Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Функционирование системы иммунитета и рак.

Выше отмечалось, что закономерно развивающиеся по мере старения гормонально-метаболические нарушения приводят к угнетению клеточного иммунитета, что составляет основу феномена метаболической иммунодепрессии и создает условия для развития злокачественных новообразований. Кроме того, различные врожденные дефекты иммунитета увеличивают частоту рака (см. гл. 6). Наконец, избыточность пищевого рациона и особенно некоторых его ингредиентов вызывает иммуносупрессию. Так, определенные ненасыщенные жирные кислоты являются предшественниками простагландинов, некоторые классы которых снижают клеточный иммунитет. Соответственно, улучшение показателей иммунитета (главным образом клеточного и функции макрофагов) было отмечено нами при использовании средств, устраняющих гормонально-метаболические нарушения (диета, антидиабетические бигуаниды, мисклерон и их комбинации), у больных атеросклерозом, сахарным диабетом пожилых, ожирением и у больных, находящихся в состоянии ремиссии после проведения лечения по радикальной программе.

Система свертывания крови и рак.

Принцип регуляции свертывания крови основан на взаимодействии двух систем — свертывающей и противосвертывающей, причем следует различать два способа регуляции. В одном из них ключевым объектом регуляции является фибриноген, а в другом — выделяемые тромбоцитами факторы роста и семейство простагландинов. В многочисленных исследованиях показано, что чем выше показатели свертываемости крови, чем выше вязкость крови, чем ниже фибринолитическая активность, тем неблагоприятнее течение опухолевого процесса. Повышение в крови уровня НЭЖК и обогащение холестерином мембран тромбоцитов (что приводит к усилению их агрегации) являются важными факторами гиперкоагуляции. Пока не ясно, какое значение для возникновения опухолей имеет повышение способности тромбоцитов выделять ростовые факторы. Следует, однако, подчеркнуть, что эти факторы способствуют пролиферации некоторых видов клеток, а также, вероятно, могут способствовать возникновению и росту метастазов. Заслуживает упоминания, что состояние свертывающей и противосвертывающей систем у онкологических больных коррелирует с уровнем иммунологической реактивности организма (в частности, с интенсивностью реакции гиперчувствительности замедленного типа на кожные антигены).

Психосоматические факторы и рак.

Анализ имеющихся данных показывает, что тяжелый психический стресс приводит к снижению противоопухолевых защитных механизмов, что способствует канцерогенезу [Кавецкий Р. Е., 1977]. Поскольку реакция на стресс зависит от определенных черт характера, то большое значение имеют особенности личности больного.
Повышенная заболеваемость была выявлена у лиц, переживших тяжелые психотравмирующие жизненные события, вызвавшие состояние психической депрессии. Склонность к повышенной тревожности и депрессии ухудшает и прогноз онкологического заболевания. Так, у больных раком молочной железы, получавших за 5—10 лет до выявления опухоли лечение по поводу тревоги и психической депрессии, выявлено увеличение числа метастазов в лимфоузлах и рецидивов опухоли [Stoll В., 1976].
Однако далеко не всегда повреждающее действие эмоционального стресса выражено в явной клинической форме, и поэтому основное внимание уделяется выяснению механизмов, которые опосредуют стимулирующее действие стресса и психической депрессии на рост опухоли. Стрессорная реакция сопровождается увеличением секреции катехоламинов, глюкокортикоидов, гормона роста, пролактина; возрастает также концентрация в крови глюкозы и жирных кислот. Длительная циркуляция этих факторов в условиях хронического стресса может приводить к гормонально-метаболической индукции клеточного деления в некоторых тканях, что повышает уязвимость клеток канцерогенами. Увеличение перекисного окисления липидов при стрессе ухудшает функциональные свойства клеточных мембран — рецепторные, транспортные, способность к клеточным взаимодействиям и т. д. Сильная стрессорная реакция угнетает также важные звенья противоопухолевой иммунологической защиты — активность Т-клеточного иммунитета, цитотоксичность макрофагов, функцию естественных киллеров. Комплекс метаболических сдвигов, характерный для длительною тревожного состояния (гиперлипопротеидемия и т. д.), еще больше способствует угнетению клеточного иммунитета и функции макрофагов в соответствии с механизмом метаболической иммунодепрессии. Активация симпатической нервной системы приводит и к усилению свертывания крови. С другой стороны, показано, что антистрессорная защита при помощи таких препаратов, как медиатор торможения — ГАМК, антиоксиданты, адреноблокаторы, антикоагулянты, предупреждает потенцирующее действие стресса на опухолевый рост, в частности на прививаемость опухоли в эксперименте [Меерсон Ф. З., Сухих Г. Т., 1985].
Следует учитывать, что хронический стресс может вызвать психическую депрессию.
Дефицит нейромедиаторов (или повреждение их рецепторного аппарата) является также причиной нарушения гомеостатической регуляции на уровне центральных нейроэндокринных структур к сигналам обратной связи. Если стрессовая реакция продолжается длительно, то образуется порочный круг: повышение обмена нейромедиаторов —► повышение секреции стрессорных гормонов —► снижение чувствительности центров к тормозящему влиянию кортизола —► гиперкортицизм, избыточное влияние глюкокортикоидов на организм даже после прекращения действия стрессора. Аналогичные изменения и вне хронического стресса создаются в процессе нормального старения из-за возрастного снижения биосинтеза в мозге моноаминов, прежде всего дофамина. Время — натуральный стрессор, и это следует учитывать при использовании мер метаболической реабилитации (см. ниже). В конечном итоге ослабление механизма обратной связи и, как следствие этого, повышение активности адаптационной системы создает явление гиперадаптоза [Дильман В. М., 1983]. Гиперадаптоз, т. е. увеличение в циркуляции стрессорных гормонов вследствие недостаточности гомеостатического торможения, с большой частотой обнаруживается и у онкологических больных, особенно в период уточнения диагноза и подготовки к операции. Независимо от причин данного явления (влияние возраста, опухоли, депрессии или тревоги) важно отметить, что гиперадаптоз оказывает неблагоприятное действие на организм, утяжеляя течение ближайшего послеоперационного периода [Остроумова М. H., Симонов Н. Н., 1981] и уменьшая длительность жизни онкологических больных.
Для клинического выявления гиперадаптоза (равно как и скрытой психической депрессии, в основе которой лежат во многом такие же изменения в деятельности мозга, что и при гиперадаптозе) используется дексаметазоновый тест для оценки чувствительности гипоталамо-гипофизарного комплекса к ингибирующему действию глюкокортикоидов [Дильман В. М., 1983]. В периоды приступа психической депрессии, а также в состоянии повышенной тревожности наблюдается резистентность к ингибирующему действию дексаметазона [Carrol В. et al., 1976]. Таким образом, имеются все основания полагать, что коррекция гипоталамическое порога к сигналам обратной связи как при помощи специфических нейротропных средств (антидепрессантов, транквилизаторов), так и путем нормализации метаболизма (диетические мероприятия, антидиабетические бигуаниды и др.) будет способствовать увеличению адаптационных возможностей организма, необходимых для улучшения результатов лечения онкологических больных.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »