Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Анатомическое строение нижней челюсти - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

3.1. Анатомическое строение верхней челюсти и прилежащих к ней костей
Верхняя челюсть (maxilla) — парная кость (рис. 3.1). Она образует среднюю треть лица и соединяется с несколькими костями лицевого и мозгового черепа: лобной, решетчатой, клиновидной, слезной, скуловыми и носовыми костями. Тело верхней челюсти представляет собой одноименную воздухоносную полость. Построено оно из компактной кости, толщина которой колеблется от 0,5 до 1,5 мм, в редких местах контрфорсов она может достигать 2,0—3,0 мм в толщину. От тела отходят четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный.
Тело имеет четыре поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную, носовую. Передняя поверхность (facies anterior) сверху ограничена подглазничным краем, изнутри носовой вырезкой, снизу альвеолярным отростком, снаружи скулоальвеолярным гребнем и скуловым отростком. На 5—10 мм ниже подглазничного края находится подглазничное отверстие (for. infraorbitale), через которое выходят одноименные сосуды и конечная ветвь подглазничного нерва, образующая малую гусиную лапку.
Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) является бугром верхней челюсти, имеющим 4—5 отверстий, через которые в толщу кости проникают задние верхние альвеолярные ветви, образующие задние отделы верхнего зубного сплетения, иннервирующего верхние моляры, десну, заднюю и нижнюю стенки верхнечелюстной пазухи. На бугре начинается верхняя головка латеральной крыловидной мышцы. Бугор верхней челюсти контактирует с крыловидным отростком клиновидной кости.
Глазничная поверхность (facies orbitalis) одновременно является и крышей верхнечелюстной пазухи, и частью нижней стенки глазницы и образует подглазничный край. Изнутри глазничная поверхность контактирует с глазничным отростком небной кости, глазничной пластинкой решетчатой кости и со слезной костью. В дистальном отделе глазницы она загибается вниз и переходит в бугор верхней челюсти. В этом месте между глазничной поверхностью и глазничным краем большого крыла клиновидной кости имеется нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior). Через нее в глазницу проникает подглазничный нерв (n. infraorbitalis), являющийся ветвью верхнечелюстного нерва. Подглазничный нерв в переднем отделе подглазничной борозды и в подглазничном канале отдает веточки, которые внутри костных каналов спускаются вниз и принимают участие в образовании среднего и переднего отделов верхнего зубного сплетения, иннервирующего премоляры, клык, резцы и десну, и попутно иннервируют переднюю и глазничную поверхности верхнечелюстной пазухи.


Рис. 3.1. Левая верхняя челюсть.

а — лицевая и подвисочная поверхности: 1 — processus frontalis, 2 — crista lacrimalis anterior, 3 — sul. lacrimalis, 4 — margo infraorbitalis, 5 — for. infraorbitale, 6 — incisura nasalis, 7 — fossa canina, 8 — spina nasalis anterior, 9 — juga alveolaria, 10 — arcus alveolaris, 11 — crista zigomati- coalveolaris, 12 — forr. alveolaria posteriora, 13 — tuber maxillae, 14 — sul. infraorbitalis. 15 — processus zygomaticus, 16 — facies orbitalis; б — носовая поверхность: 1 — processus frontalis, 2 — margo lacrimalis, 3 — sul. lacrimalis, 4 — hiatus maxillaris, 5 — sul. pterygopalatinus, 6 — crista nasalis, 7 — processus alveolaris, 8 — processus palatinus. 9 — canalis incisivus, 10 — crista con- chalis, 11 — crista ethmoidalis.

Носовая поверхность (facies nasalis) сзади соединяется с перпендикулярной пластинкой небной кости, к ней прикрепляется нижняя носовая раковина и крючковидный отросток решетчатой кости. Между нижней и средней раковинами открывается
верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху. Кзади от расщелины расположен большой небный канал, образованный двумя полуканалами: один из них — перпендикулярной пластинкой небной кости, другой — крыловидным отростком клиновидной кости и верхней челюстью. Этот канал вскрывается внизу в горизонтальной пластинке небной кости большим небным отверстием. Из него выходит большой небный нерв, иннервирующий твердое небо. Кпереди от верхнечелюстной расщелины открывается носослезный канал, который образуют слезная кость и слезный отросток нижней носовой раковины.
Лобный отросток (processus frontalis) построен в основном из компактной кости. Верхним концом он соединяется с носовой частью лобной костью, образуя лобно-верхнечелюстной шов, спереди контактирует с носовой костью, а сзади — со слезной костью.
Скуловой отросток (processus zygomaticus) также построен из компактной кости, имеет большую прочность, которая повышается за счет контрфорса — скулоальвеолярного гребня, идущего вниз к луночке первого или второго моляров.
Альвеолярный отросток (processus alveolaris) ограничивает тело верхней челюсти снизу. Он построен из двух тонких пластинок компактной кости и находящейся между ними толстой прослойки губчатой кости, в которой имеется у взрослого человека 8 луночек для корней зубов. Луночки по величине и форме соответствуют корням зубов. Оральный кортикальный слой значительно толще вестибулярного. Оба слоя сходятся позади зуба мудрости, образуя альвеолярный бугор (tuber alveolaris). Против каждой луночки на вестибулярной поверхности имеются альвеолярные возвышения.
Небный отросток (processus palatinus) — горизонтальная пластинка, толщиной от 1,0 до 2,0 мм, построенная из двух слоев компактной кости и тонкой прослойки губчатой кости в передних 2/3 длины отростка. Отходит от альвеолярного отростка и в этом месте толщина его может достигать 3,0 мм. По средней линии контактирует с аналогичным отростком противоположной верхней челюсти, образуя продолговатое костное утолщение. На верхней поверхности в этом месте находится носовой гребень (crista nasalis), к которому прикрепляется хрящевая часть перегородки носа. По обе стороны от переднего конца этого гребня расположены отверстия, ведущее в резцовый канал (canalis incisivus), который вскрывается на ее нижней поверхности резцовым отверстием (for. incisivum). Сзади небный отросток соединяется с горизонтальной пластинкой небной кости.
Верхнечелюстная пазуха. Является самой  крупной из околоносовых пазух. Эта пазуха по форме напоминает перевернутую четырехгранную пирамиду и имеет верхнею, нижнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную стенки, выстланные слизистой оболочкой. Верхняя стенка построена из компактной кости толщиной всего 0,5—1,2 мм и одновременно является дном глазницы, именно поэтому повреждение этой стенки может сопровождаться энофтальмом. Небольшой контрфорс у подглазничного края немного повышает ее прочность.
Нижняя стенка пазухи образована соединяющимися медиальной, переднелатеральной и заднелатеральной стенками и представляет собой желоб чаше с бухтообразными углублениями и пологими выбуханиями. Каждое такое выбухание является дном луночки зуба. Обычно самое высокое выбухание является дном луночки первого моляра, толщина костной пластинки которого может равняться 0,2—0,3 мм или кость вовсе отсутствует. Именно поэтому в этом месте наиболее часто происходит перфорация дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба.

Медиальная стенка построена из компактной кости толщиной около 1,5 мм, образует наружную стенку полости носа и служит местом прикрепления нижней носовой раковины. Несколько выше середины этой раковины расположена верхнечелюстная расщелина, ведущая в пазуху и обеспечивающая смену в ней воздуха при дыхании, выделение секрета из пазухи и др.
Впереди медиальная стенка, изгибаясь под острым углом и образуя небольшой контрфорс, переходит в переднелатеральную, где становится толще. Сзади она истончается, плавно изгибается наружу и превращается в заднелатеральную стенку.

Заднелатеральная стенка образована компактной костью, которая принимает участие в образовании скулового и альвеолярного отростков, покрывая губчатую кость. Формируя скуловой отросток, компактная кость образует один из самых мощных контрфорсов лица. В толще этой стенки проходят нервы к молярам, десне и слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
Переднелатеральная стенка также образована тонким слоем (0,2—0,3 мм) компактной кости. По мере удаления от клыковой ямки
она становится толще, достигая наибольшей толщины (до 6 мм) у подглазничного края. В толще этой стенки проходят нервы к премолярам, фронтальным зубам и слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. В этой стенке ниже подглазничного края на 5 мм имеется подглазничное отверстие, через которое выходит концевая ветвь подглазничного нерва, образуя малую гусиную лапку.
Таким образом, верхняя челюсть участвует в образовании полости носа, рта и глазницы, она тесно связана с решетчатой, клиновидной, скуловой, небной, лобной,
носовой и слезной костями. Следует учитывать, что клиновидная, решетчатая и лобная кости принимают участие в образовании передней и средней черепной ямок. Поэтому даже небольшая травма верхней челюсти благодаря костной проводимости может передаваться на вещество головною мозга.
Скуловая кость (os zygomaticum). Парная кость, представляющая собой деформированный четырехугольник, построена из довольно толстых слоев компактной кости с тонкой прослойкой из губчатой кости. Она имеет латеральную, височную и глазничную поверхность, лобный и височный отростки. Латеральная (наружная) поверхность (facies lateralis) слегка выпуклая, передним краем соединяется со скуловым отростком верхней челюсти. Почти в ее центре имеется скулолицевое отверстие (for. zygomaticofaciale) для выхода одноименной ветви скулового нерва (n. zygomaticus).
Височная поверхность (facies temporalis) является обратной стороной латеральной поверхности и обращена к подвисочной ямке. На этой поверхности имеется отверстие для выхода скуловисочной ветви (r. zygomaticotemporalis) скулового нерва.

Глазничная поверхность (facies orbitalis) образует дно и наружную стенку глазницы. В ней имеется скулоглазничное отверстие (for. zygomaticoorbitale), через которое в кость входит скуловой нерв.
Височный и лобный отростки образованы компактной костью и с помощью швов соединяются соответственно со скуловыми отростками височной и лобной кости. Дополнительно лобный отросток срастается с большим крылом клиновидной кости.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »