Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Лейкозы и беременность - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Лейкозы — одна из нередких причин смерти у молодых женщин. По свидетельству многих авторов, результаты лечения лейкозов неутешительны. Однако в последние годы терапия лейкозов претерпела существенную эволюцию, главным образом за счет новых методов моно- и полихимиотерапии, курсы которой проводятся практически в течение всей жизни. Острые и хронические лейкозы отличаются но своему клиническому течению и прогнозу.
Из общего числа больных острым лейкозом лишь 6% доживают до 5 лет после выявления заболевания [Querleu D. et al., 1978]. Более благоприятные исходы относятся главным образом к наблюдениям лимфобластического лейкоза. Хотя терапия хронических лейкозов не приводит к полному излечению, значительное число больных находятся в состоянии многолетней стабилизации процесса. Особенно хороший прогноз хронического лейкоза отмечен у детей. У взрослых сравнительно благоприятное течение заболевания наблюдается в пожилом возрасте. Менструальная и генеративная функции у женщин до выявления лейкоза не нарушены. У больных хроническим лейкозом, получающих многократные курсы химиотерапии, фертильность снижается.
Так как сочетание лейкоза и беременности является очень редким, большинство таких описаний относится к прошлым десятилетиям, когда прогноз для матери при любых формах лейкозов расценивался как безнадежный. В связи с этим не представляется возможным составить точное представление о влиянии беременности на клиническое течение лейкоза.
В 1958 г. Gahia и соавт, опубликовали обзор о 34 сочетаниях острого лейкоза и беременности. У большинства из них он был выявлен в III триместре. В 19% были отмечены угрожающие жизни послеродовые кровотечения, главным образом из-за гипофибриногенемии и тромбоцитопении, тяжелые септические осложнения. Все матери умерли в короткие сроки после выявления заболевания — в среднем через 5,9 мес. Средняя длительность жизни женщин после родов — всего 3,2 мес. Гибель плода констатирована в 38,7%.
Moloney (1964) на основании сводных данных о 45 сочетаниях острого лейкоза и беременности и 2 собственных наблюдений привел сходные данные, касающиеся неизменно фатального прогноза у беременных. Жизнь будущего ребенка зависит от времени выявления острого лейкоза: в I триместре беременности шансов нет; во II — прогноз сомнительный, а в III — более благоприятен.
Sinkin, Kaplan (цит. по A. Verhagen, 1974) сообщили об 11 сочетаниях острого лимфолейкоза с беременностью. Все беременные умерли в сроки от 6 дней до 9 мес. после родоразрешения. 1 ребенок умер в родах (у него имелась spina bifida), 3 — в ближайшие дни после родов; 7 детей после родов развивались нормально, но у одного из них через 9 мес. был выявлен острый лимфолейкоз. Это одно из трех наблюдений передачи лейкоза от матери плоду. Катастрофичен прогноз для матери и при остром миелолейкозе. По сводным данным A. Verhagen, охватывающим 40 наблюдений, во время беременности летальный исход отмечен в 12,5%, в течение 24 ч после родоразрешения — еще в 14,5%, до конца 1 мес. после родов — еще в 35,6%. В течение 2—12 мес. умирают еще 33,3%, и только 2 матери (4,1%) оставались живы к началу 2-го года.
Morgan, Reyes (цит. по A. Verhagen) коротко и категорично высказываются о лечебной тактике при сочетании острого лейкоза и беременности: проблема состоит в том, чтобы спасти ребенка. В самом деле, правильная для подавляющего большинства сочетаний различных злокачественных опухолей с беременностью установка, согласно которой на первое место ставятся интересы матери, а на второе — будущего ребенка, при остром лейкозе сомнительна. При этом заболевании даже небольшое удлинение жизни женщины имеет решающее значение для ребенка.
При хронических лейкозах прогноз для матери значительно лучше, особенно при хроническом миелоидном лейкозе. В связи с этим, как и в большинстве других сочетаний онкологических заболеваний с беременностью, интересы матери выходят на первое место. Общее правило заключается в том, чтобы лечить хронический лейкоз так же, как в отсутствие беременности. Исключение составляет беременность I триместра, при которой назначение химиопрепаратов и кортикостероидов может вызвать значительные нарушения развития плода. В этой ситуации беременность лучше прервать.
В 1958 г. Sheedy проанализировал данные о 89 больных хроническим лейкозом в сочетании с беременностью. При сравнении с контрольной группой выяснилось, что через 2,5 года после выявления заболевания умерли 50% больных; у больных хроническим лейкозом без сочетания с беременностью 50% летальность зарегистрирована через 2,6 года. Автор не выявил существенного влияния беременности на клиническое течение хронического лейкоза.
В связи с существенными достижениями лекарственного лечения хронических лейкозов можно ожидать более оптимистичной статистики выживаемости при их сочетании с беременностью.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »