Начало >> Статьи >> Архивы >> Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Доврачебная помощь - Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи

Оглавление
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Введение
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи и огнестрельное ранение
Особенности раневой баллистики и характер огнестрельных ранений
Патогенез общих реакций на огнестрельную травму
Общие закономерности раневого процесса после огнестрельного ранения
Прогнозирование течения и исхода раневого процесса
Результаты исследования функциональных проб у раненых
Сравнительный анализ клинических данных
Прогностический критерий оценки течения раневого процесса
Микробная обсемененность огнестрельной раны
Классификация ранений и повреждений лица и шеи
Огнестрельные ранения нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений нижней челюсти
Анатомическое строение нижней челюсти
Статистические данные об огнестрельных ранениях нижней челюсти
Клиника и диагностика огнестрельных ранений нижней челюсти
Касательные ранения нижней челюсти
Особенности клинического течения огнестрельных ранений верхней челюсти
Анатомическое строение воздухоносных костей черепа
Статистические данные об огнестрельных ранениях носа и околоносовых пазух
Клиника и диагностика огнестрельных ранений носа и околоносовых пазух
Особенности клинического течения огнестрельных ранений ЛОР-органов
Огнестрельные ранения уха
Клиника и диагностика огнестрельных ранений уха
Анатомическое строение шеи
Шейный отдел позвоночника
Органы шеи
Статистические данные об огнестрельных ранениях шеи
Клиника и диагностика огнестрельных ранений шеи
Ранения ЛОР-органов шеи
Организация оказания медицинской помощи раненным на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь
Лечение раненных в лицо
Консервативные методы постоянной иммобилизации отломков челюстей
Остеосинтез закрепления отломков челюстей
Прикрепление верхней челюсти к неповрежденным костям черепа
Фиксация верхней челюсти к костям свода черепа
Репозиция и фиксация верхней челюсти с помощью гипсовой шапочки, назубной шины и лигатур
Иммобилизация с помощью спиц Киршнера
Закрепление отломков с помощью накостных металлических минипластинок и шурупов
Скрепление отломков с помощью костного шва
Остеосинтез нижней челюсти
Закрепление отломков с помощью костного шва
Иммобилизация с помощью металлических мини-пластинок и шурупов
Закрепление отломков челюсти скобами из металла
Фиксация отломков челюсти с помощью спиц Киршнера
Репозиция и иммобилизация отломков челюсти с помощью окружающего шва
Сопоставление и закрепление отломков челюсти  с помощью S-образных и унифицированных крючков
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью статических аппаратов
Фиксация отломков нижней челюсти с помощью компрессионных аппаратов
Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Хирургическая обработка огнестрельных ран нижней челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран верхней челюсти
Медикаментозная коррекция репаративной регенерации
Поэтапная оптимизация репаративной регенерации челюсти
Хирургическая обработка огнестрельных ран ЛОР-органов
Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи
Общее консервативное лечение раненых
Местное лечение раненных в лицо, ЛОР-органы и шею
Устранение огнестрельных дефектов мягких тканей лица
Остеопластика нижней челюсти
Остеопластика с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Реабилитация раненных в ЛОР-органы
Осложнения при лечении раненых и исходы
Заключение, литература

Доврачебную помощь оказывают в МПБ, в состав которого входят 1 фельдшер, 1 санитарный инструктор, 2 санитара, 4 водителя-санитара. Главным действующим лицом является фельдшер — начальник МПБ. На МПБ имеются санитарная машина УАЗ-452А для перевозки медимущества и работы «с ходу» в наступательном бою, 3 санитарных транспортера ЛУАЗ-967М для розыска, сбора и транспортировки (двух носилочных или трех сидячих) раненых с поля боя и автоприцеп. На МПБ имеется следующее оснащение: комплект войсковой фельдшерский, обеспечивающий оказание доврачебной помощи 80—100 раненым и обожженным, 50—60 пораженным БРВ, ОВ, БС; СМВ для фельдшера и санинструктора; СМС для санитаров и водителей-санитаров; комплект Б-1 (перевязочные средства стерильные для 100 раненых); комплект Б-2 (транспортные шины для 50 раненых); аппарат искусственной вентиляции легких ДП-11 (на две маски), кислородный ингалятор на две маски с двумя двухлитровыми баллонами КИ-4; шлем для раненных в голову; носилки иммобилизующие вакуумные для раненных в таз и позвоночник НИВ -2; лямки санитарные носилочные, носилки санитарные и т. д.
МПБ решает несколько задач, среди которых он производит розыск, сбор и эвакуацию раненых и больных из рот, оказывает им первую медицинскую и доврачебную помощь, осуществляет сортировку и подготовку раненых к транспортировке на медицинский пункт полка, пополнение расходных медицинских средств и имущества санинструкторов рот и др.
При наступлении стрелки-санитары присутствуют в своих взводах, санинструктор находится рядом с командиром роты и осуществляет общее медицинской руководство, санитарные транспортеры приближаются к ротам и перемещаются вслед за ней. В наступательном бою МП Б обычно работает «с ходу». Он непрерывно перемешается за батальоном и делает короткие остановки у "гнезд" раненых, где оказывает им доврачебную помощь.
В обороне МПБ развертывается позади второго эшелона (резерва) батальона на расстоянии до 3 км от передовой.

Только в оборонительном бою МПБ становится этапом медицинской эвакуации, на котором оказывается доврачебная (фельдшерская) помощь.
Начинается она с сортировки раненых для решения вопроса об очередности оказания помощи и способе транспортировки.
Фельдшер и санинструктор проверяют и исправляют наложенные повязки. Заменяют повязку лишь в том случае, если она очень пропиталась кровью или слюной (особенно в зимнее время), сбилась и не закрывает рану. Для этого используют содержимое комплекта Б-1. При смене повязки кожу вокруг раны обрабатывают спиртовым раствором йода, а если рана сообщается с полостью рта, то с целью защиты кожи от мацерации ее дополнительно смазывают цинковой мазью. С целью подавления саливации внутрь дают раствор атропина или настойку белладонны.
При сильном кровотечении, которое не удается  остановить наложенной повязкой, используя комплект   фельдшера, накладывают кровоостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд в ране.
Может быть наложена давящая повязка на общую сонную артерию на стороне кровотечения, как это было описано выше.
При нарушении проходимости верхних дыхательных путей выполняют те же приемы, как и на поле боя, т. е. придают телу раненого вынужденное положение: кладут на бок; на спину, повернув голову в сторону раны; на живот, подложив под лоб и грудь какой-нибудь предмет; сажают с наклоненным вперед лицом. С целью улучшения дыхания используют воздуховод. В крайнем случае при необходимости только после очистки полости рта, используя комплект войскового фельдшера, прошивают язык в горизонтальной плоскости шелковой лигатурой. Как было описано выше, вытягивают язык до восстановления нормального дыхания и фиксируют лигатуру вокруг шеи или прошивают кожу на груди [Энтин Д.А., 1941) и там связывают концы лигатуры (рис. 7.2). С помощью ДП-11 или КИ-4 дают вдыхать кислород раненому.
В целях борьбы с шоком из комплекта войскового фельдшера вводят наркотические анальгетики и сердечно-сосудистые средства. Дают вдыхать кислород (ДП-11, КИ-4). В локальных войнах у фельдшера имеются пластмассовые пакеты с раствором кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкина которые начинают вводить внутривенно. Причем, чтобы повысить давление в пакете, его не подвешивают на штатив, что не удобно при транспортировке. а используют массу раненого, подкладывая пакет под его спину или таз. Этих раненых стараются согреть с помощью химических грелок, одеял, спальных мешков и горячего питья.
При огнестрельном переломе челюсти используют комплект Б-2 и фиксируют сломанную челюсть с помощью стандартной транспортной шины-пращи, которая состоит из стандартной головной повязки (безразмерной шапочки) и жесткой подбородочной пращи (пластмассового желоба с отверстиями).

Рис. 7.2. Закрепление языка лигатурой при угрозе асфиксии.

а — лигатура зафиксирована на шее; б — лигатура закреплена на коже груди.

До фиксации челюсти раненого необходимо напоить, используя поильник с резиновой трубкой. Во время питья рекомендуется дать раненому внутрь антибиотики. Нам это предложение кажется очень дискутабельным, потому что возникший анафилактический шок может оказаться для раненого фатальным, не идущим ни в какое сравнение с возможным нагноением раны.
При подозрении на проникающее ранение глотки или пищевода питье запрещается, можно лишь смачивать губы водой и протирать слизистую оболочку полости рта и языка смоченными марлевыми шариками.
Всем раненым и пораженным вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки.
В случае обнаружения клинических признаков отравления ОВ используют комплект войскового фельдшера и впрыскивают антидоты, а обнаженные участки тела обрабатывают содержимым пакета ИПП для нейтрализации яда.
После осмотра раненых фельдшер должен произвести эвакуационно-транспортную сортировку(куда, в каком положении, в какую очередь, каким транспортом). Легкораненые эвакуируются сидя на санитарном или попутном транспорте. Раненые со средней степенью тяжести состояния и тяжелораненые транспортируются лежа на носилках санитарным транспортом. Самостоятельно фельдшер эвакуацию не осуществляет. Транспортировку раненых производят по принципу «на себя» санитарно-транспортными средствами МПП.



 
« Общая онкология   Оперативная хирургия детского возраста »