Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Возраст и рак - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Злокачественные опухоли поражают преимущественно людей среднего и пожилого возраста [Напалков Н. П. и др., 1982]. Так, по некоторым данным, среди лиц старше 60 лет распространенность всех новообразований превышает соответствующий показатель у людей младше 40 лет в 16,5 раза (мужчины) и в 6,7 раза (женщины), частота рака пищевода — соответственно в 156 и 98 раз, рака желудка — в 43 и 33 раза, рака прямой кишки — в 37 и 21 раз, рака легкого и бронхов — в 77 и 43 раза, опухолей кожи — в 31 и 20 раз и рака молочной железы — в 29 и 4,7 раза [Гарин А. М., 1980].
Принято считать, что возрастное нарастание частоты рака является результатом суммации во времени внешних влияний (в первую очередь эффекта химических канцерогенов). Исходя из этого, отвергается роль в канцерогенезе возрастных изменений, происходящих в организме [Долл Р., Пито Р., 1984]. Но химические канцерогены вызывают повреждения генома, тогда как возрастные метаболические сдвиги формируют канкрофилию. То, что происходит в организме (если исключить роль эндогенных повреждений), имеет отношение не к причинам злокачественной трансформации, а к условиям, облегчающим ее возникновение, и, следовательно, нет никаких оснований ни противопоставлять инициацию канкрофилии (как одно из таких универсальных условий), ни объединять эти различные по сути явления. Что касается вопроса, почему канкрофилия закономерно возникает в процессе нормального старения, то это определяется следующими обстоятельствами.
Нарушения стабильности внутренней среды или гомеостаза в системах энергетического, репродуктивного и адаптационного гомеостазов генетически запрограммированы, так как эти нарушения необходимы для реализации программы развития, ибо развитие не может происходить в стабилизированной системе. Однако и после завершения развития организма механизмы, создающие отклонение гомеостаза, продолжают функционировать, хотя в этом уже нет физиологической необходимости. В результате закономерное отклонение гомеостаза, которое вначале обеспечивает осуществление программы развития, затем постепенно приводит к формированию специфической возрастной патологии, включая синдром канкрофилии [Дильман В. М., 1983].
Иными словами, развитие порождает болезни, но эти болезни, в отличие от развития, не запрограммированы генетически, а являются побочным продуктом реализации программы развития, что обусловлено отсутствием биолог ических причин для прекращения действия механизмов развития после того, как сформировались условия для воспроизведения [Дильман В. М., 1987].
Из этого, в частности, следует важный в теоретическом и практическом отношении вывод: необходимо стремиться, чтобы показатели, характеризующие состояние энергетического, адаптационного и репродуктивного гомеостатов у взрослых людей любого возраста, не отличались от этих показателей в возрасте 20 — 25 лет, так как возрастное отклонение этих показателей характеризует не динамику возрастной нормы, а динамику утраты нормы. Поэтому вместо принципа возрастной нормы необходимо руководствоваться или принципом стабильной идеальной нормы (что соответствует параметрам, определенным у каждого в возрасте 20 — 25 лет, если человек в этот период здоров), или принципом оптимальной нормы, соответствующей тому уровню физиологических параметров, при котором минимальна смертность от сцепленных с этими параметрами болезней. Во многих случаях параметры идеальной и оптимальной нормы совпадают.
Все это приводит не только к развитию синдрома канкрофилии, но и формирует определенный спектр других гормональных изменений, во многом определяющих патогенез так называемого гормонального канцерогенеза у человека.
Гормоны и рак. Закономерности, описываемые понятием канкрофилии, относятся и к роли гормонов в возникновении рака. Как уже подчеркивалось выше, гормоны, вызывающие пролиферативные изменения, способствуют развитию рака, тогда как гормоны, обладающие антипролиферативным действием, тормозят развитие опухолей. На этих взаимоотношениях основываются современные воззрения о механизме гормональною канцерогенеза, например концепция «эстрогенного окна» [Korenman S., 1980], в соответствии с которой относительное преобладание эстрогенов над прогестероном в пременопаузальный период способствует развитию рака молочной железы (и рака эндометрия). Аналогичным образом развитию рака в репродуктивной системе способствуют ановуляторные циклы (что нередко проявляется синдромом сниженной фертильности или стерильности).
Примером, в котором гормональный канцерогенез может быть связан с иммунодепрессивным влиянием, является усиление метастазирования (а, возможно, и развитие опухолей) при длительном применении глюкокортикоидов или вследствие их количественного преобладания над андрогеноподобными (анаболическими) гормонами.
Не только введение экзогенных гормонов, но и нарушение гормонального гомеостаза, вызванное изменениями в функционировании нейроэндокринной системы, способствует развитию рака. Этот механизм широко освещен в литературе применительно к нарушениям, возникающим вследствие первичного дефицита тех или иных гормонов. Так, например, гипотиреоз может явиться причиной развития диффузного или узлового зоба, а односторонняя овариэктомия — причиной возникновения кистозных изменений в оставшемся яичнике. В этих случаях механизм, способствующий развитию патологического процесса, может быть обозначен как периферический тип гомеостатической недостаточности [Дильман В. М., 1974]. Соответственно мерой профилактики и лечения в подобных ситуациях является заместительная терапия соответствующими гормонами.
Вместе с тем в процессе нормального старения и под влиянием ряда факторов, интенсифицирующих процесс старения, механизм гормональных нарушений, способствующих канцерогенезу, имеет иной характер. В этих случаях нарушение гормонального равновесия первично возникает не из-за недостатка периферического гормона, а является следствием снижения чувствительности центрального (гипоталамо-гипофизарного) звена гомеостатической системы к действию соответствующего периферического гормона по механизму отрицательной обратной связи. Соответственно данный тип нарушения гомеостаза был обозначен как центральный тип гомеостатической недостаточности [Дильман В. М., 1974, 1983]. Подобные взаимоотношения отчетливо обнаруживаются в репродуктивной системе, что проявляется повышением уровня в крови гонадотропинов, особенно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Этот сдвиг воспроизводит вследствие пролиферативного воздействия на ткань яичников одно из условий, способствующих развитию опухолей, чем можно объяснить, почему применение стероидных противозачаточных препаратов, которые не только предотвращают овуляцию, но и снижают концентрацию в крови гонадотропинов, уменьшает частоту опухолей яичников.
Аналогичные изменения в процессе развития организма происходят и в системе адаптационного гомеостаза, что создает в конечном итоге состояние гиперадаптоза, т. е. избыточное влияние глюкокортикоидных гормонов на организм [Дильман В. М., 1983]. Проявляется гиперадаптоз не столько увеличением базального уровня в крови кортизола, сколько избыточной его секрецией в ответ на стресс, в основе чего лежит повышение порога чувствительности регулирующих центров к действию кортикостероидов (см. раздел «Психосоматические факторы и рак»).

Метаболические и даже «кушингоидные» признаки, свойственные лицам среднего возраста (округлые очертания лица, массивный торс и относительно тонкие конечности и т. д.), наглядно демонстрируют избыточность глюкокортикоидного действия.
Развитие синдрома канкрофилии в процессе нормального старения также обусловлено центральным типом гомеостатической недостаточности. Наиболее характерным признаком данного нарушения является возрастная гиперинсулинемия, и поэтому избыток инсулина играет ведущую патогенетическую роль в развитии не какого-либо одного патологического процесса, а главных болезней среднего и пожилого возраста — ожирения, сахарного диабета тучных, метаболической иммунодепрессии, атеросклероза и канкрофилии, причем именно гиперинсулинемия создает цепь взаимосвязанных нарушений, объединяющих патогенез этих болезней [Дильман В. М., 1983, 1987]. В этом контексте становится и более понятным, почему диетические ограничения и бигуанидиновые антидиабетические препараты оказывают благоприятное действие при всех перечисленных состояниях.
Все изложенное показывает, что подразделение опухолей на гормонозависимые и гормононезависимые становится все более условным, поскольку деление клеток любой ткани контролируется гормональными факторами, в частности факторами роста.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »