Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Метастазирование опухолей - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Одним из основных путей диссеминации опухоли является распространение ее по лимфатической системе [Carter R., 1976; Rosai J., Ackerman L., 1979; Sherbet G., 1982]. Доступ к ней обычно осуществляется через мелкие лимфатические сосуды, которые обладают структурными особенностями, позволяющими опухолевым клеткам проникать в их просвет. В мелких сосудах отсутствует базальная мембрана и имеется большая доля щелевых контактов между эндотелиальными клетками, через которые подобно макрофагам и лимфоцитам опухолевые клетки проникают в сосуды. С одинаковой легкостью опухолевые клетки могут проникать и через тонкостенные венулы. Кровеносные сосуды, связанные с опухолью, легко проницаемы, что можно объяснить наличием относительно скудной околососудистой соединительной ткани и дефектностью эндотелиальной выстилки их. В ряде случаев опухолевые клетки могут получить доступ к лимфатической системе через анастомозы между венулами и лимфатическими сосудами. Распространение клеток из первичной опухоли через лимфатические пути осуществляется в течение нескольких секунд. Вероятно, различные манипуляции могут способствовать поступлению опухолевых клеток в лимфатические пути.
Возможно, что склонность злокачественных опухолей метастазировать определяется их морфологией: недифференцированные опухоли обычно метастазируют чаще, чем высокодифференцированные. Однако из этого правила имеются исключения. Так, независимо от степени дифференцировки базальноклеточные опухоли, тимомы, хондросаркомы и глиомы метастазируют редко, в то же время как высокодифференцированные опухоли щитовидной железы и надпочечников дают метастазы часто.
Считается, что раки распространяются таким путем намного чаще, чем саркомы. Опухолевые клетки или эмболы разносятся по афферентным лимфатическим сосудам до регионарных лимфатических узлов, которые могут действовать в качестве иммунологического барьера или фильтра, захватывая опухолевые клетки или давая им возможность попадать в более отдаленные места. Если опухолевые клетки получают возможность задержаться в лимфатическом узле, то они могут дать начало росту, приводящему к замещению ткани узла и прорастанию капсулы. Вовлечение лимфатических сосудов зависит от локализации первичной опухоли и ее дренирования ими.
Возможно, что внутренние свойства, присущие опухолевым клеткам, дают им возможность определить свое поведение: проникать ли в лимфатические сосуды, или задерживаться в лимфатических узлах. Остается непонятным, почему клетки карцином метастазируют в регионарные лимфатические узлы, в то время как клетки сарком делают это нечасто. Отчасти это можно объяснить различиями в строении поверхности опухолевых клеток. Однако в настоящее время отсутствуют доказательства того, что саркоматозные клетки обладают меньшей инвазирующей активностью в отношении лимфатических структур вследствие каких-то специфических свойств.
Так как поражение лимфатических узлов является показателем распространения опухолевого процесса, определение их состояния является одним из критериев, оцениваемых при определении стадии заболевания. Тщательное исследование лимфатических узлов в хирургическом материале имеет огромное значение в определении прогноза заболевания. У разных больных с одним и тем же диагнозом степень вовлечения узлов может быть различной. При изучении серийных срезов удается выявить большее количество пораженных узлов. При поражении всех проксимальных лимфатических путей происходит ретроградная диссеминация, свидетельствующая о плохом прогнозе.
Важность васкуляризации для развития опухоли была подчеркнута выше. Однако кровеносные пути одновременно представляют собой еще один возможный путь распространения опухоли по организму. Проникновение опухолевых клеток в кровь осуществляется путем инвазии сосудов или через лимфатические пути. Тонкостенные капилляры или венулы оказывают небольшое сопротивление инвазирующим опухолевым клеткам, которые проникают в них, активно перемещаясь, а также используя свою способность разрушать стенку сосудов с помощью гидролитических ферментов. Попадание клеток в просвет сосудов облегчается также благодаря обнаруживаемым электронно-микроскопически дефектам базальной мембраны эндотелиальных клеток сосудов, расположенных по соседству с опухолью. Артерии обычно не подвергаются инфильтрирующему росту, так как имеющиеся в матриксе их стенок эластин и коллагеновые волокна оказывают значительное сопротивление опухолевым клеткам. Кроме того, высказывалось предположение, что резистентности артерий способствует и высокое внутрисосудистое давление.
Раньше считали, что способностью распространяться по венам обладают только саркомы. Практически для всех мягкотканных опухолей и первичных опухолей костей, таких как остеосаркома и хондросаркома, этот путь распространения является основным. Однако многочисленные исследования показали, что инвазия вен осуществляется и клетками карцином, а для некоторых из них (рак щитовидной железы, толстой кишки и почки) является важнейшей формой диссеминации процесса.
Вовлечение вен в опухолевый процесс является важным прогностическим признаком. Однако микроскопическое доказательство инвазии вен должно основываться на определенных критериях [Rosai J., Ackerman L., 1979]. Одно присутствие опухолевых клеток, лежащих свободно в просвете сосуда, не является достаточным свидетельством поражения сосудов, так как клетки могли попасть туда в процессе оперативного вмешательства. И только прикрепление клеток к стенке сосуда (как в случае тромба) может считаться достаточным основанием для такого заключения.
Вероятно, многие свободно циркулирующие в кровеносном русле опухолевые клетки не обладают способностью к пролиферации. Попытки культивировать эти клетки in vitro не увенчались успехом, и было высказано предположение, что факт обнаружения опухолевых клеток в кровеносных сосудах не имеет прогностического значения [Carter R., 1976]. В то же время инвазия сосудов, расположенных поблизости от первичной опухоли, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »