Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Классификация ранений и повреждений лица и шеи - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Хорошо известно, что огнестрельные ранения вообще и лица в частности отличаются многообразием форм и сложностью описания. Чрезвычайно трудно создать такую классификацию, которая удовлетворяла бы требования клиники, науки и статистики. Отсутствие классификации подталкивает врачей к использованию своих терминов при описании раны, подчас непонятных другим. Это же обстоятельство делает невозможной статистическую обработку полученных данных.
Д. А. Энтин и Б. Д. Кабаков (1951), всесторонне проанализировав огромный материал времен второй мировой войны, попытались выделить главные моменты, определяющие клинику и патологию огнестрельных повреждений, и составили классификацию. Эта классификация в течение 30 лет использовалась клиницистами, научными работниками и статистиками. Но происшедшие за это время определенные изменения потребовали ее коррекции.
Сотрудники кафедры челюстнолицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, использовав многочисленные предложения по модернизации существующей классификации, создали новую классификацию. Она была утверждена решением Проблемной комиссии «По вопросам хирургической стоматологии и обезболивания» в 1984 г. [Лурье Т. М., Александров Н. М., 1986].
Во всех войнах определяющее значение имеют огнестрельные ранения, так как неогнестрельные повреждения встречаются очень редко. С целью оценки тяжести ранения и решения вопроса о рациональной помощи раненым имеет большое значение деление ранений на две основные группы: изолированные ранения мягких тканей и ранения лицевого скелета. Повреждения различных лицевых костей неравнозначны, поэтому следует указать конкретно поврежденную кость.
Вид ранящего снаряда, его геометрическая форма и величина кинетической энергии также имеют

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Примечание. Повреждения лица могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными; сочетанными изолированными (сопутствующее и ведущее), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие).
большое значение, так как определяют величину разрушения тканей. Однако более точно величину этого разрушения может описать указание характера повреждения: сквозное, слепое или касательное, с дефектом тканей или без него, с повреждением языка, слюнных желез, крупных сосудов и нервов, ранение, проникающее в первично инфицированные полости (полость рта, носа и околоносовые пазухи) или непроникающее. Из предшествующих войн известно, что проникающие раны нагнаиваются в 2 раза чаше, чем непроникающие, течение этих ран тяжелее, чем непроникающих, заживают они медленнее непроникающих и заживление их заканчивается образованием грубых рубцов.
Количество ранений в одной области человеческого тела имеет немаловажное значение: они могут быть одиночными и множественными, когда ранение нанесено несколькими ранящими снарядами (осколками). Наличие двух ран в разных областях человеческого тела вызывает эффект взаимного утяжеления. Поэтому необходимо учитывать, является ли рана изолированной или сочетанной, т. е. имеется как минимум еще одна рана в другой области тела (рис. 1.10). По Международной классификации тело человека разделено на семь анатомических областей: голова, шея, грудь, живот, таз, конечности и позвоночник. Это обусловлено, в частности, тем, что хирургия разделилась на несколько узких специальностей, которые обслуживают конкретные ограниченные области. Например, таз — акушеры, гинекологи, урологи, проктологи, иногда травматологи. Голова — оториноларингологи, нейрохирурги, окулисты, челюстно-лицевые хирурги.


Рис. 1.10. Рентгенограммы. Видны осколочные ранения, полученные одним раненым.
а — верхняя конечность; б — череп; в — нижняя конечность.

Именно поэтому для головы в отличие от других отделов тела сделано исключение: ранение двух, казалось бы, смежных областей (верхняя челюсть, например) считается сочетанным, так как может повреждаться глазное яблоко (окулист), верхнечелюстная пазуха (отоларинголог), альвеолярный отросток и небо (челюстно-лицевой хирург).
Поражение, нанесенное двумя агентами и более, считается комбинированным (ранение и ожог, ранение и радиоактивное облучение, ожог и отморожение и т. д. ). Сочетание перечисленных признаков ранения дает довольно развернутую характеристику конкретному ранению и состоянию раненого, что позволяет быстро решить вопрос о целевом направлении раненого в соответствующее лечебное учреждение.
С помощью этой классификации каждая рана будет иметь развернутую характеристику, которая поможет оценить величину разрушения, тяжесть состояния раненого, объем экстренных и последующих мероприятий, характер хирургической обработки раны, перспективы и сроки восстановления поврежденного органа и др. Установленный врачом диагноз должен указывать направление и очередность эвакуации раненого, а также вил транспорта. Особенно это важно при сочетанных ранениях, когда следует указать ведущее ранение. В соответствии с этим указанием раненый будет доставлен в нужное место в нужное время. Утверждение и использование единой классификации дает возможность осуществлять научные исследования и производить объективную статистическую обработку, когда можно сравнить данные разных регионов.
Общепризнанной классификации огнестрельных ранений шеи и их осложнений, отражающей не только общие положения, но и клиническое состояние раненого, и характер осложнений, которая могла бы использоваться для определения лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации, не существует. Мы (Г. И. Буренков) предлагаем собственную схему (табл. 1.9).

Таблица 1.9
Схема построения рабочих дефиниций огнестрельных ранений шеи



п/п

Фактор — определитель

Определение разряда — дефиниция ранения

1

Вид ранящего снаряда

Пулевое, осколочное, вторичным снарядом

2

Количество
ранений

Одиночное,
множественное

3

Локализация
ранения

Изолированное,
сочетанное

4

Характер раневого канала

Касательное, сквозное, слепое

5

Поражение органов и систем

Прямое,
непрямое

6
___

Отношение к полостным органам шеи

Проникающее,
непроникающее

Приведенная схема классификации является подспорьем в решении проблемы оказания помощи на этапах медицинской эвакуации.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »