Начало >> Статьи >> Архивы >> Офтальмохромоскопия

Заболевания зрительного нерва - Офтальмохромоскопия

Оглавление
Офтальмохромоскопия
История офтальмоскопии светом различного спектрального состава
Угольная дуговая лампа
Ртутные лампы сверхвысокого давления
Лампы накаливания
Электроофтальмоскоп в свете различного спектрального состава
Светофильтры
Офтальмохромоскоп
Универсальный офтальмоскоп
Офтальмоскопия в красном свете
Офтальмоскопия в непрямом красном свете
Офтальмоскопия в желтом свете
Офтальмоскопия в синем свете
Офтальмоскопия в бескрасном свете
Офтальмоскопия в желто-зеленом свете
Офтальмоскопия в пурпурном свете
Заболевания зрительного нерва
Атрофии зрительных нервов
Туберкулезные хориоретиниты
Транссудативная дистрофия макулы при миопии
Центральный серозный хориоретинит
Друзы стекловидной пластинки
Пылевидное помутнение сетчатки
Кистовидная дегенерация сетчатки
Сосудистая патология дна глаза
Офтальмохромоскопия при болезнях крови и кроветворных органов
Амблиопия при косоглазии
Отслойка сетчатки
Офтальмохромоскопия при помутнениях прозрачных сред
Литература

НЕВРИТЫ

В бескрасном свете изменения в цвете гиперемированных дисков зрительных нервов при невритах менее выражены, чем в обычном. Усиление красного цвета при гиперемиях диска в бескрасном свете проявляется потемнением его. Диски зрительных нервов приобретают темно-зеленый цвет вместо обычного светло-зеленого. Цвет диска при этом приближается к цвету дна.
Как правило, значительно усиливается завуалированность контуров диска. Это усиление смазанности контуров его и меньший контраст между цветом дна и диска приводят к тому, что в некоторых случаях диск зрительного нерва становится почти неразличимым на фоне дна и его местоположение может быть определено только по сходящимся в центре сосудам. В то же время если неврит сопровождается набуханием ткани диска, то оно проявляется в бескрасном свете более рельефно. Более четко удается различить также отечность сетчатки, прилежащей к диску зрительного нерва.
Улучшение различимости набухания диска, усиление завуалированности контуров оказываются полезными признаками при изучении клинической картины ретробульбарного неврита, протекающих с незначительными интрабульбарными проявлениями.

Так, у больной Г., 11 лет, поступившей в клинику с жалобами на резкое снижение зрения на правом глазу, при исследовании в обычном свете была обнаружена незначительная смытость контуров и гиперемия диска зрительного нерва. Эти явления были выражены настолько незначительно, что обнаружились только при сравнении с дном левого глаза.
При исследовании в бескрасном свете патологические изменения выступили значительно отчетливее. Контуры диска оказались более завуалированными. Стала видна отечная сетчатка вокруг диска зрительного нерва. Вся область между диском и желтым пятном оказалась исчерченной патологическими рефлексами.

У ряда больных с подозрением на воспаление зрительного нерва при исследовании в бескрасном свете удалось выявить экссудат, неразличимый при обычной офтальмоскопии. При неясной клинической картине это дает возможность дифференцировать неврит и начинающиеся застойные соски.
В красном свете ткань воспаленного соска остается непрозрачной для красных лучей как при прямом, так и при непрямом освещении. Исключением являются случаи остаточных явлений после перенесенного неврита, когда сквозь непрозрачную для смешанных лучей отечную ткань удается рассмотреть контуры диска, а иногда и очаги, расположенные у края диска, явившиеся причиной неврита.

ЗАСТОЙНЫЕ СОСКИ

 
В бескрасном свете застойные соски приобретают светло-зеленый цвет. На них становятся видны мелкие расширенные сосуды в таком количестве, что в некоторых случаях застойный сосок кажется покрытым густой мелкопетлистой сосудистой сетью. По сравнению с исследованием в обычном свете (рис. 114) в бескрасном свете вдоль крупных сосудов значительно лучше определяются боковые сопровождающие полосы (рис. 115).
Рисунок нервных волокон хорошо виден как на самом застойном соске, так и на прилежащей к нему сетчатке. Заметно, что нервные волокна утолщены, промежутки между волокнами расширены.
Геморрагии, если они есть, как правило, видны лучше и в большем количестве. Нередко обнаруживаются мелкие кровоизлияния, которые в обычном свете не видны. В бескрасном свете удается лучше различить набухание сетчатки вокруг застойного соска.
Как правило, в бескрасном свете лучше определяется проминирование застойного соска. Выстояние становится настолько определенным, что, несмотря на монокулярное наблюдение, воспринимается почти рельефно. Причина этого своеобразного усиления рельефности выступающего соска заключается в том, что при исследовании в бескрасном свете выстояние соска подчеркивается не только сосудами, но и нервными волокнами, которые характерно изгибаются при переходе с сетчатки на выступающую часть застойного соска. Рисунок нервных волокон подчеркивает, как штриховка, все неровности поверхности. Это тем более заметно потому, что при застойных сосках рисунок нервных волокон особенно хорошо различим: набухшие волокна становятся более грубыми, лучше заметными, промежутки между отдельными волокнами увеличиваются.
114. При исследовании в обычном свете виден грибовидно выступающий над уровнем дна глаза сосок зрительного нерва. Вены расширены и извиты.
ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ПРИ ОФТАЛЬМОХРОМОСКОПИИ
ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ПРИ ОФТАЛЬМОХРОМОСКОПИИ (рис. 114-117)
Такое усиление восприятия рельефности застойного соска является особенно ценным в начальных стадиях его развития или тогда, когда явления застоя выражены нерезко.
115. В бескрасном свете лучше заметно проминирование соска и расширение мелких сосудов на нем. Лучше виден рисунок нервных волокон.
ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ПРИ ОФТАЛЬМОХРОМОСКОПИИ 2
В отдельных случаях усиление рельефности оказывалось полезным для дифференциации между невритом и застойным соском. Как известно, диагностика застойных сосков в начальной стадии развития представляет определенные трудности. Эти трудности оказываются достаточно серьезными, если выстояние выражено слабо. Как указывает Е. Ж. Трон, в подобных случаях при обычной офтальмоскопии «застой скорее можно лишь заподозрить, чем фактически увидеть». В связи с этим трудно переоценить значение исследования застойных сосков в бескрасном свете, при котором любая степень выстояния становится различимой.
С целью определения выстояния соска предлагались и предлагаются различные приемы и методы исследования. Наиболее распространены определения разницы в рефракции между вершиной застойного соска и дном глаза, а также метод параллактического смещения. Б. Л. Радзиховский (1957) пишет, что этими методами удается выявить проминирование, которое измеряется величиной не менее 0,5 мм. Для определения незначительного выстояния применяются большой офтальмоскоп Гульстранда с бинокулярным окуляром (М. И. Авербах, 1949) и щелевые лампы с приспособлением для исследования глазного дна (Busacca, Goldmann, Schiff-Wertheimer, 1957; О. И. Шершевская, 1961).
Видимость в бескрасном свете мельчайших ветвей сосудов может быть использована для определения рефракции на вершине застойного соска и на сетчатке при исследовании в прямом виде. Чем мельче деталь, которая рассматривается при этом на дне глаза, тем, естественно, точнее результаты определения рефракции. Если наблюдать более крупные детали, то при смене стекол можно получить очень неопределенные данные. В то же время, наблюдая очень мелкие сосуды, удается со значительно большей уверенностью выбрать то корригирующее стекло, с которым они лучше всего видны.
Необходимо отметить, что сам по себе факт выявления проминирования диска зрительного нерва в отрыве от всей клинической картины заболевания не может служить достоверным признаком застойного соска по той причине, что выстояние диска, нередко наблюдаемое при невритах, так же как и при застойных сосках, будет лучше проявляться в бескрасном свете.
Важным преимуществом офтальмоскопии в бескрасном свете при исследовании застойных сосков является возможность выявления патологических рефлексов, связанных с застоем, наблюдение за их изменениями, довольно четко отражающими динамику течения застойного соска.
Эти рефлексы, как и другие патологические рефлексы дна глаза, часто видны и при исследовании в обычном свете. Однако в бескрасном они становятся значительно ярче. Поэтому в отдельных случаях, когда при исследовании в обычном свете у соска или на нем отмечались неопределенные блики, в бескрасном свете удавалось констатировать наличие четко выраженных рефлексов, в то же время в красном и пурпурном свете эти рефлексы не видны (рис. 116, 117).

ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ПРИ ОФТАЛЬМОХРОМОСКОПИИ (рис. 114—117)

Как уже было указано в разделе, посвященном патологическим рефлексам дна глаза, при застойных сосках нами отмечены два типичных рефлекса. Один из них имеет подковообразную форму и обнаруживается на вершине застойного соска. Другой имеет дуговидную форму и располагается на сетчатке у внутреннего края застойного соска (рис. 118).
Вершинный рефлекс чаще наблюдается у лиц молодого возраста, хотя в отдельных случаях виден на застойных сосках и у более пожилых. Как правило, он возникает при явлениях выраженного застоя. В начальных стадиях или при обратном развитии застойного соска он не обнаруживается. Этот рефлекс имеет вид яркого рефлектирующего незамкнутого кольца. Разрыв в кольце всегда обращен в височную сторону.
Другой рефлекс обнаруживается у большинства лиц с застойными сосками. Виден он достаточно хорошо не только при выраженных, но и при начальных застойных сосках. Он наблюдается и при невритах, однако значительно реже.
Околососковый рефлекс имеет вид дуги, расположенной на сетчатке у края соска, концентрически его внутреннему краю. Ширина полосы рефлекса колеблется от 1,4 до   1/3  ДД» а иногда и больше. Как правило, рефлекс не сплошной, а как бы состоящий из близко примыкающих друг к другу черточек. В бескрасном свете хорошо видно, что эти черточки не что иное, как нервные волокна. Вне полосы рефлекса они имеют обычный вид рисунка нервных волокон, а в полосе рефлекса каждое волокно начинает блестеть. Рефлекс лучше виден при установке корригирующего стекла от +1,0 до +3,0 D, т. е. с фокусировкой не на дно глаза, а на более близкую точку.
ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ПРИ ОФТАЛЬМОХРОМОСКОПИИ 4
117. В пурпурном свете центральная часть застойного соска приобрела красно-пурпурный цвет. Вокруг нее виден синий венчик с размытыми границами (отек).
ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК ПРИ ОФТАЛЬМОХРОМОСКОПИИ 3
116. В красном свете явления застоя почти неразличимы. Видны контуры диска зрительного нерва, просвечивающие сквозь отечную ткань застойного соска.
Длина дуги рефлекса может быть различной. Иногда она охватывает половину соска, упираясь своими концами в верхний и нижний сосудистые пучки, иногда она короче. Если дуга очень велика, то она, как правило, не идет строго концентрически краю соска, а ее концы находятся дальше от края соска, чем середина. В этих случаях вся дуга представляет собой не часть круга, а часть овала, больший диаметр которого расположен вертикально.
В бескрасном свете удалось установить, что дуговой рефлекс связан с зоной отека сетчатки вокруг диска зрительного нерва и возникает на границе между отечной и нормальной сетчаткой. По-видимому, причиной его возникновения является изменение кривизны вследствие перепада поверхности в месте перехода от отечной к нормальной части сетчатки.
Связь патологического рефлекса с границей отека сетчатки в бескрасном свете часто можно установить уже визуально, так как набухание сетчатки в бескрасном свете проявляется значительно лучше, чем в обычном. Эту связь между границей зоны набухания и местом расположения рефлекса иллюстрирует следующее наблюдение.
Больная М., 22 лет. Неврологический диагноз: опухоль головного мозга. Острота зрения обоих глаз 0,03.

  1. Патологические рефлексы при застойных сосках. На вершине застойного соска виден рефлекс в виде незамкнутого кольца. С внутренней стороны — дуговой рефлекс, расположенный на границе перипапиллярного отека.

Патологические рефлексы при застойных сосках
При исследовании дна обоих глаз в обычном свете обнаружена картина резко выраженных застойных сосков. Диски зрительных нервов в 1,5 раза, увеличены в размерах. Разница в рефракции между вершиной застойныхс осков и дном составляет 5,0 D.
В бескрасном свете: вокруг застойных сосков стала видна зона отека сетчатки, отличающаяся от обычного дна более светлым цветом, патологическими рефлексами в виде отдельных бликов и сетью расширенных мелких сосудов. Околососковый дуговой рефлекс шириной 1/3 ДД проходит по краю зоны отека, являясь как бы границей между набухшей и нормальной сетчаткой. Рефлекс не сплошной, а как бы состоящий из полосок, параллельных ходу нервных волокон.
Как было указано, дуговой рефлекс в большинстве случаев наблюдается кнутри от соска. Однако при тяжелом течении процесса, когда отек распространяется и на центральную область дна глаза, может появиться дуговой рефлекс кнаружи от диска зрительного нерва. Обе дуги заканчиваются в области верхнего и нижнего сосудистого пучка, а застойный сосок оказывается как бы заключенным в скобки.
В зависимости от динамики процесса рефлекс может располагаться то ближе, то дальше от диска зрительного нерва. Чем интенсивнее выражено набухание ткани сетчатки, тем на большем протяжении оно распространяется, тем дальше располагается рефлекс от края застойного соска. Часто это совпадает со степенью увеличения размеров соска и его выстояния.
Как правило, чем больше выражены явления застоя на соске, тем дальше от застойного соска оказывается рефлекс, и наоборот, чем меньше выражены явления застоя, тем ближе к соску располагается этот рефлекс. В некоторых случаях резко выраженных застойных сосков мы находили рефлекс почти у экватора, а при начальных застойных сосках — у самого соска.
В зависимости от расстояния рефлекса от соска меняется и его вид. Чем дальше от застойного соска находится рефлекс, тем он более широкий и менее яркий. При этом в нем легко можно видеть отдельные блестящие полоски, находящиеся друг от друга на некотором расстоянии. Чем ближе к соску располагается рефлекс, тем он ярче, а отдельные полоски располагаются все ближе друг к другу. Ширина рефлекса при этом уменьшается, и он становится уже. Рефлекс, располагающийся у самого соска, бывает самым ярким и самым узким. В рефлексе близко от края соска уже не удается различить отдельные блестящие полоски: они сливаются в сплошную дугу (см. рис. 94). При этом он напоминает рефлексную полоску, которую описал Weiss (1885) при миопии.
У больной С. с застойным соском на левом глазу, развившимся в связи с гипертензионным синдромом на почве менингоэнцефалита, по мере улучшения основного процесса уменьшались и явления застоя. Дуговой рефлекс, зафиксированный в разгар процесса на расстоянии 2 Д Д от края застойного соска, имел вид большой дугообразной полосы, состоящей из отдельных штриховых бликов. При уменьшении явлений застоя рефлекс начал приближаться к краю соска. В динамике можно было наблюдать, как размеры дуги по мере приближения к соску уменьшаются, широкая рефлектирующая полоса становится уже, блики на ней сливаются в сплошную линию, а яркость рефлекса увеличивается. У самого края соска рефлекс имел вид ярко блестящей дуговидной полоски. После ликвидации явлений застоя рефлекс, расположенный почти вплотную к краю диска, исчез.
У ряда больных было отмечено внезапное исчезновение рефлекса не в исходе процесса, а при очень значительном увеличении застоя соска и набухании сетчатки.
Больная К. поступила в глазную клинику Волгоградского медицинского института по поводу ретробульбарного неврита с явлениями застоя. На дне левого глаза были констатированы застойный сосок и дуговой рефлекс, расположенный на расстоянии 1           ДД от края соска.
В течение последующих 3 дней явления застоя продолжали резко нарастать. При этом значительно усилился отек сетчатки вокруг соска, а дуговой рефлекс исчез. На месте рефлекса появились двухконтурные блики, указывающие на образование складок сетчатки в этой области.
В дальнейшем под влиянием интенсивного антибактериального и десенсибилизирующего лечения началось обратное развитие процесса, в ходе которого исчезла складчатость сетчатки и вновь появился дуговой рефлекс. По мере улучшения процесса рефлекс перемещался все ближе к краю соска. После ликвидации явлений застоя рефлекс вновь исчез.
Нужно думать, что исчезновение рефлекса в разгар процесса было обусловлено появлением складок сетчатки, т. е. уменьшением отражательной способности сетчатки из-за неровности, шероховатости ее поверхности.
Обнаружение околососкового дугового рефлекса в сомнительных случаях оказывалось важным диагностическим признаком, подтверждающим наличие застоя.
Больной В. был направлен на консультацию в клинику глазных болезней невропатологом в связи с неясной неврологической картиной заболевания и необходимостью дифференцировать между опухолью мозга и диэнцефальным синдромом. Офтальмолог, все время наблюдавший больного, кроме смытости границ дисков зрительных нервов, других изменений не находил.
В клинике при исследовании в бескрасном свете была отмечена значительная смытость границ дисков и наличие выраженного дугового рефлекса на расстоянии 1/3 ДД от края диска на обоих глазах. На основании этих данных и хорошей функции был поставлен диагноз застойных сосков. При дальнейшем исследовании в неврологической клинике подтвердился диагноз опухоли мозга.
Диагностическое значение может иметь не только сам рефлекс, но и динамика его изменений. С этой точки зрения характерно следующее наблюдение.
Больной А., 8 лет, поступил в нейрохирургическое отделение Волгоградской областной больницы с неврологической микросимптоматикой, которая могла указывать как на опухоль мозга, так и на арахноидит. При офтальмоскопии установлены застойные соски и выраженный дуговой рефлекс. Ex juvantibus назначена противовоспалительная терапия. В ходе лечения зафиксировано вначале приближение рефлекса к краю застойного соска, а затем исчезновение рефлекса. Эти данные были расценены как результат успешной терапии, на основании чего установлен диагноз арахноидита.
Приведенные материалы дают основание утверждать, что описанные рефлексы дна глаза являются частыми спутниками застойных сосков и могут быть использованы как для диагностики в ранних и сомнительных случаях застойных сосков, так и для контроля за динамикой процесса.
В красном свете застойные соски принимают необычный вид. Благодаря проницаемости отечной ткани диска для длинноволновых лучей у некоторых больных явления застоя становятся неразличимыми и появляются очертания контура диска зрительного нерва (рис. 116). Особенно хорошо обычные контуры диска видны при исследовании в непрямом красном свете.
Больная Л., 19 лет. Неврологический диагноз: арахноидит головного мозга. Острота зрения обоих глаз 1,0. Поля зрения не изменены.
При исследовании в обычном свете найдено, что соски зрительных нервов обоих глаз в 1,5  раза увеличены в размерах, контуры их неразличимы. Соски грибовидно выступают над уровнем дна.
При исследовании в непрямом красном свете контуры дисков зрительных нервов видны совершенно четко так, как будто нет никакого застоя. Сквозь застойный сосок, как сквозь прозрачное вещество, видна пигментная кайма у края диска, которая в обычном свете прикрыта отечной тканью и в связи с этим не определяется.
Очевидно, в красном свете при застойном соске становится видным в действительности не край диска зрительного нерва в том смысле, как мы это понимаем, когда рассматриваем нормальный диск, а склеральное кольцо, прилежащее к зрительному нерву. При застойных явлениях любой интенсивности оно, конечно, останется на месте и будет иметь обычные размеры. Только этим можно объяснить то, что в красном свете сквозь застойную ткань удается увидеть диск зрительного нерва в его первоначальном виде и размерах.
Описанная проницаемость ткани застойного соска для красных лучей была отмечена не у всех больных. У некоторых застойные соски оказались непроницаемыми для красных лучей, хотя явления застоя были в общем видны у них намного хуже, чем при исследовании в обычном свете. Установить какую-либо зависимость между проницаемостью ткани застойного соска и причиной, вызвавшей застой, мы не смогли. Также отсутствует какая-либо зависимость между прозрачностью соска и возрастом больных. Что касается патологических причин, вызывающих снижение прозрачности ткани застойного соска, то, возможно, тут играет роль набухание межуточного вещества. При достаточной интенсивности процесса набухания застойный сосок становится, по-видимому, непрозрачным даже для длинноволновых лучей, как это имеет место при набухании межуточного вещества сетчатки.
Особую группу составляют больные с застойными сосками, у которых только при исследовании в непрямом красном свете удалось выявить друзы диска зрительного нерва.
Ряд авторов обращал внимание на связь друз в некоторых случаях с псевдоневритом (В. Н. Архангельский, 1960) или с застойным соском (Okun, 1962; Scott a. Donaldson, 1965) и указывали, что диагностика глубоко расположенных друз часто представляет серьезные дифференциально-диагностические трудности.

ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ СКРЫТЫМИ ДРУЗАМИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (рис. 119—120)

 

ЗАСТОЙНЫЙ СОСОК, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ СКРЫТЫМИ ДРУЗАМИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

  1. Офтальмоскопическая картина, видимая при исследовании в обычном свете.
  2. При исследовании в непрямом красном свете обнаружены друзы, неразличимые в обычном свете.

 

Algan и Guilmin (1962) в течение нескольких лет наблюдали девочку с застойными сосками. Через 6 лет, когда, по-видимому, в связи с атрофией отек уменьшился, на диске были найдены друзы.

X. И. Бабенко (1962) обнаружила друзы у одной больной на правом глазу только через 4 года после начала наблюдения за застойным соском, что она объясняет медленным продвижением друз из глубины, где они были неразличимы, к поверхности.
На основании литературных данных и своих наблюдений автор приходит к выводу, что диагноз в начальном периоде не всегда можно установить, так как друзы могут симулировать застойный сосок и другие заболевания.
При систематической офтальмо-хромоскопии больных с застойными сосками, этиология которых была неясна, у 6 больных при исследовании в непрямом красном свете обнаружены глубоко расположенные и поэтому неразличимые при обычной офтальмоскопии друзы.
Такие друзы были нами обозначены как скрытые друзы и впервые описаны в 1967 г.
Трое из 6 больных до исследования в клинике находились под наблюдением в различных лечебных учреждениях в связи с подозрением на опухоль головного мозга. Основанием для такого подозрения являлись длительное существование застойных сосков и головные боли. У 2 больных застойные соски были обнаружены при осмотре окулистом на призывной комиссии, в связи с чем они получили отсрочку для выяснения этиологии процесса и наблюдения. У одной больной невропатолог на основании данных исследования глазного дна и неврологической микросимптоматики заподозрил арахноидит.
У всех наблюдавшихся больных заболевание было двусторонним. У одного больного наряду с застойными сосками были обнаружены врожденные изменения глаза в виде колобомы сосудистой оболочки, у 2 других больных — необычное скопление пигмента у края застойного соска.
Острота и поле зрения оказались измененными только у 2 исследованных: у больного с колобомой сосудистой оболочки и у второго, у которого была выявлена дугообразная парацентральная скотома, сливавшаяся со слепым пятном.
У всех больных при исследовании в непрямом красном свете и установке поля фокального освещения в центре застойного соска были обнаружены округлой формы светлые, как бы светящиеся образования, напоминавшие из-за своей полупрозрачности пузырьки. У края образований отмечались парадоксальные тени, придававшие очень характерный вид отдельным друзам.
В большинстве случаев друз было несколько и они располагались группами, напоминая светящуюся тутовую ягоду. У некоторых больных друзы сливались в более крупные неправильной формы глыбки, которые также оказывались полупрозрачными и поэтому, как и отдельные друзы, были светлее фона.
Описанная картина не оставляла сомнений, что в ткани застойного соска скрыты именно друзы, так как у других больных с друзами зрительного нерва, видимыми и при обычной офтальмоскопии, наблюдалась аналогичная картина, когда явные друзы в непрямом красном свете приобретали вид светящихся округлых образований с парадоксальной тенью.
В качестве примера обнаружения скрытых друз приведем выписку из истории болезни больного П., 19 лет. Впервые застойные соски у него были диагностированы за год до исследования в клинике. В связи с подозрением на опухоль головного мозга он был госпитализирован в неврологическое отделение, откуда направлен окулистом на консультацию в глазную клинику.
Острота зрения обоих глаз 1,0 (с коррекцией). Поля зрения не изменены.
При исследовании дна правого глаза в обычном свете виден увеличенный в размерах застойный сосок, выстоящий над уровнем дна глаза на 2,0 D (рис. 119).
При исследовании в непрямом красном свете стали видны контуры диска зрительного нерва. На диске обнаружены округлые светлые образования с парадоксальной тенью. Эти образования расположены двумя группами (рис. 120).
При повторном исследовании в обычном свете никаких признаков друз на том месте, где они были видны в обычном свете, различить не удается.
Аналогичные изменения найдены и в ткани застойного соска на левом глазу.
Обращает на себя внимание частота выявления друз при применении исследования в непрямом красном свете. До настоящего времени друзы диска при застойных сосках описывались в качестве относительно редких находок. Так, на большом нейроофтальмологическом материале Украинского научно-исследовательского института глазных болезней имени JT. Гиршмана за 10 лет были выявлены 2 больных с друзами (X. И. Бабенко). В то же время нами в условиях глазной клиники общего профиля при исследовании в течение 5 лет больных с застойными сосками были выявлены 6 человек со скрытыми друзами.
Это дает основание подчеркнуть значение друз в этиологии застойных сосков и указать на важность и перспективность исследования больных с застойными сосками в непрямом красном свете для исключения скрытых друз как причин застоя.
В пурпурном свете при нерезко выраженных явлениях застоя и тогда, когда в обычном свете сквозь отечную ткань слегка просвечивает гиперемированный диск зрительного нерва, весь отечный сосок становится двухцветным. В центре его виден пурпурный диск, по размерам приблизительно равный неизмененному диску зрительного нерва. Набухшая зона, как правило, приобретает светло-синий цвет. Такая картина застойного соска представлена на рис. 117.
Больная Л., 19 лет. Неврологический диагноз: арахноидит головного мозга. Острота зрения обоих глаз 1,0. Поля зрения не изменены.
При исследовании дна обоих глаз в обычном свете найдено, что диски зрительных нервов увеличены в размере в П/2 раза. Соски грибовидно выстоят над уровнем дна: контуры их неразличимы. При исследовании в пурпурном свете в центре застойного соска просвечивает лиловый диск, а набухшая часть по периферии приобрела синий цвет.
Такая картина застойного соска, имеющего вид красно-пурпурного размытого пятна, окруженного широкой синей зазубренной каймой, наблюдалась только у части больных с застойными сосками как на почве опухолей головного мозга, так и на почве арахноидита головного мозга и других заболеваний.
У некоторых больных застойные соски в пурпурном свете имели однородный синий или сине-пурпурный цвет.



 
« Отеки   Оценка состояния сосудов у детей, больных сахарным диабетом »