Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Рак молочной железы и беременность - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Трудности, стоящие перед гинекологом при ведении больных раком половых органов, сочетающимся с беременностью, усугубляются при экстрагенитальной локализации опухоли. Неправильно, когда гинеколог выступает в качестве технического исполнителя овариэктомии или прерывания беременности. Он должен быть координатором общего плана ведения беременности и лечения рака.
Все авторы сходятся в мнении, что рак молочной железы, сочетающийся с беременностью или лактацией, имеет сомнительный или плохой прогноз. Это обусловлено рядом причин. Следует прежде всего упомянуть об отсутствии онкологической настороженности акушеров-гинекологов при патологических изменениях в молочных железах. Многие из них не обследуют молочные железы у беременных, что является грубой ошибкой. W. Donegan (1977) отмечает, что в США сроки от обнаружения уплотнения в молочной железе до начала лечения у женщин до 35 лет с доказанным впоследствии раком молочной железы составляют от 11 до 15 мес. Л. Ю. Дымарский (1981) приводит в качестве причин поздней диагностики ошибочное мнение врачей о том, что рак молочной железы свойствен главным образом женщинам в пре- и постменопаузе, а вовсе не беременным и кормящим. Физиологическая гиперплазия долек и увеличение железы во время беременности маскируют опухоль; железа у кормящих упруга и напряжена, а дифференциальный диагноз между галактостазом, маститом и опухолью не всегда прост. Он может быть уточнен при маммографии и пункционной биопсии, но к этим методам у кормящих женщин прибегают очень редко.
Между тем современные представления о прогрессии рака молочной железы сводятся к тому, что цикл их развития длителен (4—16 лег) а истинная заболеваемость, включающая все возможные формы существования опухолей — от микроскопических и «минимальных» непальпируемых (до 1 см) до клинически выраженных — должна быть выражена у более молодых женщин и, несомненно, намного выше регистрируемой. Внимание гинекологов должно привлечь и то тревожное обстоятельство, что только за 1970 — 1980 гг. заболеваемость раком молочной железы во всех возрастных группах увеличилась в два раза.
Среди многочисленных публикаций по проблеме «Рак молочной железы и беременность» наиболее глубокие исследования выполнены Л. Ю. Дымарским (1981). Он установил, что характерной особенностью сочетания беременности и рака молочной железы является обнаружение последнего у ранее много беременевших и рожавших женщин в возрасте 31—45 лет (83% от всех наблюдений), причем средний возраст сочетания — 34, 2 года. В 93% раковая опухоль была обнаружена на фоне беременности, возникшей в сроки не менее 5 лет после предыдущей. Л. Ю. Дымарский (1981) выявил, что для гистоструктуры рака молочной железы на фоне беременности характерны необычайно высокая частота дольковых форм (они обнаруживаются в 10 раз чаще, чем в контрольной группе) и выраженность интраконикулярной пролиферации (вплоть до структур преинвазивного рака) в тканях, окружающих опухоль. Проведенные исследования позволили автору отнести рак молочной железы на фоне беременности к так называемому овариальному патогенетическому типу [Дымарский Л. Ю., Семиглазов В. Ф., 1978]. Он, в частности, характеризуется высокой частотой предшествующих гиперпластических процессов в ткани железы, хронической гиперэстрогенией, поздними (после 30 лет) первыми родами и прерванными последними беременностями либо большим числом родов, но отсутствием беременности в сроки не менее 5 лет до последней беременности, сочетающейся с опухолью. Беременность заметно ухудшает клиническое течение рака молочной железы: до 30% больных в связи с инфильтративно-отечными формами неоперабельны, а у остальных частота регионарных метастазов составляет 72 — 95%, т. е. в 1,5 — 2 раза выше, чем при раке молочной железы, не сочетающейся с беременностью. Особенно ухудшается прогноз, как и при раке шейки матки, во II и III триместрах и выявлении рака на фоне лактации.
Планирование ведения беременности и лечения рака молочной железы требует ответа на следующие вопросы:

  1.  Каков оптимальный метод лечения рака?
  2.  Можно ли ожидать естественного окончания беременности и лишь затем начинать лечение?
  3.  Показано ли прерывание беременности до начала лечения?
  4.  Какова роль овариэктомии?
  5.  Когда можно разрешать сохранение новой беременности после излечения рака молочной железы?

Большинство клиницистов в настоящее время придерживаются принципа комплексного лечения больных раком молочной железы, основными компонентами которого являются радикальная операция, химио- и лучевая терапия. Операцией ограничиваются только при начальных формах рака молочной железы. Общий принцип планирования лечения состоит в том, что при сочетании с беременностью недопустимы длительное выжидание или сокращение радикальных терапевтических программ.
В связи с тем, что свойственное беременности иммунодепрессивное действие на Т-систему лимфоцитов может ускорить течение рака, логично было допустить, что в I триместре следует начинать с прерывания беременности, а не с лечения рака. Однако клинические наблюдения не подтвердили этого предположения. Более того, многие авторы отметили ухудшение клинического течения рака, по времени совпавшее с абортом, связав это с повышением секреции пролактина и гормона роста во время искусственного прерывания беременности. Все изложенное позволяет склониться к мнению, что при любом сроке беременности лучше всего начинать с лечения рака молочной железы в соответствии со стадией, а затем прерывать беременность на ранних сроках или, в соответствии с желанием женщины, оставлять ее до естественного родоразрешения. Что касается профилактической овариэктомии, то накопленный разными клиниками опыт свидетельствует о ее нецелесообразности у больных раком молочной железы в сочетании с беременностью.
Остался еще без ответа дискуссионный вопрос о возможности риска новой беременности после излечения рака. J. Anderson (1979), Schweppe и соавт. (1979) считают, что беременность может быть разрешена спустя 5 лет и более безрецидивном течения, после мастэктомия Вместе с тем нельзя не считаться с относительно нередкой возможностью поздних метастазов рака молочной железы.
Поэтому, взвешивая медицинские и этические аспекты, врач не имеет оснований запрещать, но и не должен сам рекомендовать новую беременность после излечения рака молочной железы.
Кроме того, при комплексном лечении (химиотерапия и лучевая терапия) существует опасность мутаций в половых клетках и не исключается возможность врожденных аномалий у плода. Правда, подобные наблюдения в литературе не описаны.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »