Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Патогенетические типы (варианты) течения злокачественных новообразований.

 Известно, что даже при локализации опухоли в одном органе и одинаковой стадии распространения процесса клиническое течение заболевания и реакция на течение могут быть весьма различными. Существенные различия в характеристиках опухолевого процесса имеют место при раке тела матки и молочной железы, что послужило основанием к выделению различных патогенетических вариантов опухолевого процесса [Дильман В. М., 1968, 1974; Бохман Я. В., 1972; Берштейн Л. М., 1973; Семиглазов В. Ф., 1980].

Однако следует иметь в виду, что рассматриваемые патогенетические различия относятся к фону организма, на котором развивается (или обнаруживается) опухоль, хотя этот фон и оказывает влияние на течение опухолевого процесса и на ею чувствительность к лечению. Так, например, I патогенетический тип рака тела матки характеризуется признаками, которые свойственны «гипоталамической патологии» или интенсифицированному старению, и именно при этом патогенетическом варианте выше лечебная эффективность прогестинов. Но так как этому варианту соответствуют опухоли более дифференцированного строения, при котором, в частности, сохраняются рецепторы гормонов, то можно предполагать, но гормональный фон или влияет на состояние опухолевых клеток, или, что еще важнее, гормональный фон влияет на активацию той или иной группы онкогенов, а эго определяет строение и биологические свойства опухоли.
Таким образом, способность опухолевой ткани отвечать па нормальные стимулы (в частности, гормональные и метаболические) может использоваться при разработке методов лечения, и проведение подобных исследований вполне оправдано при раке не только молочной железы и тела матки, но также толстой и прямой кишки, предстательной железы, яичников, меланобластоме и т. д.

Воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения рака.

Практическая значимость представленных выше данных о роли факторов внутренней среды в канцерогенезе определяется возможностью использования этих данных при разработке мероприятий по предупреждению и лечению злокачественных новообразований. В первую очередь речь идет о возможно более ранней коррекции гормонально-метаболических сдвигов, свойственных канкрофилии. Так как синдром канкрофилии закономерно развивается в процессе нормального старения, то устранение канкрофилии должно препятствовать возрастному нарастанию частоты злокачественных опухолей.
Но синдром канкрофилии может возникать и в более раннем, чем обычно, возрасте вследствие интенсификации процесса старения как под влиянием ряда неблагоприятных внешних воздействий (избыточное потребление пищи, неправильная диета, хронический стресс, химические канцерогены и т. д.), так и вследствие генетических индивидуальных особенностей (см. гл. 6). Наконец, сдвиги, обусловленные акселерацией физического развития, ускоряют возникновение канкрофилии. Поэтому весьма целесообразной представляется разработка представления об идеальной или оптимальной норме, в частности возможность по ограниченному числу критериев («паспорт здоровья») судить о вероятности развития возрастной патологии, включая синдром канкрофилии. К таким критериям относятся масса тела, концентрация в крови холестерина и триглицеридов (или, точнее, ЛНП и ЛОНП), а-холестерина (или холестерина в ЛВП), артериальное давление, уровень сахара в крови через 2 ч после нагрузки глюкозой [Дильман В. М., 1974, 1983].*
Принцип нормализации внутренней среды включает в себя, кроме того, поддержание на оптимальном уровне состояния высшей нервной деятельности, в том числе психического статуса, а также учет индивидуальных данных о состоянии менструальной функции, деторождении, длительности лактации и т. п.**

*  В тех случаях, где это возможно, одновременно исследуется концентрация в крови кортизола и инсулина (или С-пептида).

**  Хотя длительное введение эстрогенных препаратов представляет опасность в отношении возникновения рака эндометрия, их циклический прием в сочетании с прогестинами не опасен, а кроме того, способен оказывать профилактическое действие в отношении возникновения опухолей молочной железы. Аналогичным эффектом, в частности в отношении развития рака яичников, могут обладать и некоторые контрацептивы, содержащие эстрогенный и прогестиновый компоненты.

Рациональная низкокалорийная диета, в которой ограничено содержание легкоусвояемых жиров и углеводов и повышено потребление овощей и фруктов с высоким содержанием растительных волокон, учтена потребность в витаминах (особенно А, С и Е) и микроэлементах, а также высокий уровень мышечной деятельности должны использоваться для нормализации внутренней среды организма с целью профилактики рака.
Если эти методы оказываются недостаточными, то следует использовать и лекарственные методы воздействия, в частности гиполипидемические и антидиабетические средства (в первую очередь антидиабетические бигуаниды) и иные препараты, уменьшающие утилизацию клетками свободных жирных кислот. В целом могут использоваться любые препараты, применяемые при лечении атеросклероза и для уменьшения коагуляционных свойств крови и агрегации тромбоцитов, а также гипотензивные и некоторые психотропные средства, используемые для лечения психогенной депрессии. Необходимы во многих случаях заместительная терапия тиреоидными гормонами и назначение препаратов для снижения секреции глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников, например дифенина. С другой стороны, эти же методы воздействия могут быть использованы для метаболической реабилитации онкологических больных [Дильман В. М., 1983]. При этом следует иметь в виду, что ее целесообразность определяется и влиянием, уменьшающим смертность и от других главных неинфекционных болезней человека, прежде всего от осложнений атеросклероза, и надеждой предотвратить возникновение повторных (первично-множественных) опухолей.
Применение средств метаболической реабилитации нисколько не препятствует использованию других методов лечения, и, напротив, метаболическая реабилитация должна проводиться у онкологических больных после окончания лечения по радикальной программе. Более того, после устранения метаболической иммунодепрессии с помощью диетических и лекарственных воздействий более эффективным может оказаться применение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. 
Достаточно большие надежды возлагаются на использование ретиноидов, антиоксидантов, простагландинов, стимуляторов циклических нуклеотидов (в первую очередь циклического АМФ) и новых различных препаратов, которые имеют непосредственное отношение к механизмам пролиферации и дифференцировки клеток и к репарации повреждений в них. Несомненно, что в будущем средства метаболической реабилитации смогут быть использованы и для воздействия непосредственно на опухолевые клетки, с учетом юй роли, которую играют в жизнедеятельности последних липидный состав плазматических мембран, рецепторы гормонов и особенно рецепторы трансформирующих факторов роста и т. д.
Таким образом, хотя внутренняя среда организма влияет лишь на условия, способствующие (или препятствующие) возникновению опухолей, нормализация гомеостаза необходима во всех тех случаях, когда предпринимаются попытки предотвратить появление опухолей, улучшить результаты их лечения и увеличить продолжительность жизни человека, не обремененной современными главными болезнями.
Из всех вопросов, касающихся влияния опухоли на организм, здесь рассматриваются только паранеопластические синдромы.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »