Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Давно было замечено, что локализация ранений человеческого тела подчиняется закону больших чисел. Эта закономерность распределения огнестрельных ранений по локализации была подтверждена нами на опыте войны в Афганистане, а также данными ретроспективного анализа санитарных потерь в войне в Алжире (Martini М., Yacoubi L., 1964; Favre R., Delacroik P., 1965), Вьетнаме Fisher H., 1968; De Muth W., 1969; Rich N.M. et al., 1969; Albrecht M., 1970) и в арабо-израильском конфликте.
Поскольку во время второй мировой ВОЙНЫ ОСКОЛОЧные ранения составляли 2/3, а а пулевые — 1/3, то и изолированные ранения мягких тканей встречались у 58,2 % раненых, так как не все осколки проникают глубоко в ткани и могут повредить кость.
Как показывает мировая практика, подавляющее большинство локальных войн начинается с использования легкого стрелкового оружия. При использовании этого оружия с высокоскоростными пулями, обладающими большой проникающей способностью и разрушительной силой, повреждения костей превалируют, составляя 2/з, а мягких тканей — 1/3 ранений.
По прошествии сравнительно небольшого времени людские ресурсы
истощаются и одна из сторон, а иногда обе почти одновременно переходят к дистанционному уничтожению противника, сберегая свою живую силу. Начинается «минная война», в результате которой увеличивается количество осколочных слепых и касательных ранений и уменьшается число сквозных пулевых ранений.
Что касается изолированных огнестрельных ранений верхней челюсти, то в локальных конфликтах они составляют 14,2 % и занимают второе место среди ранений лица после ранений нижней челюсти. Если к этому прибавить ранения обеих челюстей, ранения скулоглазничного комплекса, где непременно повреждаются стенки верхней челюсти, и сочетанные ранения, то их окажется 25,8 %.
На первом месте стоят пулевые ранения верхней челюсти (89,5 %), на втором осколочные (10,5 %), наносимые при взрыве артиллерийских снарядов, мин, гранат, ракет. Сквозные огнестрельные ранения верхней челюсти обнаруживают у 75% раненых, слепые — у 19,0 % и касательные ранения у 4,8 % раненых. Причем все сквозные, касательные и часть слепых ранений наносятся пулями (табл. 3.1).

Раненые в возрасте 20—24 лет составляют большинство (49,9 %), несколько меньше в возрасте 25—29 (24,4 %) и 30—34 лет (14,2 %).
Таблица 3.1
Распределение (%) ранений верхней челюсти по виду ранящего оружия и по характеру повреждения тканей

Приблизительно 62 % раненых доставляются самолетами, 18,4 % вертолетами и 19,6 % раненых наземным транспортом. В 1-е сутки после ранения на этап специализированной помощи поступают 53,4 % раненых, на 2—3-и — 18,4 % и 13,4 % на 4— 5-е сутки. Остальных госпитализируют до истечения месяца после ранения.
Одной из опасных особенностей локальных конфликтов являются ранения с близкого расстояния:

  1. % раненых с огнестрельным переломом верхней челюсти получают ранения с расстояния до 50 м, 11,8            % — с расстояния до 100 м, 17,5 % — с расстояния до 200 м и 49,3 % раненых с расстояния до 500 м. Отсылая читателя к огнестрельным ранениям нижней челюсти, сравним лишь две цифры, которые характеризуют тяжесть ранения верхней челюсти. Так, раненых с огнестрельными ранениями верхней челюсти, возникшими после выстрела с расстояния до 50 м, поступает в 5 (!) раз меньше, чем раненых с переломами нижней челюсти после выстрела с такого же расстояния. По площади поверхности верхняя челюсть немного превосходит нижнюю. Лицо и голова в целом являются единой целью для стрельбы, и стрелок, если и выбирает более уязвимое место, то из двух челюстей должен предпочесть верхнюю, как расположенную ближе к мозгу. По этой логике раненых с ранением верхней челюсти должно быть больше, а их на самом деле меньше. В то же время по закону больших чисел количество ранений челюстей должно происходить практически поровну. По-видимому, так оно и есть, но огромные разрушения верхней челюсти и соседних анатомических образований, наносимые современными высокоскоростными снарядами, резко сокращают число выживших после такого ранения. К тому же по мере нарастания ранних осложнений огнестрельного ранения на этапах медэвакуации число таких раненых убывает. Зависимость числа поступивших от величины разрушения находит подтверждение в том, что по мере увеличения расстояния выстрела объем разрушения тонкостенной верхней челюсти значительно снижается и при выстреле с расстояния до 200 м раненых с повреждением верхней челюсти становится уже в 1,2 раза больше, а при расстоянии выстрела до 500 м их уже в 3,3 раза больше, чем раненых с переломом нижней челюсти.
    Двусторонние и односторонние ранения верхней челюсти происходят практически поровну. При огнестрельных ранениях верхней челюсти не приходится говорить о непроникающих ранениях, так как их просто нет. Можно лишь сказать, что проникающие в полость рта ранения обнаруживают у 72,6 %, в полость носа — у 13,5 %, верхнечелюстную пазуху — у 13,9 %. С субтотальными отстрелами верхней челюсти, когда сохраняются полностью или частично подвисочные (задние) поверхности верхней челюсти, но частично или полностью отсутствуют ее глазничные поверхности (дно глазницы), поступает 4,8 % раненых. Эти ранения почти всегда являются сочетанными, так как образуется перелом или даже костный дефект дна передней черепной ямки и происходит повреждение глазного яблока (ушиб, разрыв) или травматическая энуклеация. С разрушением задних стенок раненые никогда не поступают, поскольку в таких случаях происходит ранение крупных артерий и вен в подвисочной ямке, кровотечение из которых в течение нескольких минут приводит раненого к смерти.
    Сочетанные ранения верхней челюсти происходят у 19,3 % раненых. Из них ранения шеи — у 4,1 % раненых, глазницы — у 14,3 %, из них у % раненых с повреждением глазного яблока, сосцевидного отростка — у 3,4 %, наружного носа — у 8,1 %, решетчатой пазухи — у 1,9 %, клиновидной пазухи — у %, наружного уха — у 1,8 %, гортани и глотки — у 2,9 %, основания черепа — у 2,4 %, конечностей — у 3,2 %, мошонки и мочеиспускательного канала — у 0,3 % раненых. Кроме того, получают перелом нижней челюсти 38,1 % раненых, повреждения языка 6,7 %, околоушной слюнной железы — 8,6 %, лицевого нерва — 2,8 %; частичный отстрел верхней челюсти происходит у 36,2 % раненых, субтотальный отстрел — у 4,8 %; отраженный перелом сохранившегося фрагмента челюсти находят у 3,8 % раненых. Инородные тела обнаруживают у 8,6    % раненых.
Во второй мировой войне после огнестрельного ранения верхней челюсти общие непосредственные осложнения возникали у 3,8 % раненых, а в локальной войне — у 57,0 % раненых. Наиболее опасными являются шок — у 13,3 % раненых (0,6 %)*,потеря сознания — у 39,1 % (21,9 %)*, вызванная ушибом головного мозга — у 18,1 % или сотрясением головного мозга — у 21,0 %, кровотечение — у 3,8 % (1,7 %)* и асфиксия у 0,5 % (данных нет)* раненых. Из общего числа раненых с шоком около 97,0 % получают травматический шок после пулевых ранений. Если сотрясение головного мозга при ранении верхней (21,0 %) и нижней (19,6 %) челюстей практически равны, то ушиб головного  мозга при ранении верхней челюсти происходит в 3,5 раза чаще, чем при ранении нижней челюсти (5,2 %).

* В скобках даны для сравнения статистические данные времен второй мировой войны.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »