Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Номенклатура опухолей - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Номенклатура опухолей. Понятие о доброкачественных и злокачественных опухолях. В недавнем времени на страницах журнала «Вопросы онкологии» состоялась дискуссия, возникшая в связи со статьей Д. И. Головина «О понятии доброкачественная опухоль» (1971, 1972). Эта дискуссия, как и надо было ожидать, вскрыла большие разногласия относительно понимания доброкачественных опухолей. Лишь немногие патоморфологи придерживаются того мнения, что отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не так трудно. Большинство же полагают, что единых гистологических критериев, на основе которых можно было бы отличать опухоли доброкачественные от злокачественных, не существует.
Многочисленные факты несоответствия клинической злокачественности гистологическому строению опухоли приводятся ведущими онкоморфологами. И в этих фактах, по-видимому, нет ничего неожиданною. В самом деле, ведь морфологические особенности опухоли являются лишь внешним, видимым морфологом выражением опухолевого процесса. Биологическая сущность его, проявляющаяся нарушением регуляторных генетических. гормональных, обменных, иммунологических процессов, предшествующих опухолевому процессу, сопровождающих его и определяющих в конечном итоге клиническое поведение опухоли, в большинстве случаев ohkoлогом оценена быть не может. Это является делом будущих исследований, хотя многое в этом плане уже и сделано. Более того, если обратиться к характеристике морфологических проявлений опухоли (способности к инвазии, метастазированию, клеточному полиморфизму) с позиций прогрессии опухолевого роста, то оказывается, что все эти признаки не всегда сцеплены между собой. На первый план может выступать инвазивный характер роста и метастазирование, а проявления полиморфизма отставать, и наоборот, т. е. возможны различные комбинации признаков.
Другой очень интересный вопрос, затронутый в дискуссии, касался так называемых пролифератов, которые М. Ф. Глазунов, выделивший их, считал реактивными и на этом основании исключал из категории доброкачественных опухолей, полагая, что истинным опухолям присущ ареактивный характер роста.
Сегодня спор о реактивности или ареактивности опухолевого роста, по-видимому, беспредметен, ибо накопленный в онкологии опыт различного рода исследований (иммунологических, биохимических, генетических, эндокринологических и др.) говорит в пользу того, что, по сути дела, все опухоли реактивны: и доброкачественные, и злокачественные. Тезис о том, что импульс к росту возникает и поддерживается в самих опухолевых клетках, правомерен лишь частично, ибо сегодня очень популярным (и не без основания) является положение, рассматривающее проблему опухолевого роста не столько с позиций раковой клетки (в ней все еще гораздо более загадочного, нежели разгаданного, и специфические признаки не найдены), сколько с точки зрения межклеточных взаимоотношений, и полагается, что специфические особенности раковой клетки проявляются скорее функциональными и общебиологическими характеристиками. А если это так, то на первый план выступают механизмы регуляции.

Считается, что нарушение межклеточных взаимоотношений в опухолях может проявляться в трех основных направлениях: 1) выход клеток из-под контроля систем, регулирующих пролиферацию нормальных клеток; 2) изменение способности к адгезии; 3) нарушение контактного торможения [Алов И. А., 1976].

Таким образом, так называемая беспредельность опухолевого роста, считавшаяся основным признаком злокачественности, сегодня может быть объяснена не столько выражением биологических свойств самой опухоли, сколько нарушением регуляторных механизмов организма опухоленосителя. Имеются поэтому все основания согласиться с Д. И. Головиным, усматривающим разницу между доброкачественными и злокачественными опухолями в разной степени регулируемости их организма и считающим реактивные но дозные пролифераты доброкачественными опухолями.
Механизмы нарушения регуляции при доброкачественных и злокачественных опухолях отличны, по-видимому, не только количественно, но и качественно и весьма специфичны. В связи с этим довольно редко приходится наблюдать превращение доброкачественной опухоли в злокачественную, хотя, в общем, это не исключено.
По-видимому, со временем в понятия добро- и злокачественной опухоли будут включены иммунологические, генетические, биохимические, лабораторные и другие тесты, свидетельствующие о сущности биологических извращений, имеющих место при конкретном опухолевом процессе. Сегодня же эти понятия определяются лишь клиническим течением опухоли и ее морфологической характеристикой. Задача состоит в том, чтобы максимально объективно оценить морфологическое строение и особенности роста опухоли, с одной стороны, и все детали клинического плана — с другой. Наиболее объективным в этом плане подходом следует признать онконозологический анализ с позиций общности признаков (местоположение опухоли, морфогенез, макро- и микроструктура, клиническое течение), т. е. в основу должен быть положен органо-системно-тканевой принцип изучения опухоли в рамках органа, системы органов или тканей.
Весь накопленный опыт морфологического анализа опухолей в сочетании с клинико-морфологическими сопоставлениями говорит в пользу того, что именно с позиций конкретного органа и ткани или системы наиболее правильно рассматривать сегодня вопросы доброкачественности и злокачественности опухолей.
В самом деле, даже такой признак, как инвазивный характер роста, сам по себе не является абсолютным признаком злокачественности и должен рассматриваться в приложении к конкретной нозологической форме опухоли. Примером могут служить такие опухоли, как кератоакантома нижней губы, ангиофиброматоз кожи, кожный карциноид, десмоиды. Обладая явными признаками инвазии, они по сути своей являются доброкачественными опухолями. Далее, известна такая опухоль, как внутримышечная липома, обладающая формальными признаками инфильтрирующего роста. Располагаясь в мышцах, эта опухоль расслаивает мышечные волокна, однако с точки зрения морфологической зрелости и клинического течения эта опухоль абсолютно доброкачественна.
Даже такой признак, как метастазирование, не равнозначен в плане определения прогноза для опухолей разных локализаций. Взять, к примеру, папиллярный рак щитовидной железы, который обладает инвазивным характером роста с выходом за пределы железы и метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Вместе с тем клинически этот рак протекает относительно доброкачественно: даже после удаления только метастатических узлов, при оставлении основного опухолевого узла в щитовидной железе, больные живут годами, иногда проходят многие годы, а первичный узел никак себя не проявляет. При другом варианте высокодифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярный рак) при наличии метастазов в легкие и кости больные, регулярно получая лечение радиоактивным йодом, в течение многих лет живут и чувствуют себя практически здоровыми.
Можно привести пример, когда злокачественность процесса определяется его локализацией. Он касается так называемых фиброгистиоцитарных сарком, имеющих хороший прогноз после иссечения при поверхностном расположении опухоли (подкожная клетчатка) и неблагоприятный (рецидивы, метастазы) при глубоком расположении, в толще мышечного массива.
Короче говоря, для правильной ориентировки в особенностях течения опухолевого процесса и прогноза и клиницист, и патолог должны исходить из особенностей течения опухоли у конкретного больного в конкретной локализации, с точки зрения нозологических форм, которые типичны для этой локализации.
В связи с этим, по-видимому, нет оснований для выделения таких понятий, как «потенциально злокачественная», «пограничная», «полузлокачественная», «местно деструирующая» опухоли. Эти термины, не заключая в себе конкретного содержания, по сути дела лишние и вносят путаницу в терминологию. В самом деле, зная обо всех онконозологических формах, характерных для тех или иных органов, тканей и систем, патолог, безусловно, должен иметь представление и об особенностях их роста и клинического поведения. Таким образом, обозначенные выше термины ничего не прибавляют к диагнозу нозологической формы.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »