Начало >> Статьи >> Архивы >> Очерки гнойной хирургии у детей

Хронический гнойный плеврит - Очерки гнойной хирургии у детей

Оглавление
Очерки гнойной хирургии у детей
Вопросы этиологии и патогенеза хирургической инфекции у детей
Течение острой и хронической инфекции в детском возрасте
Диагностика гнойной хирургической инфекции
Лечение гнойной хирургической инфекции
Общеукрепляющая терапия гнойной хирургической инфекции
Предоперационная подготовка и обезболивание
Оперативное лечение
Особенности послеоперационною периода
Xupypгический сепсис
Клиническая картина и лечение больных сепсисом
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Флегмона новорожденных
Абсцесс подкожной клетчатки
Флегмона
Омфалит
Рожа
Мастит
Лимфаденит
Фурункул
Карбункул
Острый аппендицит
Клиническая картина и диагностика острого аппендицита
Ретроцекальный, тазовый, срединный, левосторонний аппендицит
Осложнения острого аппендицита
Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей
Лечение острого аппендицита у детей
Осложнения острого аппендицита в послеоперационном периоде
Исходы острого аппендицита у детей
Острый холецистит
Острый панкреатит
Острый мезаденит
Острый пиелонефрит
Апостематозный нефрит
Пионефроз
Острый цистит
Острый орхит
Гематогенный остеомиелит
Острый гематогенный остеомиелит
Лечение острого гематогенного остеомиелита
Хронический гематогенный остеомиелит
Лечение хронического гематогенного остеомиелита
Гнойный артрит
Кожный и подкожный панариций
Костный панариций
Стафилококковая деструкция легких и хроническая эмпиема
Клиническая картина и диагностика стафилококковой деструкции легких
Лечение стафилококковой деструкции легких
Хронический гнойный плеврит
Бронхоэктатическая болезнь
Клиническая картина и диагностика бронхоэктатической болезни
Лечение бронхоэктатической болезни
Хронический холецистит
Лечение хронического холецистита
Хронический пиелонефрит
Клиническая картина и диагностика хронического пиелонефрита
Рентгенодиагностика при хроническом пиелонефрите
Радиоизотопные методы диагностики хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Хроническая эмпиема плевры — редкая патология у детей. Успешное лечение больных с острым плевритом, относительно низкая частота осложнений у детей, подвергавшихся оперативному лечению на легком, являются причиной столь низкого процента образования хронической эмпиемы. По нашим данным, эта патология встречается у 0,1% больных с хроническими заболеваниями легких.
Этиология. Одной из основных причин, приводящей к образованию остаточной плевральной полости и развитию хронической эмпиемы, является неполное расправление легкого после оперативного вмешательства на нем, несостоятельность культи бронха. Реже хроническая эмпиема возникает в результате недостаточно активной терапии острого плеврита. Крайне редко организация бронхо-плеврального свища связана с абсцессом легкого.
Патологическая анатомия. Вблизи эмпиемы париетальная и висцеральная плевры сращены между собой и создают прочную стенку гнойной полости. Стенка покрыта толстыми швартами, состоящими из волокнистой соединительной ткани; но мере развития хронической эмпиемы толщина ее увеличивается. В более поздние сроки в воспалительный процесс вовлекается и кортикальный слой легочной ткани. Соединительные тяжи от шварт прорастают по междолевым перегородкам, вызывая в конечном итоге нарушения функциональной и анатомической проходимости бронха. Воспаленная париетальная плевра приводит к развитию грубых рубцовых изменений в мышцах грудной стенки. Соединительнотканное перерождение их обусловливает сужение межреберных промежутков.
Клиника. Срок перехода острого плеврита в хронический определяется в 2—3 месяца. Клинически при этом состояние ребенка улучшается, снижается температура, нормализуется состав крови, уменьшается гнойное отделяемое из плевры. Остаточная полость прекращает уменьшаться в размере. Период стабилизации продолжается недолго — от 2 до 4 недель. Затем состояние больного постепенно ухудшается, что связано с задержкой гноя. Обеспечение хорошего оттока вновь приводит к улучшению состояния ребенка, т. е. заболевание протекает с периодами ремиссий и обострений. Больной истощается, у него отсутствует аппетит. Грудная клетка на больной стороне отстает при дыхании, межреберные промежутки сужены. В запущенных случаях отмечаются «барабанные» пальцы. При аускультации дыхание ослаблено, на обзорной рентгенограмме обнаруживается полость в плевральной полости, сердце смещено. При длительном течении процесса нарушается функция печени. Диагноз хронической эмпиемы не вызывает сомнений.
Лечение. Консервативное лечение редко приводит к выздоровлению. Назначают курс антибактериальной терапии, ежедневно промывают полость антисептическими растворами с введением в нее антибиотиков. Каждую неделю внутривенно переливают кровь, плазму, вводят 10% раствор глюкозы и т. д. При убежденностях в неэффективности проводимой терапии прибегают к оперативному лечению. Задачей его является ликвидация остаточной полости, декортикация легкого и закрытие плевро-бронхиального свища. В отличие от взрослых у детей грудная клетка более податлива, особенно у больных младшей возрастной группы. Торакопластика у детей не рекомендуется, так как она способствует возникновению резкой деформации грудной клетки.



 
« Оценка состояния сосудов у детей, больных сахарным диабетом   Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота »