Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Гематогенное метастазирование - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Диссеминированные опухолевые клетки попадают в ток крови путем инвазии кровеносных сосудов стромы первичной опухоли, а также через грудной лимфатический проток и лимфовенозные анастомозы в лимфатических узлах. Установлено, что нахождение опухолевых эмболов в кровеносных сосудах стромы опухоли имеет значительно более неблагоприятное прогностическое значение, чем обнаружение циркулирующих в крови опухолевых клеток. Последние, как показали многочисленные эксперименты, обладают невысокими потенциями к пролиферации и повреждению эндотелия сосудов.
Важное место в понимании механизмов развития гематогенных метастазов занимают исследования системы свертывания крови. Многочисленные работы в этой области позволили установить интересный факт участия внутрисосудистого свертывания крови в процессах гематогенного метастазирования. Выполненные с помощью прижизненной микрокинематографии, эти работы, в частности, показали, что циркулирующие в крови опухолевые клетки легче прикрепляются к сосудистой стенке капилляров, если они вовлекаются в состав микротромбов. Образованию последних способствует высокая тромбопластическая активность опухолевых клеток, которые приспособлены к индукции образования микротромбов. Фиксируясь с помощью микротромбов к стенке капилляров, опухолевые клетки получают возможность пролиферировать и давать начало метастазам.
В этой стадии метастазирования фибрин, окутывающий опухолевые клетки, играет роль их защитника от губительных для них влияний организма — лимфоцитов, макрофагов литических антител и ферментов.
Указанное представление послужило основой ряда обширных исследовательских программ, выяснявших возможность влияния на развитие метастазов с помощью антикоагулянтов. Предполагалось, что антикоагулянты, предотвращая образование микротромбов, «заставят» опухолевые клетки циркулировать в крови до момента их гибели. Во многих работах было найдено, что гепарин эффективно снижает число метастазов на модели, где взвесь опухолевых клеток вводили внутривенно. Однако в опытах, где опухоль прививали подкожно или внутримышечно и где она мегастазировала «самостоятельно», влияние антикоагулянтов оказалось не столь однозначным. Антикоагулянты непрямого действия, обладающие антипротромбиновым эффектом, такие как фенилин и неодикумарин, при длительном (ежедневном) введении животным ослабляли противоопухолевую сопротивляемость, следствием чего явилось усиление роста первичной опухоли и лимфогенного метастазирования, тогда как влияние на образование гематогенных метастазов оказалось непостоянным.
Более внимательное изучение фармакологических свойств антикогулянтов показало, что их действие в значительной степени зависит и от свойств опухолей. Последние были разделены на две группы. Одни из них характеризовались как богатые тромбопластином, другие - как богатые фибринолитическими веществами, точнее активаторами и проактиваторами фибринолиза [Peterson Н., 1968]. Эффект антикоагулянтов (гепарина, фибринолизина и др.) проявлялся в четкой зависимости от указанных свойств опухоли.
Если опухоли были богаты тромбопластином или ею активаторами, то они были довольно плотно окутаны фибриновым футляром, препятствующим диссеминации опухолевых клеток, которые застревали в петлях фибрина. Карцинемия при этих опухолях — относительно редкое явление. Гепарин и фибринолизин, растворяя фибриновый футляр, усиливали карцинемию, но опухолевым клеткам не удавалось прикрепляться к стенкам капилляров, и число гематогенных метастазов было меньшим, чем в контроле. Если же опухоли были богаты фибринолитическими веществами, то введение антикоагулянтов мало влияло на развитие метастазов, поскольку в этом случае воздействие антикоагулянтов на образование внутрисосудистых тромбов сводилось к минимуму.
Хотя существуют общие закономерности лимфогенного и гематогенного метастазирования, имеются значительные индивидуальные особенности. В настоящее время получены ответы на вопросы — где, когда и как часто возникают метастазы основных локализаций эпителиальных и деэпителиальных злокачественных опухолей. Иными словами, достаточно полно изучены маршруты метастазирования и локализация регионарных и отдаленных метастазов (которые в значительной мере определяются особенностями лимфо- и гемодинамики органа, пораженного опухолью); время возникновения (хронология метастазирования); частота, а следовательно, реальное значение основных видов метастазирования для клинического течения заболевания. Эти сведения необходимо учитывать при углубленной диагностике, классификации по стадиям и по системе TNM, планировании и осуществлении хирургического, лучевого и лекарственного лечения, постановке индивидуального прогноза. Значительно меньше изучен вопрос, какие причины обусловливают развитие метастазов. Поэтому дальнейшее изучение биологических особенностей метастазирования, взаимодействия организма, опухоли и метастазов является исключительно актуальной задачей экспериментальной и клинической онкологии. Это особенно важно еще и потому, что современные методы терапии рака, как правило, обеспечивают излечение первичной опухоли, но недостаточно эффективны для контроля над метастазированием. Все изложенное позволяет заключить, что раскрытие общих закономерностей прогрессии и распространения опухолей, их особенностей при основных формах рака и сарком и индивидуальных отличий в каждой конкретной клинической ситуации позволит контролировать и, более того, предупреждать метастазирование.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »