Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Прогностический критерий оценки течения раневого процесса - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература
  1. Совокупный прогностический критерий оценки течения раневого процесса и методика его получения

Все вышеизложенные показатели могут каждый в отдельности свидетельствовать о развитии огнестрельного остеомиелита. Однако для более точного прогноза необходим анализ совокупности этих показателей. Более того, на разных сроках развития заболевания необходимо учитывать практическую ценность разных совокупностей показателей. В результате успешность и надежность прогноза во многом повысится и будет зависеть не только от знаний и интуиции врача.
Разработанный нами совокупный прогностический критерий является интегральным показателем результатов биохимических исследований и функциональных проб, коррелирующим с этапами клинического течения раневой болезни. Такая зависимость позволяет прогнозировать течение огнестрельной раны нижней челюсти.
Процесс прогнозирования можно автоматизировать, используя специальную программу и компьютер. Мы в своих исследованиях установили интервалы колебаний каждого показателя, которые приведены в табл. 1.3.

Таблица 1.3
Интервалы колебаний исследованных показателей


Показатели

Пределы интервалов

минимум

максимум

Проба Кавецкого

0

25

Проба Роттера

0

50

Коэффициент К/Р

0,6

6

Содержание ГОПР

<7,5

>10,5

Коэффициент К

0,5

2,5

Содержание ГА

60,0

105,0

Коэффициент Г

0,5

2,2

Содержание ГАП

<70

>100

Содержание С К

90

250

На первом этапе необходимо все показатели перевести в средневзвешенное значение, что делается по формуле:

где X — средневзвешенное значение данного показателя, А — индивидуальное значение показателя, полученное при лабораторных исследованиях.
Значения Рмах и Pmin заимствуют из табл. 1.3. Для таких показателей, как проба Роттера, прирост (Δ) ГОПР, прирост (Δ) ГАП, коэффициенты К и Г необходимо использовать в виде обратных величин, которые находят по формуле: X = 1 — X, где X взят из предыдущей формулы.
На втором этапе подготовки материала отбирают наиболее информативные прогностические показатели для каждого срока наблюдения (табл. 1.4).

Таблица 1.4
Наиболее информативные прогностические показатели

Для получения совокупною критерия по полной схеме необходимы все названные на данном сроке наблюдения пробы. Однако получение совокупною критерия возможно и в тех случаях, когда по каким-то техническим причинам не выполнена одна из проб. В таком случае нужно включить в ряд цифр для получения совокупного критерия значение этой пробы, равное среднему, как будто результат этой пробы не менялся. Такой прием позволяет производить анализ по полной схеме. Этот анализ дает возможность отделить тех раненых, у которых острая стадия воспаления уже завершилась, от раненых, у которых воспаление только начинается и клинически пока не выявляется. Кроме того, анализ по полной схеме может быть использован для контроля лечения, т. е. в тех случаях, когда острый процесс уже завершился и не предвидится повторного обострения. При этом суммарный показатель (совокупный критерий) начинает приближаться к норме. В тех случаях, когда все основные события развития огнестрельного остеомиелита еще впереди, этот показатель оказывается достаточно низким.
Нами разработана также и укороченная схема обследования раненого, которую можно оперативно использовать в тех случаях, когда раненый поступил в госпиталь не сразу после ранения, а через 8— 12 сут. По этой схеме используются показатели проб Кавецкого и Роттера, коэффициент К/P и прирост (Δ) ГАП в сыворотке крови. Анализ по укороченной схеме позволяет более точно отнести обследуемого к группе раненых с неосложненным течением раны или к группе раненых с огнестрельным остеомиелитом.
Третий этап — получение совокупного критерия. Для этого складывают полученные средневзвешенные значения, выбранные для конкретного срока наблюдения после ранения (табл. 1.5). Хорошее прогностическое значение совокупного критерия подтверждено в клинике.

Таблица 1.5
Значения совокупного прогностического критерия

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что величина значения совокупного прогностического критерия соответствует определенному этапу репаративной регенерации. В клинике эти этапы обозначаются количеством суток, прошедших с момента ранения. Таким образом, при неосложненном течении огнестрельного перелома нижней челюсти значения совокупного критерия, составленного по полной схеме обследования раненого, через I— 3 сут после ранения будут более 2,1, через 1 нед (4—7 сут) — более 4, а через 2 нед (8—14 сут) — более 4,2. Накануне развития огнестрельного остеомиелита нижней челюсти значения совокупного прогностического критерия в указанные сроки будут меньше 2,1; 4,0; 4,2 соответственно. Вероятность возникновения огнестрельного остеомиелита достаточно высока и колеблется от 0,05 до 0,001 (р<0,05-0,001).
Величина совокупного критерия, составленного по укороченной схеме обследования раненого, менее 1,9 прогнозирует развитие огнестрельного остеомиелита нижней челюсти (р<0,001).
Итак, развитие огнестрельного остеомиелита сопровождается серьезными изменениями метаболизма, эти изменения достаточно масштабны, чтобы служить для прогноза огнестрельного остеомиелита. Однако таких идеальных случаев, при которых значительно изменились все изученные показатели, практически не было, что и побудило нас создать совокупный прогностический критерий. Он оказал большую услугу при лечении раненых, так как с большой долей вероятности предсказывал характер течения огнестрельного перелома нижней челюсти.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »