккумулировавшихся в них канцерогенов (или их предшественников) поступает непосредственно в организм человека. Между тем именно широколиственные растения (салат, капуста) отличаются способностью улавливать канцерогенные агенты из загрязнений воздуха, а корнеплоды — из почвы.
Для иллюстрации приведем следующий пример. В некоторых лабораториях для определения нитрозирующей способности организма людей применяют так называемый нитрозопролиновый тест. Суть его состоит в том, что человек должен принять предшественники НС — амин и нитрозирующий агент, и затем в моче определяют количество образовавшегося НС. На практике в качестве нитрозируемого амина дают пролин, а в качестве нитрозирующего агента — натуральный свекольный сок, содержащий обычно большое количество нитратов. Употребления этого естественного продукта достаточно, чтобы в моче данного человека появился синтезировавшийся эндогенно нитрозопролин.
Этот пример показывает, что присутствующие в пищевых продуктах нитраты и нитриты создают реальную возможность образования НС в организме людей.
В настоящее время получила широкое признание концепция, согласно которой увеличение удельного веса в диете растительной пищи за счет сокращения потребления главным образом жиров ведет к снижению онкологической заболеваемости (подробнее см. в последующих главах). Одним из веских аргументов в ее пользу являются данные об антиканцерогенном действии витаминов А, С и Е. В связи с этим ряд авторов призывают к расширению потребления так называемых «желто-зеленых» растений, имеющих большое содержание каротина и витамина С. В свете изложенного выше необходимо отметить следующее. Витамины С и Е, так же как и другие антиоксиданты, являются ингибиторами нитрозирования аминов. Предполагается, что потребление пищи, богатой этими агентами, будет препятствовать эндогенному синтезу НС. Однако известно, что существенный ингибирующий эффект эти агенты дают только при определенных соотношениях их концентраций с концентрациями нитрозирующего агента. Например, витамин С оказывает заметное ингибирующее действие, только если его концентрация в реакционной среде в 2 раза превышает концентрацию нитритов. Если это соотношение существенно ниже, то и ингибирующий эффект витамина практически отсутствует. Можно предположить, что проявление и других положительных влияний растительной пищи на процесс канцерогенеза при определенных условиях будет лимитироваться содержанием в ней канцерогенных агентов.
Данные, рассмотренные в главе, показывают, что эффект влияния канцерогенных факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения может быть сильно искажен в результате воздействия на бластомогенный процесс многих причин. Все это существенно усложняет выработку программы санитарно-гигиенической профилактики рака.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »