Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

По нашим данным, огнестрельные ранения шеи значительно колебались по частоте от 0,5 до 3,0 %, составляя в среднем 1,7 % от всех ранений человеческого тела. В первые 24 ч на этап специализированной хирургической помощи поступают 34,9 % раненных в шею, на 2-е сутки — 31,8 %, на 3-и — 8,5 %, на 7-е сутки — 16,3 %, в сроки до 2 нед — 4,1 % и свыше 2 нед — 4,4 %.

Как указывалось выше, в начале локальных конфликтов всегда преобладают пулевые ранения шеи (61,4 %) над осколочными (38,6 %). По мере развития событий, более широкого использования минометов, ракет и минно-взрывных устройств осколочные ранения шеи начинают выходить на первое место (57,4 и 43,6 % соответственно).
Следует отметить, что имеется определенная избирательность повреждений различных систем шеи пулей и осколком (рис. 6.4). При этом установлено, что сосуды шеи повреждаются преимущественно осколками, а позвоночник, мягкие ткани, периферическая нервная система и полые органы — пулями.
Что касается ранений сосудов, то давно известно мнение об отклонении сосудов от траектории прохождения пули в биологических тканях. Во-первых, это связано с хорошей смещаемостью магистральных сосудов шеи в клетчатке, а во-вторых, идущая впереди пули воздушная волна производит как бы препаровку, раздвижение тканей. Выбирая путь наименьшего сопротивления, пуля проходит сквозь рыхлую клетчатку, полые органы и мышцы, огибая и оттесняя более плотные образования , в том числе и сосуды.
Рис. 6.4. Повреждающее действие ранящих снарядов.
1 — пулевые ранения; 2 — осколочные.

Установлена частота поражения конкретных органов шеи определенным снарядом. Так, глотка и пищевод ранятся преимущественно пулей (72,7 и 60 % соответственно), а гортань и трахея — преимущественно осколком (55,4 и 55,6 % соответственно).
Одиночные ранения встречаются у 68,4 % раненых, а множественные — у 31,6 %. На долю изолированных ранений шеи приходится 51,2 %, а на долю сочетанных — 48,8 %. Изолированные ранения ЛОР-органов шеи отмечены у каждого четвертого от всех изолированных ранений шеи.
В группе с легкой степенью ранения преобладают изолированные, а в группах средней и тяжелой степени — сочетанные ранения. Причем сочетанные ранения у 59,2 % раненых наносятся осколками. Самыми частыми сочетаниями являются, и это закономерно, ранения шеи и головы — 64,2 %. При этих ранениях повреждения лица обнаруживаются у 93,2 % раненых, в то время как ранения мозгового черепа наблюдаются лишь у 6,8 % раненых. По-видимому, это обусловлено наличием каски, предохраняющей голову, но не лицо. Немногим более трети составили сочетанные ранения другой локализации (35,8 %). Из них: ранения конечностей — у 61,4 %, ранения груди — у 32,1 %, ранения живота — у 6,5 % раненых.
Тяжесть огнестрельных ранений шеи обусловлена поражением жизненно важных анатомических образований, таких как гортань, трахея, позвоночник со спинным мозгом, сосуды и нервные стволы, что обусловливает участие специалистов разного профиля в диагностике и лечении раненых (табл. 6.2).
Таблица 6.2
Частота ранений области шеи по локализации


Локализация ранения

Частота,
%

Мягкие ткани*

36,7

Полые органы

26,2

Периферическая нервная система

19,4

Позвоночник и спинной мозг

8,5

Сосуды

8,2

Подъязычная кость

0,6

Щитовидная железа

0,4

Всего...

100,0

*В понятие «мягкие ткани» включены кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы и фасции шеи.

Рис. 6.5. Направления раневых каналов и их частота.
А — сагиттальное и парасагиттальное направление — 48,0 % (переднезаднее и заднепереднее); Б — фронтальное направление — 40,8 % (область передних и задних отделов шеи); В — косое направление — 5,6 %; Г — вертикальное направление — 4,2 %; Д — первичная девиация (рикошетирование) — 1,4 %.
Среди ранений ЛОР-органов шеи наибольший удельный вес имеют ранения гортани — 42,4 % (11,1 % от общего числа ранений шеи), на втором месте стоят ранения глотки — 33,3 % (8,7 %), третье место занимают ранения трахеи — 20,5 % (5,4 %) и, наконец, на последнем месте находятся ранения пищевода — 3,8 % (1,0 % от общего числа ранений шеи). Полученные данные совпадают с данными других исследователей и объясняются топографо-анатомическим положением этих органов в области шеи [Балаценко Д.Н., 1951; Кованов В.В., Аникина Т.И., 1978; Делицин С.Н., 1989].
Важным моментом при оценке характера ранения шеи являются вид и направление раневого канала. Чаще всего встречаются слепые ранения шеи — 54,0 %, затем сквозные — 38,6 %, касательные — 6,0 % и, наконец, сочетанные виды раневых каналов (например, касательное ранение надлопаточной области и сквозное ранение шеи, сквозное ранение нижней челюсти и слепое ранение шеи) — 1,4 %. Анализ направления раневых каналов представлен на рис. 6.5.
Самыми частыми направлениями раневых каналов в сагиттальной плоскости являются переднезаднее (14,4 %) и заднепереднее (3,7 %). Примерно такое же отношение между направлениями раневых каналов в парасагиттальных плоскостях.
Травматичность ранений в сагиттальной и парасагиттальной плоскостях очевидна, так как на пути ранящего снаряда оказываются полые органы шеи, позвоночник, спинной мозг и сосудисто-нервные пучки. Лишь небольшая часть периферических парасагиттальных раневых каналов проходит в стороне от жизненно важных структур в толще мягких тканей шеи.
У 24,2 % раненых раневой канал во фронтальной плоскости проходит в передних отделах шеи, где располагаются сосудисто-нервные пучки, дыхательная трубка и пищевод.

Таблица 6.3

Частота (в процентах) проникающих и непроникающих ранений ЛОР-органов шеи и их зависимость от вида ранящего снаряда

Через задние отделы шеи раневые каналы проходят у 16,8 % раненых,
что может сопровождаться повреждением длинных мыши головы и шеи, позвоночника с его содержимым и позвоночных сосудов. Раневые каналы в косой и вертикальной плоскостях отмечаются примерно в 8—9 раз реже. Однако следует подчеркнуть, что травматичность в этих случаях может быть очень высокой, так как на пути ранящего снаряда оказывается несколько анатомических образований обеих половин шеи, и глубина проникновения вертикального канала непредсказуема в связи с тем, что шея внизу сообщается с грудной полостью.
В литературе имеются разноречивые понятия о проникающем характере ранения шеи. По нашему мнению, проникающим ранением следует считать перфорацию стенки полого органа. Прямые ранения полых органов шеи могут быть проникающими и непроникающими, а непрямые (вследствие бокового удара) бывают, как правило, непроникающими. Проникающие ранения трахеи (88,7 %), глотки (82,9 %) и пищевода (83,3 %) происходят чаще, чем непроникающие. По сравнению с ними проникающие ранения гортани (44,8 %) встречаются реже (табл. 6.3).
По отношению ко всем ранениям шеи проникающие ранения ЛОР-органов шеи составляют 17,9 %, а непроникающие — 8,3 %.
Изолированные ранения сосудов шеи происходят у 90,2 % раненых, а одновременное ранение артерии и вены обнаруживается лишь у 9,8 % раненых, у которых позднее формируется артериовенозный анастомоз. Ранения артерий отмечаются у 61,0 %. а ранения вен — у 39,0 % раненых (табл. 6.4).

Таблица 6.4
Частота (в процентах) ранений сосудов шеи

Однако нам кажется, нельзя исключить и того обстоятельства, что огнестрельные ранения вен далеко не всегда диагностируются, так как кровотечение из них относительно легко останавливается при оказании первой медицинской или врачебной помощи и к моменту поступления на госпитальный этап у раненых кровотечение может отсутствовать. Кроме того, при наличии у раненого гиповолемического травматического шока венозные сосуды в силу низкого давления спадаются и возникают условия к спонтанному их тромбированию.
Количество осложнений прямо пропорционально тяжести ранения: у легкораненых их 17,9 %, в группе средней тяжести — 35,8 % и у тяжелораненых — 46,3 %. В общем массиве наблюдений осложнений у легкораненых в 3,7 раза меньше, чем у раненых средней и тяжелой степени.
Изолированные ранения шеи составляют 86,1 %. Из них ранения сосудов занимают первое место (44.8 %), на втором месте ранения органов шеи (40,3 %), реже других встречаются ранения позвоночника (14,9 %).
Одновременное ранение нескольких анатомических образований шеи встречается у 13,9 % умерших от ранений шеи. При этом ранения органов и сосудов шеи составляют 42,9 %; ЛОР-органов, позвоночника и сосудов — 35,7 %; позвоночника и сосудов — 7,1 %. Таким образом, из всех причин смерти после огнестрельных ранений нескольких анатомических образований шеи повреждения сосудов занимают первое место (42,5 %), ранения ЛОР-органов — второе (40,0 %) и позвоночника — третье (17,5 %).
В литературе, посвященной ранениям сосудов, к особо опасным осложнениям часто относят воздушную эмболию, однако наши данные не подтверждают это положение. Эмболии встречаются всего в 2,0 % от числа общих осложнений или % от всех ранений сосудов, что не может существенно повлиять на величину летальности при ранениях сосудов шеи.

Во время второй мировой войны асфиксия была ведущей причиной летальности и, по данным
И. Ф. Огаркова (1946), составляла %. В настоящее время она стоит на пятом месте, т. е. относится к достаточно редким осложнениям, в то время как лидирует шок с массивной кровопотерей. Это свидетельствует о тяжести ранений при использовании современных видов огнестрельного оружия.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »