Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Паранеопластические синдромы - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Совокупность признаков (симптомов), возникающих при появлении опухоли и исчезающих после ее удаления, принято обозначать как паранеопластические синдромы. В ряде отношений между эктопическими и паранеопластическими синдромами нет различий. Например, для карциноидных синдромов характерны вазомоторные симптомы и изменения сосудов кожи (телеангиэктазии), что по современной классификации соответствует паранеопластическому синдрому, тогда как продукция серотонина, гистамина и других нейромедиаторов и гормонов, вызывающих эти клинические симптомы, является проявлением карциноидного АПУД-
эктопического синдрома. Поэтому весьма вероятно, что многие так называемые неспецифические паранеоплазии по мере накопления знаний смогут быть идентифицированы по конкретным биологически активным веществам, индуцирующим соответствующие симптомы.
Учитывая широкий спектр паранеопластических синдромов, в этой главе целесообразно хотя бы очень кратко перечислить основные их группы.
В соответствии с рубрификацией J. Waldenstrom (1978), паранеопластические синдромы могут быть подразделены на кожные, неврологические, гематологические, сосудистые, почечные и костные. К кожным проявлениям относятся пароксизмы приливов (при карциноидных опухолях), кольцевидная, внезапно возникающая эритема Гаммела (gyratum repens), которая, как считают, наблюдается только при раке; чернеющий акантоз, акрокератоз, некролитическая эритема, гиперкератоз, акронекроз, ихтиоз, буллезный пемфигоид, гипертрихоз, кожная порфирия, артропатии, дерматомиозит, иногда зуд (без установленной причины), приобретенный ладонный кератоз и г. д. Отмечено, что паранеопластические изменения кожи могут возникать не только у больных с распространенными опухолевыми процессами, но и за месяцы и годы до клинического проявления опухоли. Так, развитие чернеющего акантоза у 17 — 31% больных предшествует клиническим проявлениям рака. Степень специфичности кожных паранеопластических проявлений весьма различна, однако следует учитывать, что среди больных дерматомиозитом и псориазом частота обнаружения опухолей весьма велика [Belaube P. et al., 1982].
К довольно распространенным паранеопластическим синдромам относится гиперкальциемия, которая обнаруживается особенно часто при раке молочной железы без выявляемых костных поражений. Гиперкальциемия может вызывать неврологические симптомы. К группе неврологических проявлений паранеоплазий принадлежат мионейропатия, особенно периферическая, полиневриты и симптомы, напоминающие миастению. При миелопатиях нередко наблюдают синдром амиотрофического бокового склероза; при опухолях, продуцирующих альдостерон,— гипокалиемические парезы. Особенно часто нейропатии возникают при миеломной болезни, а также при раке легкого и молочной железы.
Среди гематологических паранеопластических симптомов называют как анемию (в тех случаях, когда она не связана с кровотечением), так и, напротив, эритроцитоз (полиглобулия). Полиглобулия наиболее часто наблюдается при опухолях почек (почечноклеточный рак и опухоль Вильмса), и в этом случае лишь условно может рассматриваться как проявление эктопического синдрома, так как эритропоэтин продуцируется нормальной почечной тканью. Эозинофилия, моноцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз и повышение СОЭ также нередко наблюдается при опухолевом процессе. По данным некоторых авторов, лейкоцитоз, в частности, характерен для рака легкого и наблюдается у 35% больных [Shoenfeld G. et al., 1983]. Развитие метастазов в печени и легких также влечет за собой увеличение числа лейкоцитов в периферической крови, и поэтому развитие лейкоцитоза у онкологического больного обычно относится к неблагоприятным прогностическим признакам. Однако необходимо учитывать, что при значительном снижении числа лимфоцитов, что нередко является проявлением иммуносупрессии, также ухудшается прогноз. В некоторых случаях развивается и тромбоцитопения, так что любые стойкие отклонения в клинической картине крови должны вызывать онкологическую настороженность врача. Наконец, при многих опухолевых процессах наблюдаются нарушения в системе свертывания крови.

ТАБЛИЦА 5. Примеры некоторых паранеопластических синдромов при различных локализациях опухолей


Паранеопластический
синдром

Тип опухоли

Эктопический трмон

Гипокалиемический алкалоз Миопатия

Мелкоклеточный рак легкого Тимома, островковая аденома поджелудочной железы

АКТГ
АКТГ-подобные пен гиды

Синдром задержки воды Гипонатриемия и гипернатрийурия
Психические нарушения

Мелкоклеточный рак легкого Карциноид
Рак поджелудочной железы

Аргинин — вазопрессин

Г иперкальциемия

Плоскоклеточный рак лег koi о
Гепатома
Рак почки

Пара гормон

Гинекомастия
Преждевременное половое созревание

Крупноклеточный рак легкого
Рак поджелудочной железы
Рак желудка
Рак печени
Рак почки
Рак легкого

Хорионический гонадофопин, Л Г, ФСГ (очень редко)

Гипертрофическая остеоартропатия

Рак легкого Карциноид

СТГ

Галакторея

Рак почки Рак легкого
Мелкоклеточный рак легкого
Карциноид
Феохромоцитома

Пролакгин
Кальцигонин

Гипогликемия

Гепатома
Мезенхимальные опухоли Рак надпочечников

Соматомедин, инсулиноподобные полипептиды

Водная диарея
Гипокалиемический алкалоз
Сахарный диабет Кожная эритема Стоматит

Рак легкого
Рак поджелудочной железы
Ганглионейробластома
Феохромоцитома
Медуллярный рак щитовидной железы
Рак почки

Вазоакгивный интестинальный пептид
Глюкагон

Эритроцитоз

Рак тела матки
Рак надпочечников
Рак яичников
Гепатома
Рак почки

Эритропоэтин

Гиперкальциемия

Рак молочной железы Рак щитовидной железы Рак почки Рак яичка

Самобилизующий стерол, npocтагландины

Среди причин смерти больных со злокачественными опухолями, наряду с инфекцией, сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточностью, существенное место занимают тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты и геморрагии. Причиной тяжелых геморрагий может быть не только инвазия опухоли в просвет крупных сосудов или тромбоцитопения, вызванная применением химиотерапевтического и лучевого лечения, но и изменения в свертывающей системе крови, возникающие под влиянием различных факторов, продуцируемых опухолью.
Нередко опухолевым заболеваниям предшествует повышение температуры тела. Часто оно связано с сопутствующей инфекцией, возникающей вследствие снижения иммунологической реактивности, но иногда обусловлено только влиянием опухоли, например при почечно-клеточном раке (гипернефроме). Совершенно  еще не изучены паранеопластические синдромы, генез которых может быть связан с продукцией опухолевыми клетками ТФР.
Таким образом, продукция эктопических гормонов (табл. 5) и медиаторов может существенно влиять на клиническое течение заболевания. Ряд онкологов считают, что в основе многих легальных исходов при опухолевом процессе лежит действие эктопических гормонов, влиянию которых в ряде случаев можно успешно противодействовать, например, с помощью средств, устраняющих гиперкальциемию. В то же время практически не существует специфических для опухолей паранеопластических синдромов, и поэтому их наличие должно приниматься во внимание при дифференциальной диагностике или оценке тяжести опухолевого процесса, но не может быть в этих случаях решающим диагностическим критерием.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »