Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Морфология опухолевого роста - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

ГЛАВА 8
МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

Общая морфология опухолей.

Строма.

Любая опухоль состоит из паренхимы и стромы, находящихся в каждом отдельном случае в различном количественном соотношении. Паренхиму новообразования составляют собственно опухолевые клетки, которые и обусловливают его морфологию. Во всех опухолях, доброкачественных и злокачественных, строма образована соединительной тканью и содержащимися в ней кровеносными и лимфатическими сосудами, клеточными элементами и нервами. Ни одна опухоль не может существовать без стромального компонента, являющегося, с одной стороны, необходимой поддерживающей структурой, в которой опухолевые клетки могут размножаться, пролиферировать, и, с другой стороны, обеспечивающего подведение к опухолевым клеткам питательных веществ и кислорода и удаление продуктов их метаболизма.
Степень выраженности стромы в различных новообразованиях неодинакова и может зависеть от природы опухоли и инвазируемой ткани. Так, в резко анаплазированных раках и саркомах, она весьма скудна и с трудом определяется, в опухолях с умеренной скоростью роста она выражена умеренно и весьма выражена в скиррозных карциномах. В саркомах опухолевые клетки могут не принимать какой-либо упорядоченной организации по отношению к стромальной ткани и часто диффузно смешиваются со слабо развитой стромой.

Строма опухоли образуется из соединительной ткани органа, в котором эта опухоль возникла. Во многих тканях инфильтрирующий рост опухоли разрушает их паренхиму, оставляя при этом только соединительнотканные элементы, но даже и они исчезают при развитии клеточных анаплазированных новообразований.

Антиогенез в опухолях.

 Одним из важнейших стромальных компонентов, способствующих росту опухоли, являются кровеносные сосуды, обеспечивающие питание опухолевых клеток. Рост стромы опухоли происходит вместе с ростом ее паренхимы.  Однако вскоре по достижении определенного объема опухолевого узла площадь его поверхности оказывается неадекватной для равномерной диффузии питательных веществ и продуктов жизнедеятельности. В этих условиях клетки периферии опухоли, находясь в благоприятных условиях, сохраняют способность к пролиферации. В то же время клетки центральных отделов новообразования, испытывая дефицит питательных веществ и кислорода, подвергаются дистрофическим изменениям и гибнут. Пролиферативная активность клеток, прилежащих к зоне некроза, крайне низкая.
Кровеносными сосудами, питающими опухоль, являются либо предсуществующие сосуды инвазируемой ткани, либо вновь образованные. Во многих опухолях неоангиогенез является выраженным признаком. Однако структуры вновь образованных сосудов злокачественных опухолей редко приближаются к таковым нормальных вен и артерий: чем быстрее растет опухоль, тем более несовершенным является строение ее сосудов. Многие из них представляют собой каналы, выстланные эндотелиальными клетками неправильной формы и окруженные развитой периваскулярно соединительной тканью. В ряде случаев в резко анаплазированных опухолях, как раках, так и саркомах, эндотелий может местами отсутствовать и в выстилке капилляров принимают участие сами опухолевые клетки.
Хотя связь между образованием новых сосудов и ростом опухоли была известна давно, только недавно было высказано предположение о том, что ангиогенез в опухоли может быть гуморально опосредован. В эксперименте было показано, что опухолевые клетки секретируют вещество, вызывающее пролиферацию эндотелиальных клеток проксимальных капилляров и образование новых капилляров [Folkman J., 1974, 1975]. Раньше считалось, что синтез этого вещества, названного фактором ангиогенеза в опухолях (ФАО), является привилегией опухолевых клеток. В настоящее время известно, что способностью индуцировать ангиогенез обладают и нормальные лимфоциты, а активированные макрофаги синтезируют вещество, аналогичное ФАО. Изучение свойств ФАО показало, что действие его не является видоспецифичным и фактор, выделенный из опухоли человека, вызывает ангиогенез у лабораторных грызунов. Действие ФАО не ограничивается влиянием его лишь на пролиферативную активность эндотелия. Т. Cavallo и соавт. (1973) показали, что ФАО индуцирует синтез ДНК в перицитах и других периваскулярных клетках, включая фибробласты.
Постоянный рост опухоли в значительной степени зависит от ее неоваскуляризации. В то же время интенсивность пролиферации опухолевых клеток обратно пропорциональна расстоянию от кровеносных сосудов. В связи с этим можно предположить, что скорость роста капилляров может быть фактором, ограничивающим темп роста новообразования.

Иммуноморфология опухолей.

 Состав блуждающих клеток стромы опухолей весьма разнообразен и включает различное количество лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, плазматических клеток, а также макрофагов и гигантских клеток инородных тел.

Инфильтрация опухоли клетками хозяина представляет собой проявление иммунологической реакции организма на наличие измененных клеток. Степень выраженности и природа инфильтрации опухоли клеточными элементами иммунной системы организма могут служить показателем агрессивности новообразования. В многочисленных исследованиях, посвященных изучению роли этих клеток в развитии опухоли и ее диссеминации, было показано, что в медленно растущих высокодифференцированных новообразованиях лимфоциты присутствуют в большем количестве, чем в быстрорастущих анапластических опухолях. При интенсивно инфильтрируемых опухолях прогноз, как правило, лучше, чем при слабой реакции организма или ее отсутствии. Функциональное значение лимфоцитов и плазматических клеток окончательно не выяснено, хотя считается, что они участвуют в клеточно опосредованном и гуморальном иммунитете.
Степень инфильтрации опухоли зависит от уровня ее дифференцировки. Проведенные клинико-морфологические исследования выявили наличие обратной связи между степенью инфильтрации опухоли и ее клинической агрессивностью. В то же время установить корреляцию между характером метастазирования опухоли и реакцией организма на нее не удалось.
Большинство солидных опухолей в своем составе имеют макрофаги или клетки, обладающие их свойствами. Однако вопрос о том, играют ли макрофаги определенную роль в иммунитете против опухоли, является в настоящее время спорным. Существует мнение о том, что они являются эффекторными клетками в иммунной реакции организма на опухоль. Взаимодействие между опухолевыми клетками и макрофагами является сложным процессом, причем оба типа клеток обладают способностью оказывать влияние друг на друга. Существуют противоречивые данные о действии опухолевых клеток на макрофаги (возможно подавление или стимуляция их активности). Опухолевые клетки стимулируют макрофаги и, возможно, вызывают их функционирование как неспецифических супрессорных клеток. Кроме того, было показано, что макрофаги синтезируют фермент аргиназу, ответственный за истощение аргинина, необходимого для пролиферации лимфоцитов.

Эпителиально-мезенхимальные взаимоотношения в опухолях.

Выше уже было подчеркнуто значение стромы для жизнеобеспечения опухолевых клеток и существования опухоли. Однако чрезмерная стромальная реакция оказывается вредной для роста опухоли, и в этом смысле ее можно считать «защитной». Так, в скиррозном раке реактивный фиброз может привести к гибели опухолевых клеток на больших пространствах. Правда, эти изменения можно интерпретировать не как удушение опухоли фиброзом стромы, а как развитие стромального фиброза, следующею за деструктивными изменениями опухолевых клеток.
Возможность взаимного влияния эпителия и соединительной ткани была продемонстрирована в многочисленных экспериментах на тканевых культурах. С одной стороны, фибробласты оказывают организующее влияние на культуру эпителиальных клеток, определяя их ориентацию и упорядоченную организацию. С другой стороны, включение эпителиального компонента в культуру фибробластов приводит к стимуляции пролиферации последних. Последний факт дает возможность предположить, что эпителиальные клетки выделяют вещества, способствующие росту культуры фибробластов.
Высказывается предположение, что реакция стромы в опухолях вызывается метаболическими и секреторными продуктами опухолевых клеток. Часто можно видеть скопления продуктов жизнедеятельности опухолевых клеток в ткани хозяина. Так, в строме меланомы выявляется отложение меланина, и диссеминация этого вещества может привести к пигментации не пораженных опухолевым процессом тканей, а также меланемии и меланурии. Слизь, секретируемая клетками муцинозной аденокарциномы, часто попадая в окружающую ткань, вызывает в ней реакцию типа воспалительной на инородное тело.
Иногда в фибробластической строме злокачественных новообразований происходит метапластическая трансформация с образованием кости. Так, метаплазия стромы с образованием кости и хряща была выявлена при раке желудка, кишки, желчного пузыря, матки, бронхов. Особый интерес представляют случаи появления метапластической костной ткани в рецидивах опухолей, а также в множественных метастазах и первичной опухоли.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »