Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Касательные ранения нижней челюсти - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Касательные ранения верхней челюсти встречаются очень редко, происходят в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Зависимость величины разрушения костной и мягких тканей от места внедрения пули сохраняется: при ранении тела челюсти разрушения невелики, при переломе альвеолярного отростка они значительны. Раны мягких тканей могут представлять собой длинную глубокую борозду с фестончатыми краями, в глубине которой виден сломанный и смешенный орально, но сохранившийся альвеолярный отросток, дефект тела или альвеолярного отростка верхней челюсти, ведущий в верхнечелюстную пазуху, полость рта и носа или в обе из них одновременно (рис. 3.17). В случае сочетанного ранения возможно повреждение органа зрения (рис. 3.18).

При изолированном ранении тела челюсти на коже лица обычно обнаруживают только поверхностно расположенные входное и выходное отверстия. О ранении стенки пазухи свидетельствует носовое кровотечение, выхождение воздуха при носо- ротовой пробе через одно из отверстий и проникновение зонда в верхнечелюстную пазуху.
В преддверии рта обнаруживают кровоизлияние по верхнему своду, рваную рану десны, свода преддверия рта и смешенный в небную сторону и вниз отломленный альвеолярный отросток, удерживаемый слизистой оболочкой твердого неба. Прикус нарушен вследствие смешения альвеолярного отростка вниз. В другом варианте на месте альвеолярного отростка обнаруживают рану, ведущую в верхнечелюстную или носовую полости или в обе сразу.

Инструментальные методы исследования.

Полученные клинические данные не позволяют точно определить величину разрушения тканей, наличие костных осколков, место залегания ранящего снаряда и его взаимоотношение с важнейшими анатомическими образованиями. Определенную помощь можно получить после рентгенографии в двух проекциях, КТ и МРТ. Однако такие исследования можно провести далеко не везде. Поэтому окончательные результаты могут быть получены только при хирургической обработке раны.
На рентгенограммах, выполненных в двух проекциях, хорошо видно инородное металлическое тело. Иногда при движении в тканях происходит разрушение пули, которая маркирует раневой канал, оставляя позади себя шлейф из кусочков своей оболочки и частичек свинца. В конце раневого канала залегает стальной сердечник пули. Разрушения костных образований рассмотреть значительно труднее вследствие анатомических особенностей этой области черепа и тонкости стенок верхней челюсти и всех воздухоносных пазух.
Для диагностики повреждений верхней челюсти после огнестрельных ранений, как правило, достаточно двух обзорных рентгеноснимков.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »