Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Злокачественные опухоли и беременность - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Практически все злокачественные опухоли могут выявляться на фоне беременности. Поэтому врач любой специальности может встретиться в своей практике с разнообразными акушерскими, онкологическими и этическими проблемами. Таких больных чаще госпитализируют в онкологические или гинекологические стационары, но нередко они оказываются в терапевтических, хирургических и гематологических отделениях. Это означает, что для изучения указанной сложной проблемы необходим мультидисциплинарный подход.
Отсутствие большого личного опыта наблюдений различных злокачественных опухолей у беременных у каждого врача создает значительные трудности планирования адекватного лечения рака и ведения беременности. Поэтому специальное изучение проблемы «злокачественные опухоли и беременность», сопоставление данных различных клиник и аналитический обзор современных публикаций позволяют существенно улучшить помощь этим больным, несомненно относящимся к наиболее тяжелым и прогностически сомнительным.
В специальной литературе нет недостатка в работах по проблеме «Рак и беременность». Однако подавляющее большинство публикаций основано на небольшом числе наблюдений. Описания казуистики представляют большой интерес, но они отражают впечатления клинициста и мало пригодны для объективных заключений.
Из обобщающих работ, опубликованных в довоенные годы, наиболее обстоятельная сводка и сопоставление экспериментальных и клинических данных содержатся в публикации 3. В. Манкина [Mankin Z., 1940]. Данные, представленные в монографиях L. McGowan (1967), A. Verhagen (1974), Querleu и соавт. (1978), имеют скорее статистический, чем клинический характер. Между тем сводные статистики недостаточно информативны, они растянуты во времени на десятки лет, не всегда учитывают эволюцию методов лечения онкологических больных и обычно не сопоставлены с контрольными группами.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Точные сведения о частоте сочетания различных опухолей и беременности получить трудно. По-видимому, оно встречается чаще, чем описывается в литературе.
Представление о частоте сочетания различных опухолей с беременностью можно получить при объединении статистических данных, опубликованных в специальной литературе, с помощью трех различных подходов.
Сводные данные о частоте некоторых злокачественных опухолей среди беременных представлены в табл. 8. Следует иметь в виду, что при условии активного выявления при целенаправленном обследовании беременных частота выявления некоторых локализаций рака оказывается более высокой. Так, по собранным нами сводным данным из 14 клиник, при цитологическом исследовании среди 176 317 беременных у 593 (0,3 %) был выявлен рак шейки матки, в том числе у 530 — преинвазивный и у 63 — инвазивный. В результате цитологического скрининга 4230 беременных, проведенного сотрудниками нашей клиники, у 7 (0,17%) были выявлены начальные формы рака шейки магки (у 6 — преинвазивный и у 1 — микроинвазивный).

ТАБЛИЦА 8. Частота выявления злокачественных опухолей различных локализаций среди беременных


Локализация опухоли

• Автор, год

Частота сочетания,%
•г

Рак шейки матки

Johnson, Weinfurter, 1950

0,04

 

А. Я. Марков, 1959

0,02

 

Verhagen, 1974

0,01

 

Я. В. Бохман, А. Ф. Урманчеева, 1981

0,17

Рак молочной железы

Lewison, 1954

0,003

 

White, 1955

0,07

 

Smid, 1961

0,03

 

Verhagen, 1974

0,03

Рак желудка

Kasugai (Barber, Graber), 1974

0,04

 

Ishikawa (Barber, Graber), 1974

0,05

Рак толстой кишки

Verhagen, 1974

0,02

Рак прямой кишки

Mclean et al., 1955

0,02

Рак яичника

Lacomy, Ulman, 1963

0,01

 

Almirante, Sotto, 1966

0,003

Злокачественные лимфомы

Riva et al., 1953

0,01

ТАБЛИЦА 9. Частота беременности среди больных различными злокачественными опухолями


Локализация опухоли

Автор, год

Частота сочетания, %

Рак шейки матки

Tarlowska, 1970

4,1

 

Treit, 1972

1,25

 

Verhagen, 1974

1,23

 

Я. В. Бохман, А. Ф. Урманчеева, 1981

3,1

Рак молочной железы

White, 1955

2,8

 

Smid, 1961

2,8

 

Ю. В. Петров, 1964

1,9

 

Berhagen, 1974

2,8

Рак прямой кишки

Warren, 1957

0,06

Саркома мягких тканей

Cantin, McNeer, 1967

15,1

Рак яичника

Lomeo, Maggiora Vergano, 1961

0,46

 

Butteryetal, 1973

1,5

Злокачественные лимфомы

Verhagen, 1974

24,0

Рак щитовидной железы

Brees, 1963

3,6

Меланобластома кожи

Pack, Scharnagel, 1951

0,03

При проведении программ скрининга среди беременных можно ожидать к более эффективной диагностики рака молочной железы.
Вопрос может быть рассмотрен и в несколько иной плоскости — какова частота беременности среди больных различными злокачественными опухолями?
Эта частота (табл. 9) оказывается значительно выше, чем в табл. 8, так как беременность встречается во много раз чаще, чем злокачественные опухоли. Выявляются и существенные отличия в зависимости от локализации опухоли. Это определяется не особой предрасположенностью к развитию рака во время беременности, а сравнительно высокой частотой некоторых опухолей у женщин молодого возраста, в результате чего возрастает вероятность указанного сочетания. Так, например, неэпителиальные злокачественные опухоли (саркома, меланобластома) в структуре онкологической заболеваемости занимают не более 8%. Но сочетание указанных опухолей с беременностью (из-за нередкого развития в репродуктивном периоде) наблюдается намного чаще, чем при большинстве локализаций рака.

Суть дела при анализе частоты беременности и рака существенно проясняется, если рассматривать больных только репродуктивного возраста. Так, сочетание рака молочной железы с беременностью или выявление опухоли в течение 6 мес. после родов или аборта по отношению ко всем случаям рака молочной железы до 45 лет колеблется, по данным литературы, от 4 до 14%; аналогичная частота по отношению к раку шейки матки составляет 23,5% [Бохман Я. В., Урманчеева А. Ф., 1979].
Наконец, представляет большой интерес изучение частоты различных локализаций рака в сочетании с беременностью по отношению к общему числу таких сочетаний (табл. 10).

ТАБЛИЦА 10. Частота различных локализаций рака в сочетании с беременностью, по сводным данным 905 наблюдений
(по Qurleu et al., 1978)


Локализация опухоли

Частота, %

Рак шейки матки

44,2

Рак молочной железы

17,8

Рак желудочно-кишечного тракта

10,8

Саркомы

7,1

Рак яичника

5,5

Злокачественные лимфомы

5,9

Рак щитовидной железы

2,4

Злокачественная меланома

1,9

Другие опухоли

5,4

Всего

100

Приведенные показатели определяются рядом факторов: заболеваемостью определенными формами злокачественных опухолей и особенностями их распределения в зависимости от возраста. Обращает на себя внимание, что большинство сочетаний с беременностью приходится на рак шейки матки и молочной железы (62%). Частоту сочетания с беременностью широко распространенного рака желудка и прямой кишки (10,8%) не намного/ выше, чем редко встречающихся сарком (7,1%). Далее по убывающей частоте следуют рак яичника (5,5%), злокачественные лимфомы (4,9%), рак щитовидной железы (2,4%), злокачественные меланомы (1,9%). Из данных табл. 9 можно видеть, что на 8 локализаций злокачественных опухолей приходится 94,6% всех описанных сочетаний с беременностью.
Все другие злокачественные опухоли сочетались с беременностью всего в 5,4%. Иными словами, эти сочетания являются эксквизитными.
Один из наиболее важных вопросов изучаемой проблемы — имеется ли взаимосвязь между физиологическим процессом беременности и патологическим процессом опухолевого роста, и влияют ли эти два процесса друг на друга? Ответ на этот вопрос позволит практическому врачу в каждой конкретной клинической ситуации правильно оценить целесообразность продолжения или прерывания беременности при развивающемся раке, ставя на первый план здоровье и жизнь матери и учитывая возможности рождения здорового ребенка.

РАК ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Преимущественное развитие указанных опухолей в постменопаузе, и низкие показатели заболеваемости, особенно в репродуктивном возрасте, определяют исключительную редкость  их сочетания с беременностью. М.  Barclay (1974) собрал в литературе 31 описание сочетания рака вульвы и беременности, Lutz и соавт. (1977) добавили к ним 5 собственных наблюдений. В нашей клинике лечились 4 больные с сочетанием рака вульвы и беременности, две из них с «острым», неблагоприятным клиническим течением [Цвей С. М., Бохман Я, В., 1964].
При выявлении преинвазивного рака лечение можно отложить до родоразрешения. Через 2 — 3 мес. после родов производят простую вульвэктомию. Инвазивный рак вульвы (Т1 — 2 N0 — 2) в I триместре является показанием к прерыванию беременности, радикальной вульвэктомии и пахово-бедренной лимфаденэктомии. Во II и III триместрах лечебная тактика индивидуализируется: при настойчивом желании женщины сохранить беременность проводится радикальное хирургическое лечение, а в конце III триместра — кесарево сечение.
При раке ТЗ N0 — 2 показаны прерывание беременности, предоперационное облучение первичной опухоли, радикальная операция.
При выявлении рака вульвы после родов проводят радикальное хирургическое (Т1) или комбинированное (Т2 и ТЗ) лечение.
Collins, М. Barclay (1973) обобщили 10 наблюдений сочетания рака влагалища и беременности по данным литературы и отметили плохой прогноз в большинстве из них. При локализации опухоли (Т1) в верхней трети влагалища возможны радикальная гистерэктомия и вагинэктомия (верхняя половина) при любом сроке беременности. В остальных клинических ситуациях рекомендуется прерывание беременности с последующей лучевой терапией рака влагалища.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »