Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Сахарный диабет, атеросклероз и рак - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Сахарный диабет и рак.

В настоящее время выделяют два основных типа сахарного диабета — инсулинозависимый (I тип, или, по прежней классификации, диабет молодых) и инсулинонезависимый (II тип, диабет тучных или пожилых).
Из предыдущего изложения следует, что метаболические условия, благоприятствующие развитию злокачественных опухолей, включают в себя, в частности, снижение толерантности к углеводам и гиперинсулинемию, т. е. типичные эндокринно-обменные нарушения, присущие латентному диабету II типа. По ряду данных, частота распространения сахарного диабета и атеросклероза в различных странах мира в целом соответствует частоте выявления в тех же регионах некоторых видов злокачественных опухолей — рака молочной железы, предстательной железы, толстой кишки — и, напротив, отрицательно коррелирует с частотой рака желудка.
Известно, что у онкологических больных с самой различной локализацией опухолевого процесса часто обнаруживается снижение толерантности к глюкозе. Наряду со специфическими возрастными изменениями, причиной подобных расстройств могут быть влияние самой опухоли, состояние тревоги, нарушение функции печени и т. д. Вместе с тем следует подчеркнуть, что снижение толерантности к углеводам во многих случаях возникает за много лет до развития опухолевого процесса. Это видно из того, что в анамнезе значительной части женщин — онкологических больных с различной локализацией злокачественных новообразований — отмечаются роды крупным плодом с массой 4000 г и более [Берштейн Л. М., 1973]. Симптом крупного плода может рассматриваться как свидетельство возникновения во время беременности или до нее метаболических расстройств (прежде всего гипергликемии и гиперинсулинемии). Тем самым подтверждается важная роль скрытых нарушений углеводного обмена (по типу латентного сахарного диабета пожилых) как одного из факторов канкрофилии.
Однако, по сводным данным, у больных явным сахарным диабетом смертность от злокачественных новообразований ниже, чем у людей, не страдающих диабетом. При оценке этих сведений необходимо учитывать отсутствие указаний на тип сахарного диабета, степень его компенсации и на степень коррекции нарушений углеводного и липидного обмена. Несомненно, отмеченные антагонистические особенности присущи диабету молодых, т. е. диабету, для которого характерен дефицит инсулина.
Что касается влияния самой глюкозы на развитие (или течение) опухолевого процесса, то это влияние на различных этапах последнего неоднородно. При наличии большой массы опухолевых клеток, когда усилен глюконеогенез, введение глюкозы (в сочетании с инсулином) может оказать временное благоприятное влияние вследствие блокирования глюконеогенеза и тем самым подавления липолиза, снижения тромбообразования, снижения катаболического расходования белков, повышения активности иммунологической защиты и т. д. [Шапот В. С., 1975].

Атеросклероз и рак.

В развитии атеросклероза существенную роль играет повреждение эндотелия сосудов, вызываемое различными факторами, включая химические канцерогены и вирусы, а также гиперлипидемия, прежде всего гиперхолестеринемия, причем имеются определенные доводы в отношении роли мутаций в геноме гладкомышечных клеток сосудов в образовании атеросклеротических бляшек. Тем самым в современной концепции патогенеза атеросклероза делается шаг навстречу взглядам на механизмы канцерогенеза. Вместе с тем в ряде статистических исследований отмечается определенный антагонизм между атеросклерозом и раком*, хотя во многих отношениях условия, способствующие развитию этих заболеваний, совпадают [Дильман В. М., 1987]. В частности, как при атеросклерозе, так и у больных злокачественными опухолями высока частота гиперлипидемии [Остроумова М. Н. и др., 1986]. Хотя ее возникновение частично обусловлено влиянием самого новообразования, важное значение принадлежит и возрастным нарушениям гомеостаза. Однако для атеросклероза подобные нарушения (в первую очередь гиперлипидемия и гиперинсулинемия) имеют патогенетическое значение, в то время как в отношении злокачественных новообразований нарушение метаболизма лишь создает условия, способствующие возникновению опухолей. Этим определяется, что в любом возрасте и в любом регионе частота атеросклероза выше, чем частота возникновения рака.

* По мнению А. М. Вихерта и В. С. Жданова (1976), сложность оценки взаимоотношений между атеросклерозом и раком обусловлена отсутствием единства подхода к формированию контрольной группы («группы сравнения»). Кроме того, следует принимать во внимание локализацию опухолевого процесса. Эти исследователи, в частности, полагают, что выраженность атеросклероза у онкологических больных не уступает его интенсивности у аналогичной по возрасту группы лиц, умерших насильственной смертью, а при ряде злокачественных новообразований (рак легкого у мужчин, рак яичников) даже превосходит контрольные значения.

В последние годы появились сообщения о том, что развитию злокачественных новообразований предшествует низкий уровень холестерина в крови. Однако данные о возможном значении предшествующей возникновению опухолей гипохолестеринемии нуждаются в дополнительном изучении, поскольку этот феномен описан главным образом в отношении рака толстой кишки (хотя и не ограничивается этой локализацией рака). При этом заболевании, так же как и фамильном полипозе толстой кишки, экскреция холестерина и желчных кислот кишечника может быть усилена, что создает «местные условия» для увеличения числа пролиферирующих клеток. Кроме того, концентрация холестерина в крови, при которой наблюдается возрастание частоты рака (обычно около 1,6 г/л), намного ниже того уровня холестерина, который в норме наблюдается в крови у лиц среднего возраста. Поэтому гипохолестеринемия может косвенно отражать наличие каких- то других не выясненных еще генетических дефектов, предрасполагающих к развитию рака. Более того, субпопуляции не только с очень низким, но и очень высоким уровнем холестерина в крови не принадлежат к нормальной популяции, и взаимоотношения между уровнем холестерина и частотой развития рака в этих субпопуляциях могут определяться иными, чем в норме, явлениями [Дильман В. М., 1983]. Следует также отметить, что никакими диетическими ограничениями у лиц, относящихся к нормальной популяции (для которой характерно наличие возрастной гиперхолестеринемии), невозможно снизить содержание холестерина в крови до тех низких значений, которые наблюдаются иногда у лиц с повышенной предрасположенностью к развитию рака толстой кишки*.

* Гипохолестеринемия нередко возникает при прогрессировании опухолевого процесса, что частично может быть связано с повышенной утилизацией холестерина опухолевыми клетками, например при лейкозах.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »