Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Рак толстой кишки и беременность - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Хотя с середины XIX в. в литературе опубликовано 119 наблюдений [Verhagen А., 1974], рак толстой кишки в сочетании с беременностью остается редким явлением. Рак проксимального отдела толстой кишки отмечен в 7,1 %, сигмовидной кишки — в 6,8%, прямой кишки — в 87,1 %. По данным McLean и соавт. (1955) и O’Leari, Вегсо, рак прямой кишки встречается в соотношении 1 на 100000 родов. Warren (1957) на 1600 случаев рака толстой кишки у женщин наблюдал только 108 пациенток в возрасте до 40 лет, из которых у 9 рак сочетался с беременностью.
Сочетания рака толстой кишки с беременностью встречаются в возрасте от 18 до 48 лет. Средний возраст больных 26 лет [Chast-Russe et al., 1965]. Фертильность больных раком толстой кишки не снижена.
Наиболее частым симптомом при раке этой локализации является кишечное кровотечение, реже — явления низкой кишечной непроходимости. Диагноз чаще ставится в III триместре беременности и в раннем послеродовом периоде (54,5 %), реже — во II триместре (28,5%) и только в 17% в начале беременности [Querleu D. et al., 1978]. У молодых пациенток железистый рак нередко развивается на фоне диффузного полипоза толстой кишки [Vieta et al., цит. по Barber Н., Grober Е., 1974].
Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки в сочетании с беременностью, по данным ряда авторов, несколько ниже, чем при отсутствии беременности. Так, из 74 наблюдений, описанных в литературе с 1945 по 1960 г., 27 женщин прожили больше 5 лет, что составляет 36,5%. Если сравнить эти данные с показателями 5-летней выживаемости после радикальной операции при раке толстой кишки без сочетания с беременностью (39,4%) [Welch, Burke, 1970], то значительной разницы не отмечается. Однако за последние 2 десятилетия отдаленные результаты лечения рака толстой кишки улучшились. При этом более отчетливо выявилось неблагоприятное влияние беременности на прогноз.
Выживаемость до 5 лет на 1350 наблюдений составляет 65%, что значительно выше, чем при сочетании с беременностью: 50% [Querleu D. et al., 1978].
По данным A. Verhagen (1974), имеется зависимость между триместром беременности, в котором был  поставлен диагноз, и материнской смертностью. Так, при постановке диагноза во II триместре материнская смертность в 2 раза выше, чем в I, а в III — в 4 раза выше, чем в I триместре.

Для рождения живого ребенка, наоборот, важно, чтобы диагноз ставился, а лечение начиналось в III триместре беременности.
O’Leari и соавт. (1967) наблюдали 17 беременных, страдавших раком прямой кишки, из них 15 были оперированы.
Авторы считают, что если радикальная операция производится после 33 нед. беременности, то показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Согласно опубликованным данным, в случае кесарева сечения материнская смертность в раннем послеродовом периоде — 16%, а в случае родов естественным путем —32% [Querleu D. et al., 1978]. Эта разница достоверно отражает отрицательное влияние травматизации опухоли при родах на прогноз.
По тем же данным, уровень выживаемости детей составляет 72% в случае кесарева сечения против 90% в случае родов естественным путем.
Лечебная тактика зависит от срока беременности и стадии рака. В I триместре показаны радикальное хирургическое лечение и прерывание беременности. Во II и III триместрах в операбельных случаях длительная выжидательная тактика недопустима. При настойчивом желании матери иметь ребенка выполняется радикальная операция, а беременность сохраняется. Следует подчеркнуть, что при раке ректосигмоидного отдела кишки роды per vias naturales противопоказаны.
Метод выбора родоразрешения — кесарево сечение. При жизнеспособном плоде могут быть применены одномоментная радикальная операция и кесарево сечение с удалением матки при местно-распространенных или инфицированных опухолях.
Метастатический рак печени нередок при беременности, в то время как первичный рак печени — явление эксквизитное. По данным D. Querleu и соавт. (1978), с 1866 по 1975 г. было опубликовано только 13 наблюдений. Ни одна из 13 матерей не прожила больше 10 мес., независимо от вида опухоли, времени выявления, вида лечения и способа родоразрешения. Прогноз для ребенка также неблагоприятный.
Основными симптомами опухоли печени при беременности являются внезапные боли в животе, часто локализованные в правой эпигастральной области и переходящие на весь живот, локальное напряжение брюшной стенки. Позднее появляется желтуха. Печень часто увеличена. Нарушение функции печени обычно приводит к очень тяжелому состоянию больных, что определяет необходимость срочных реанимационных мероприятий. Описаны наблюдения разрыва опухоли печени у беременных со смертельным внутренним кровотечением.
Вопрос о влиянии беременности на течение первичного рака печени очень сложен, так как и при отсутствии беременности прогноз плохой. В последние годы описано новое заболевание — развитие при беременности узловатой фокальной гиперплазии печени, являющейся доброкачественной и злокачественной опухолью, возникающей под влиянием повышенного эстрогено-прогестинового синтеза [Hermann R., David Т., 1973; Davis et al., 1975; Chirstopherson, 1975].



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »