Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность изучения рака щитовидной железы, сочетающегося с беременностью, обусловлена тремя обстоятельствами: установленным влиянием функции этой железы на возникновение и сохранение беременности; частым возникновением этой формы рака в молодом возрасте и клиникоморфологической неоднородностью карциномы щитовидной железы.
Е.   А. Валдина и Р. И. Вагнер (1981) собрали по литературным источникам 205 подобных сочетаний из 6 клиник и отметили отсутствие заметного влияния беременности на клиническое течение, метастазирование и прогноз. Их собственные наблюдения касаются 83 больных раком щитовидной железы, выявленных на фоне беременности, и 29 пациенток, у которых беременность наступила в период ремиссии. Авторы пришли к заключению, что беременность не ускоряет рост и метастазирование дифференцированных форм рака щитовидной железы, а 10-летняя выживаемость достигает 90%.
При низкодифференцированных формах прогноз сомнительный или плохой, а беременность может способствовать прогрессированию заболевания.
Рак щитовидной железы уникален тем, что степень дифференцировки опухоли имеет большее прогностическое значение, чем степень ее местного и даже регионарного распространения. Этим определяется тактика ведения беременности и лечения рака.
При высокодифференцированном раке I —III стадий в I и II триместрах начинают с операции и при желании женщины разрешают сохранить беременность, а в III триместре — оперируют после родоразрешения. Новая беременность в состоянии ремиссии после оперативного лечения высокодифференцированного рака не противопоказана, но лактация нежелательна в связи с гиперпролактинемией.
Прерывание беременности рекомендуется при IV стадии высокодифференцированного рака, так как отдаленные метастазы в легких и костях требуют лечения радиоактивным йодом. Такая же тактика в отношении беременности предпочтительна при любой степени распространения низкодифференцированного рака в связи с плохим прогнозом этой опухоли.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

Частое возникновение лимфогранулематоза в молодом возрасте определяет практическую важность проблемы его сочетания с беременностью. Усовершенствование методов л>чевой терапии позволяет надежно излечить более 90% больных с I и II стадией, а ее сочетание с полихимиотерапией — получить длительные ремиссии у 85% больных с III и IV стадией с 5-летней выживаемостью до 65%. В связи со столь значительным улучшением прогноза больных лимфогранулематозом нередко возникает вопрос о допустимости беременности у больных, находящихся в состоянии ремиссии. Di Saса, Creasman (1984) отметили, что 1 случай лимфогранулематоза встречается на 6000 родов. Barri и соавт. (1962) среди 347 больных лимфогранулематозом наблюдали 112 беременностей. По сводным данным Е. А. Чехариной (1981), 1 беременность приходится на 4 —5 женщин, больных лимфогранулематозом.
Диагностика лимфогранулематоза во время беременности чаще всего оказывается запоздалой. Это отчасти связано с объективными трудностями и скрытым течением заболевания, но в большей степени — недостаточным знанием гинекологами и терапевтами семиотики лимфогранулематоза. Так, врачи женских консультаций часто не пальпируют шейные и паховые лимфатические узлы. На их увеличение обычно обращает внимание беременная, но врачи обычно ограничиваются диагнозом «лимфаденит» и противовоспалительным лечением, не прибегая к их пункции. Повышенная утомляемость, кожный зуд, субфебрильная температура тела и даже похудание ошибочно трактуются как осложнения беременности. Лимфогранулематоз проявляется чаще во II триместре беременности или после родов [Holmes G., Holmes F., 1978].
В 16 различных клиниках была предпринята попытка оценить возможное влияние беременности на клиническое течение и прогноз лимфогранулематоза. 9 авторов не отметили какого-либо влияния беременности, 5 отметили ухудшение прогноза, а данные 2 клиник были сомнительны (Е. А. Чехарина). При анализе этих данных необходимо учитывать, что они относятся главным образом к периоду нерадикального лечения лимфогранулематоза (локальное облучение только увеличенных узлов, монохимиотерапия).
В работах последних лет, где анализируются результаты лечения по радикальным программам лучевой терапии и полихимиотерапии, существенного влияния беременности на течение лимфогранулематоза не отмечается. Не прерывает клинической ремиссии и беременность после радикального лечения. Тем не менее вопрос о ведении беременности у больных лимфогранулематозом в каждом конкретном клиническом наблюдении решить нелегко. Диагностика степени распространения этого заболевания связана с применением лучевых методов (рентгенография органов грудной клетки, радионуклидная и рентгеноконтрастная лимфография, экскреторная урография, радионуклидное определение функции почек и печени, сканирование костей). Радикальные программы лучевой терапии и схемы полихимиотерапии могут вызвать неблагоприятные последствия для плода. Поэтому при обнаружении лимфогранулематоза с острым течением заболевания, в том числе и его рецидива, в I триместре беременность желательно прервать, а затем приступить к радикальной терапии; во II — III триместре беременность обычно сохраняется, а лучевая или химиотерапия проводится для стабилизации процесса при минимальном повреждении плода. При благоприятном клиническом течении впервые выявленною или рецидивирующего лимфогранулематоза в I триместре также рекомендуется медицинский аборт, а во II и III триместрах беременность сохраняется, но время начала специального лечения индивидуализируется: у некоторых больных, особенно в III триместре, его можно начать через несколько недель после родов.

При 3-летнем безрецидивном течении I и II стадий и 5-летнем — III и IV стадий противопоказаний к сохранению беременности нет [Чехарина Е. А., 1981].
Эти рекомендации, отражающие клинический опыт НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, в целом соответствуют современной тактике ведения беременности у больных лимфогранулематозом, принятой в ведущих мировых онкологических и радиологических центрах.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Среди причин смерти женщин от онкологических заболеваний злокачественные опухоли головного мозга составляют 0,9% [Bauer, 1963]. Эти больные концентрируются в нейрохирургических клиниках. Среди 4000 опухолей мозга Ziilch (1974) в 52,7% отметил нейроэпителиальные, в 22,5 % — мезодермальные, в 9,9 % — эктодермальные, в 1,9 % — тератомы ив 13 % — неклассифицируемые, а также сосудистые и метастатические. Сочетания с беременностью редки, всего описано немногим более 180 таких наблюдений. Кроме отдельных казуистических сообщений, опубликованы сводные статистики и обзоры [Kloss, 1952]. На основании изучения 97 клинических наблюдений Tarnow (1960) заключил, что особенности течения опухолей головного мозга при беременности зависят от их гистоструктуры и локализации. Так, из 61 больной супрагенториальными опухолями 45 пережили беременность, роды, послеродовой период. Хуже прогноз при инфратенториальных опухолях: из 36 больных 18 умерли в течение беременности, причем у них отмечались явления отека мозга и повышение внутримозгового давления, которые могут усугубляться при поздних токсикозах беременных. Такая клиника считается характерной для опухолей гипофиза и менингиом. Беременные жалуются на упорные головные боли, головокружение, нарушение зрения, рвоту, реже бывают судороги, короткие эпизоды потери сознания. Опухоли головного мозга нередко трудно дифференцировать от позднего токсикоза беременных и эклампсии. Диагноз уточняется с помощью неврологического исследования, контроля за состоянием глазного дна, ЭЭГ и др.
По данным Kampers, Mailer [Verhagen А., 1974], Tarnow (1960), при сочетании опухоли головного мозга и беременности выживают 60 % детей. Лечебная тактика зависит от локализации, клинического течения опухоли и срока беременности.

 При нарастании неврологических и офтальмологических симптомов прибегают к нейрохирургической операции, независимо от срока беременности. Беременность I триместра обычно прерывается. При родах стремятся избегать длительных потуг, в связи с чем рекомендуются наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция. В целом составление объективного заключения о возможном влиянии беременности на рост опухоли головного мозга затруднительно. Создается впечатление, что беременность может ухудшить клиническое течение заболевания не столько за счет ускорения темпов роста опухоли, сколько в связи с нарастанием внутримозгового давления.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »