Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Понятие о «раннем» раке - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Практически важное значение имеет понятие «ранний» рак, относительно недавно вошедшее в онкологическую литературу. В него вкладываются (и это правильно) сугубо морфологические критерии опухолевого роста, т. е. это рак, не выходящий за пределы слизистой оболочки. Не случайно его называют раком патологов.
Для опухолей, исходящих из покровного эпителия кожного типа (слизистая оболочка губ и ротовой полости, пищевода гортани, бронхов, шейки матки, анальной части прямой кишки), ранним раком является карцинома in situ, т. е. в данных локализациях понятия «ранний рак» и «карцинома in situ» тождественны. Морфологически эпителиальный пласт, пораженный карциномой in situ, имеет все черты полиморфизма, характерные для рака (нарушение вертикальной анизоморфности в расположении клеток в пласте, клеточная атипия и полиморфизм, нарушенное ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра, повышенная митотическая активность, патологические митозы), и в связи с этим квалификация интраэпителиального (раннего) рака не представляет больших затруднений.
Что же касается опухолей, исходящих из внутренних органов, выстланных железистым эпителием (желудок, кишечник, эндометрий) и паренхиматозных органов (молочная, щитовидная, предстательная железа и др.), то в части из них понятие «ранний рак» может быть несколько шире и не совпадать с понятием «карцинома in situ» в силу особенностей архитектоники слизистых оболочек этих органов, значительно более сложной, нежели эпителиальные покровы кожного типа. Карцинома in situ может захватывать одну, несколько и много желез, входящих в состав слизистой оболочки; при раннем раке главный признак — невыхождение опухоли за пределы слизистой оболочки. В то же время к раннему раку желудка, согласно предложению III Японского медицинского конгресса (1963), отнесены 3 формы (фазы), не выходящие за пределы подслизистого слоя. Самая ранняя из них — собственно карцинома in situ — и две последующие — интрамукозный поверхностный рак и начально-субмукозный рак. Атипичный опухолевый эпителий при карциноме in situ локализуется в покровно-ямочной части и в области желез (главным образом в шеечной их части), не выходя за пределы базальных мембран желез. При поверхностном интрамукозном раке имеется выход за пределы желез, но опухоль располагается лишь в самой слизистой оболочке, не проникая в подслизистый слой. Следующая фаза — начально-инвазивный рак — отличается от предыдущей формы наличием поверхностной инвазии в подслизистый слой. Таким образом, карцинома in situ желудка входит в категорию раннего рака, но не тождественна последнему. Объединение под рубрикой раннего рака всех трех форм основано на принципе локализации и на общем благоприятном прогнозе, хотя при интрамукозной и начально-субмукозной форме не исключена возможность метастазов.
Следует отметить, что морфологические критерии раннего рака желудка наиболее четко изучены и документированы и, тем не менее, ряд авторов возражают против термина «карцинома in situ» для желудка. Одна из причин, объясняющих это, состоит в том, что фаза карциномы in situ существует, очевидно, недолго и патогистологи редко застают рак желудка на этой фазе. Однако это объяснение может касаться лишь развитых форм рака желудка, которые обычно и диагностируются морфологом. С введением эндоскопической техники (фиброгастроскопы с волоконной оптикой), которая позволяет длительное динамическое наблюдение за больными из групп риска, возможность обнаружения рака в фазе карциномы in situ резко возрастает, о чем свидетельствует опыт эндоскопической службы отечественных и зарубежных специалистов.
Что касается эндометрия, то здесь понятия карциномы in situ и раннего рака более расплывчаты, чем в желудке, и до сих пор не согласованы. Связано это с тем, что эндометрий — исключительно пластичная в функционально-морфологическом плане ткань, даже в условиях нормы, не творя уже о многообразных патологических состояниях, связанных с нарушениями гормонального баланса.
С морфологических позиций, однако, имеются все основания считать карциномой in situ эндометрия так называемую атипическую железистую гиперплазию — син. «аденоматоз» [Табачник Б. И., 1967; Соколовский Р. М. и др., 1968; Бохман Я. В.; 1972], особенно формы, наделенные выраженными признаками клеточной атипии, хотя большинство ученых на V Международном конгрессе акушеров-гинекологов в Сиднее (1967) признали данное состояние как предраковое.
Очевидно, причина несогласованности мнений в этом плане заключается в отсутствии единого подхода к критериям злокачественности и, в частности, в недоучете цитологических деталей процесса морфологами.
Понятие «ранний рак» не является тождественным таким понятиям, как «минимальный» или «малый» рак. Размеры опухоли в данном случае роли не играют. Так, например, карцинома in situ желудка, являющаяся примером раннего рака, может занимать площадь до 10—12 см в диаметре; метастазы, как правило, отсутствуют, отдаленные результаты самые благоприятные. С другой стороны, очень маленький по размерам рак желудка может обладать инвазивными свойствами. Так, по данным S. Ochiba и соавт. (1976), почти в 50% случаев рак желудка диаметром 6—10 мм уже прорастал в подслизистый слой. По данным М. И. Кузина и соавт. (1981), у 20% больных раком молочной железы, имевших метастазы, диаметр опухоли составил только 10 мм. Можно привести много примеров, когда очень маленький по размерам, но инвазивный по характеру роста рак желудка, легких, молочной железы и других органов является источником обширных метастазов (лимфогенных и гематогенных).



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »