Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Введение - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Попадание ранящего снаряда в ту или иную область человеческого тела является случайным событием, зависящим от положения тела по отношению к траектории ранящего снаряда, его вида, условий защиты и т.д. Однако при достаточно большом числе повторений данного события вступает в силу закон больших чисел — общий принцип, в силу которого совокупное действие большого числа случайных факторов приводит при некоторых, весьма общих, условиях к результату, почти не зависящему от случая. От действия названного закона зависит распределение огнестрельных ранений по локализации. Оно связано, во-первых, с относительным постоянством площади различных частей тела человека, а во-вторых, со смертностью при повреждении той или иной области тела. И действительно, из опыта войн XIX—XX столетий следует, что, несмотря на развитие военной техники, распределение огнестрельных ранений по локализации остается относительно постоянным: ранения головы составляют 5—8 % (из них ранения лица — 3—5 %, ранения мозгового черепа — 2—3 %), шеи — 1—2 %, грудной клетки — 7—10 %, брюшной полости — 2—4 %, верхних конечностей — 34—45 %, нижних конечностей — 28—35 % [Гориневская В. В., 1942; Гирголав С. С., 1956].
Во время второй мировой войны применялось огнестрельное оружие с низкоскоростными ранящими снарядами, которые в основном пробивали ткани человеческого тела (Давыдовский И. В., 1952).
За последние десятилетия создано много новых образцов взрывных
устройств и стрелкового оружия с высокоскоростными ранящими снарядами, обладающими огромным запасом кинетической энергии. Поэтому ассимиляция этой энергии сопровождается обширностью поражения тканей вокруг раневого канала в результате внутритканевого взрыва, коагуляции белка, высушивания и испарения тканей (Whitlock 1981; Holt G.R., Kostohiyz G., 1983; Marshall W.G., 1986).
Раны, наносимые этим оружием, скорее являются дефектом костной и мягких тканей, чем раневым каналом в привычном смысле этого слова (Беркутов А. Н., Дыскин Е. А., 1979; Рудаков Б. Я., 1984J.
Короткий опыт локальных войн, спорадическое поступление в клиники раненых в мирное время не позволяют подавляющему числу врачей приобрести достаточный опыт лечения раненых.
При написании данного руководства мы старались восполнить этот пробел. За основу взят опыт участия авторов в войне в Афганистане в период с 1981 по 1987 г. В Центральном военном госпитале (ЦВГ) Министерства обороны Демократической Республики Афганистан (ДРА) авторы лечили около 4000 раненных в лицо, ЛОР-органы и шею. В книге изложены основные сведения о наиболее часто встречающихся ранениях лица, ЛОР-органов и шеи, т. е. смежных областей, которые часто формируют сочетанные ранения. В основном рассмотрены спорные и наиболее принципиальные вопросы, по которым мы высказываем собственную точку зрения, причем она может существенно расходиться с принятыми в настоящее время установками, сформулированными еще в 1943 г.
В связи с определенной несхожестью ран, наносимых современным огнестрельным оружием и оружием времен второй мировой войны, требуется новый подход к их первичной хирургической обработке и медикаментозному воздействию на весь организм и поврежденные ткани.
Наиболее тяжелым осложнением огнестрельного ранения лица является остеомиелит нижней челюсти. На основании многофакторного анализа нами выведен совокупный прогностический критерий, который позволяет предвидеть характер течения огнестрельной раны нижней челюсти. Это помогло разработать эффективные способы профилактики огнестрельного остеомиелита нижней челюсти, среди которых наиболее действенным является радикальная первичная хирургическая обработка (ПХО) раны.
Нами разработаны способ первичной остеопластики нижней челюсти местными тканями, способы несвободной остеопластики нижней челюсти и, следовательно, восстановления нижнего отдела лица сразу же или в ближайшие дни после хирургической обработки огнестрельной раны. Сконструирован КДА, позволяющий бескровно устранять не только небольшие и средних размеров, но и субтотальные дефекты нижней челюсти. Благодаря ею использованию впервые появилась возможность проведения истинно радикальной ПХО огнестрельного перелома нижней челюсти без опасения возникновения костного дефекта, для устранения которою требуется длительное лечение (М. Б. Швырков).
Впервые применена инсуффляция закиси азота в ткани после огнестрельных ранений. Проведенные наблюдения показали высокую эффективность этого метода лечения раненых (Г. И. Буренков).
Убедительно доказана нерациональность (вредность) лечения огнестрельных ран полых органов шеи открытым способом, так как при этом не исключается вторичное инфицирование мягких тканей шеи в ранние сроки, вследствие чего лечение затягивается на многие месяцы и заканчивается образованием рубцовых деформаций, значительно ухудшающих эстетический результат. В связи с этим в клинике разработан метод зашивания ран глотки и пищевода наглухо, применение которою позволило получить прекрасные результаты лечения (Г. И. Буренков).
Впервые предложен способ определения возможности зашивания огнестрельной раны с использованием краски Тильманса (индикатор 2,6-дихлорфенолиндофенол), который доступен, прост и может применяться на любом этане медицинской эвакуации. Четко установлена временная зависимость исчезновения индикатора от «зрелости» грануляционной ткани и готовности раны к наложению швов (Г. И. Буренков).
Результаты проведенных биохимических и морфологических исследований оценены профессорами Ю. А. Петровичем и Г. И. Лаврищевой, за что мы им приносим нашу искреннюю благодарность.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »